脑血管支架手术费一老一小保险能给报销吗?

脑血管支架手术费一老一小保险能给报销吗?,第1张

颅内支架目前基本是Neuroform的,不同规格价格略有不同,但基本整个治疗下来需要六位数。

保险一般报销范围都是住院费、手术费、药费、一小部分检查费等等。大型医疗项目检查及手术中使用的医疗耗材都是不在报销范围内的,需要患者自行承担费用。

手术中使用的支架及相关配套手术材料是大头,不报销的。

具体费用及耗材在手术前后医生会与您进行沟通并详细告知的。

法律分析:1、根据2020年医保报销政策,脑梗塞纳入城乡居民慢性病管理的病种医保,支付比例统一为60%。而脑梗塞的支架植入术在大多省份也均纳入医保。但支架的材料、型号具有很大区别,包括进口支架与国产支架。部分省份根据支架是否备案的情况报销,且国产和进口支架的报销比例不同,因此各省情况不尽相同。

2、若经过评估需要介入治疗,情况允许可在植入支架前先到医保查询,查询需要植入的支架是否在报销范围内,以及报销的比例具体多少。

3、以北京某医院为例,在该院接受急性脑梗介入治疗的患者,可以医保报销。以该院实施的急性脑梗颅内支架手术为例,全部费用平均在9万元作于,实施医保报销后,参保患者只需花费2万~3万元。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

一、费用

心脏支架手术的费用多少和需要安放几个支架有关,一般安放一个,总费用3万左右,两个增加4万多,如果三个以上,建议做心脏搭桥手术。不同地区不同医院可能有所不同。

二、保险比例

目前国产药物支架属于材料费,一般按50%纳入医保报销范围。还有一些自费的医药费用,一般要扣除起付标准的钱(大约在1000元上下)和球囊和支架费(球囊约5000元、支架约1.4万元),其他费用则为住院手术、医药费用,根据医疗保险的规定,按85%~90%报销。至于能够报销几个支架,规定是“基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。”

扩展阅读:【保险】怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些"坑"


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