儿童微量元素缺乏症

随着年龄的增长，孩子的饮食逐渐从喝奶过渡到进食吃饭，此时儿童对饮食营养均衡性的要求更高，爸妈可能要注意是否存在营养不均衡导致的儿童缺钙、缺锌、缺铁等，从而患上的儿童微量元素缺乏症。

什么是儿童微量元素缺乏症

什么是微量元素 ：微量元素是指占人体总重量的0.01%以下，或日需要量为100mg以下的元素。包括铁、铜、锌、铬、钴、锰、镍、锡、硅、硒、钼、碘、氟、钒等14种，人体必需微量元素共8种，包括碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁。这些微量元素在体内含量虽然微乎其微，但却能起到重要的生理作用。

微量元素缺乏症 ：是指各种原因导致体内必需微量元素含量降低所引起的生理功能紊乱综合征。任何微量元素都不能在体内合成，必须经食物链摄入，因此微量元素缺乏症多为因饮食不平衡及调节机制失调所致。常见的有 锌缺乏症 、 铁缺乏症 、 晒缺乏症 、 碘缺乏症 等等。

微量元素在生物体内须保持一定的浓度范围才能有益于健康。

微量元素缺乏 ：引起机体生化紊乱、生理异常、结构改变、导致疾病。

微量元素过量 ：可能导致不同程度毒性反应以致中毒，甚至死亡。

微量元素参考值

微量元素 体内存在量 微量元素 体内存在量锰（Mn）  12-20mg 铝（Al）  60mg砷（As）  1-2mg 汞（Hg）  13mg钡（Ba）  20mg 钼（Mo）  10mg镉（Cd）  50mg 镍（Ni）  10mg铬（Cr） 6mg 铷（Rb）  320mg钴（Co）  1.5mg 硒（Se）  6-12mg铜（Cu） 80-100mg 硅（Si）  2-3g氟（F） 3g 锶（Sr）  320mg碘（I） 11mg 锡（Sn）  17mg铁（Fe） 3-5g 钒（V）  1.5mg铅（Pb）  120mg 锌（Zn）  2-3g

微量元素的作用

总的来说，微量元素在人体中的主要功能是：

1、在酶系统中起特异的活化中心作用

微量元素使酶蛋白的亚单位保持在一起，或把酶作用的化学物质结合于酶的活性中心。铁、铜、锌、钻、锰、铝等，能和疏基、胶基、异吡唑基、按基、羟基等配位基或分子基因相络合，形成络合物，存在于蛋白质的侧链上。

2、在激素和维生素中起特异的生理作用

某些微量元素是激素或维生素的成分和重要的活性部分，如缺少这些微量元素，就不能合成相应的激素或维生素，机体的生理功能就必然会受到影响。如甲状腺激素中的碘和维生素B12中的钻都是这类微量元素。

3、输送元素的作用

某些微量元素在体内有输送普通元素的作用。如铁是血红蛋白中氧的携带者，没有铁就不能合成血红蛋白，氧就无法输送，组织细胞就不能进行新陈代谢，机体就不能生存。

4、调节体液渗透压和酸碱平衡

微量元素在体液内，与钾、钠、钙、镁等离子协同，可起调节渗透压和体液酸碱度的作用，保持人体的生理功能正常进行。

5、影响核酸代谢

核酸是遗传信息的携带者，核酸中含有相当多的铬、铁、锌、锰、铜、镍等微量元素，这些微量元素，可以影响核酸的代谢。因此，微量元素在遗传中起着重要的作用。

6、防癌、抗癌作用

有些微量元素，有一定的防癌、抗癌作用。如铁、硒等对胃肠道癌有桔抗作用；镁对恶性淋巴病和慢性白血病有抬抗作用；锌对食管癌、肺癌有桔抗作用；碘对甲状腺癌和乳腺癌有桔抗作用。

儿童微量元素缺乏的危害

1、 微量元素缺乏可影响儿童生长发育

铁、铜、锌、锰形成的酶和碘形成的甲状腺素，均有促进生长发育的作用，缺乏，均引起生长发育的停滞，补充，可以加速生长发育和体重的增长，增强体质。

缺锌：可发生先天性畸形

缺铜：小脑发育不全，大脑萎缩，贫血。

缺碘：先天性可汀病，甲状腺肿，呆小症。

2、 微量元素缺乏可影响内分泌、免疫力

（1）微量元素不足或过多，都会干扰内分泌的功能。

（2）缺锌铜降低脑垂体、肾上腺内分泌。

（3）缺铬影响胰腺的分泌等等。

（4）微量元素与感染和免疫

微量元素的含量变化既影响着人体也影响着微生物。机体的铁铜锌等微量元素的不足和过多，均可减弱免疫机制，降低抵抗力，助长细菌感染。因此，机体需要一个“营养免疫”的适宜的微量元素浓度。

3、 微量元素缺乏可影响心血管、血液系统

（1）锌/镉比值增大，抑制高血压的发生。

（2）锌/铜比值增大，诱发冠心病。

（3）缺铜可引起高尿酸血症。

（4）铬、锰、硒可防治动脉粥样硬化。

（5）硅可维持动脉内膜完整、通透性、弹性。

（6）锂、锶等可降低心血管疾病的死亡率。

（7）铁、铜、锌等影响创伤的愈合。

4、 微量元素缺乏可影响神经系统

（1）缺铁可以引起行为的改变。

（2）缺碘可以引起中枢神经的系统的病变。

（3）缺锌儿童智力发育不良。

（4）缺铜可以引起大脑皮质萎缩，智力降低。

（5）缺锂、钴会影响智力的发展。

（6）铅、镉、锰量过多干扰智力的发育。

5、 微量元素缺乏或可引起肿瘤

微量元素不能由人体组织合成，环境中微量元素的分布和含量，直接影响人的摄入量和体内的储存量，不同的摄入量和储存量影响着人的健康状况，同样影响着人的肿瘤的发生和发展，同时具有地理和地域性的分布特征。

由于微量元素在体内缺乏或过量而引起的病症如下表：

微量元素 功能 缺乏症 摄入过高的危害 食物来源锌（Zn） 细胞分裂，核酸代谢，生长，辅助因子 发育停滞，抑制性成熟，降低免疫功能，伊朗乡村病，肠原性肢端皮炎 致癌 谷类、粗粮、蛋黄、瘦肉、鱼、牡蛎和坚果铁（Fe） 造血原料，构成细胞色素类 缺铁性贫血 血色素沉积症，损害基因的氧化作用 肝脏、瘦肉、鱼、豆类、芹菜铜（Cu） Hb合成，结缔组织代谢 贫血，毛发异常，脑功能障碍 神经失常。动作震荡（威尔逊病） 牡蛎、蛤类、小虾及动物肝肾铬（Cr） 构成葡萄糖耐量因子 耐糖能力↓， 糖尿病，动脉硬化 致癌 红糖、麦麸、鱼、葡萄汁、啤酒酵母等碘（I） 构成T3、T4，促进生长、发育 甲状腺肿大，呆小病 甲状腺肿大 海产品、加碘盐钴（Co） 构成维生素B12，造血 恶性贫血，甲基丙二酸尿症 红血球增多症 小虾、扇贝、肉类、粗麦粉及动物肝脏硒（Se） 抗氧化 克山病，大骨节病 硒中毒 菜花、大蒜锰（Mn） 多种酶的激活剂 生长发育迟缓，中枢神经系异常，骨骼变态，关节脆弱 运动失调，震颤性麻痹症（帕金森症） 蒜、芝麻、啤酒、酵母、蘑菇、小虾、鱼类、肝、肾等，富硒中药有黄芪、地龙等氟（F） 骨、牙齿形成 龋齿 引起氟斑牙和氟骨病 海味（牡蛎）、葱、豆类、茶叶，主要来自于饮水

宝宝多大需要做微量元素检查

微量元素检查，一般都是宝宝出现临床症状时，才被医生推荐检查。如果宝宝身体发育良好，身高、头围、胸围、体重等都达标，宝宝能吃能睡能玩，大便正常，微量元素检查不一定要做的。

一般来说，6个月以内的宝宝以母乳为主，完全可以确保充分补充各种微量元素，不必做任何检测。6个月以后，婴儿开始添加辅食，可能会出现添加不及时或不足的情况，这时医生会通过询问家长喂养情况，并结合孩子的身体表现，决定是否需要做微量元素检查。对于大一点的孩子，医生则会根据是否挑食、偏食，是否反复生病，是否先天不足等情况，才考虑做微量元素检查。

微量元素的安全范围：

微量元素浓度——生物相关图

怎么判断宝宝缺微量元素

在各种宝宝检查项目当中，其中微量元素检查的关注度颇高：

不少父母热衷于给自己孩子检测体内微量元素水平，甚至会要求儿科医生检查。

“宝宝不爱吃饭，是不是缺锌啊?要不要去抽血做个微量元素检查?”

“我家孩子辅食不爱吃肉，会不会缺铁?是不是得查一下血铁浓度呢?”

其实，早在2013年，国家卫计委正式出台了相关文件，明确指出：微量元素检测不适合作为常规的检查项目，并且需要有相关检测资质的医院才能做另外，对于6个月以下的宝宝基本没有检查的必要性，参考价值不大。

今天就来扒一扒微量元素检查那些事。

一、微量元素检查到底查什么?

不少家长认为微量元素检查能查出宝宝体内所缺乏的某种微量元素，事实并非如此。

目前，已被确认与人体健康和生命有关的必需微量元素有18种，一般医疗机构检测的微量元素只有钙、铁、锌、铜、铅，并不会检测全部的微量元素。而且最终检测结果只能作为医生的参考之一，对家长的指导意义不大。

二、为什么不建议进行常规微量元素检查?

对于微量元素检查，很多父母是过于上心了，其实只要平衡膳食，合理搭配一日三餐，一般是不会导致微量元素缺乏的。

1、国际上没有统一标准，国内叫停检测

国际上对于微量元素的检测结果并没有明确统一的标准，单个检测数值不能说明什么问题国内如前述所在2013年已经出台政策，叫停微量元素检测。

2、只要合理搭配饮食，不会导致营养缺乏

 6个月内的宝宝，母乳或配方奶粉中含有的微量元素足够，不需要额外补充。

6个月以后，添加各种营养辅食，食物摄入的多样化，也能保证生长发育。

大一点的孩子，荤素合理搭配，不挑食偏食，营养更加均衡，也不会缺乏营养。

三、哪些情况需要做微量元素检查?

正如上面所述正常婴幼儿一般不会缺乏微量元素，但有这些情况的话，父母一定要警惕，可咨询医生之后再看是否需要做检查。

1、有营养不良、发育迟缓的现象：定期给孩子进行体检，包括身高、体重等，家长可从体检报告中得知孩子的发育情况，如果孩子长期生长发育不达标，可做微量元素检查

2、多动、注意力不集中：孩子有多动症、注意力不集中等情况，可酌情检查

3、有某些疾病：包括慢性腹泻、反复呼吸道感染、某些皮肤病等，可能会导致宝宝体内微量元素缺乏。

四、如何预防微量元素缺乏?

正所谓“防范于未然”，为了预防宝宝缺乏微量元素，这三个方面要做对：

养成定期体检的好习惯：父母要带宝宝定期去做儿保，这样才能得到医生准确且权威的指导意见。同时，医生会根据宝宝的阶段性发育情况，给予科学的喂养建议。

饮食要均衡多样化：一日三餐要荤素合理搭配，食材尽量丰富多样，培养孩子不挑食的好习惯。

检测方式要科学：如果父母担心宝宝会缺钙，可以通过检测25-羟维生素D的方式来检测是否缺钙，不建议通过骨密度检测的方式来判断宝宝是否缺钙，因为根本就没有不同年龄宝宝的正常值如果担心宝宝有缺铁性贫血，建议宝宝(特别是母乳喂养的宝宝)在8、9个月大时做体检，然后通过末梢血常规来判断是否存在缺铁性贫血。

微量元素缺乏怎么办

1、 均衡饮食

任何微量元素都不能在体内合成，必须经食物链摄入，因此微量元素缺乏症实际上是由于饮食不平衡及调节机制失调所致，因此应强调合理膳食的重要性。营养学家认为世界上没有好的食物和坏的食物之分，只有合理的膳食和不合理的膳食，强调膳食的多样化，合理搭配膳食。最好是什么都吃，什么都不要多吃。保证微量元素的摄入。这是最重要的一点，也是预防微量元素缺乏症的关键所在。

2、 营养指导和健康教育

治疗之前应明确微量元素缺乏症的诊断。不可盲目补充，特别是全民补钙、全民补锌、全民补铁，不可盲目跟从。因为微量元素补充过多可导致中毒性疾病，如急性铁中毒发生率仅次于阿司匹林中毒，铁负荷过重危害性同样严重，甚至导致死亡。

而且，补充微量元素需注意微量元素间和微量元素与维生素之间的相互作用。如铁元素和铜元素，维生素C 与铁元素，钙与维生素D 等，应避免医源性微量元素中毒。

3、 适当通过药物补充

必须在医生指导下服用，不可自行服药。

含微量元素多的食物

1、含铁：莲子、黑木耳、海藻、黄花菜、香蕉、蘑菇、油菜、芝麻、动物肝脏、血豆腐、枣、红小豆、芹菜、香椿、海蜇、海带、大豆制品、鱼、蛋黄、动物胃、绿色菜、西红

柿、虾皮、香瓜、谷类、胡萝卜。

2、含锌：莲子、花生、芝麻、核桃、蛋类、瘦肉、动物肝、奶制品、紫菜、海带、红小豆、荔枝、栗子、虾、海鱼、瓜子、杏仁、芹菜、柿子。

3、含钙：海鱼、菠菜、大豆制品、花生、绿色蔬菜、桔柑、山楂、瓜子、芥菜、枣、虾、鱼、海蜇、海带、萝卜、杏仁、西红柿、蛋。

4、含硒：桔柑、大豆制品、沙丁鱼、蛋类、茶、肉类、奶类、芝麻、谷类、洋葱、芥菜、 西红柿、动物肝、南瓜、杏。

补充微量元素注意事项

微量元素与健康的关系越来越受到大家的关注，但人体对微量元素的需要是有限度的，若超量则有害无益。是否缺少微量元素，缺少哪一种，必须经医生严格检测，在医生指导下才能补充。

1、不可大量摄入微量元素

比如：缺铁是导致缺铁性贫血的主要原因，严重威胁着人类的健康。于是人们开始大量补充各种铁和含铁食品，这样往往事与愿违。补充过多会轻度中毒，这会造成孩子发育迟缓，以及肝肿大、肝硬化、心肌损害。

锌元素过多可干扰体内铁、铜的吸收利用，易发生肠胃炎和锌中毒，而出现呕吐、电解质紊乱、恶心、失眠、肌群失调等。

缺碘是导致地方性甲状腺肿的主要原因 ，但沿海地区导致甲状腺肿的原因却是摄取碘过多所致。

铜元素过量易导致肝脏损害，引起慢性肝炎、小脑失常、肾损害等。

微量元素摄入最好要有度，这样才能更好的吸收其有用的物质，给身体增加营养，不可过量。

2、微量元素协同与拮抗作用

微量元素之间具有协同与拮抗作用，因此需特别注意。锰能促进铜的利用，铜能加速铁的吸收和利用，铁、锰、铜、钴有生血协同作用。

镉能减少锌的吸收和生物学功能，锌能拮抗镉的毒性铜能拮抗钼的毒性硒能拮抗镉的毒性，砷能减弱硒的毒性，而钴能增强硒的毒性。铁和锰既能相互干扰在消化道的吸收过程，又能协同生血效果。

3、注意配合饮食

微量元素大都以离子的方式存在着，与一些其他离子会容易发生化学反应而阻碍人体对于微量元素的吸收，因此在补充微量元素的时候要注意一些其他相关营养成分的摄入。

（1）柠檬汁、醋、维生素C、矿物质铜、锰可以增强铁的吸收利用。茶和碳酸饮料则妨碍铁的吸收。

（2）维生素C与铁的吸收率成正比，在饭后四小时内摄取为宜；如果饭后吃一个柑橘，就可摄取70mg维生素C，铁的吸收率也随之提高一倍。与之相反的是，茶和咖啡含有的多酚，会干扰你的身体吸收补铁剂和含铁植物中的铁元素，从而影响你的补铁效果。

缺少Ca 佝偻病 骨质疏松

Fe 缺铁性贫血

Zn 发育不良，生长缓慢 食欲不振

F 龋齿

I 甲状腺肿大

Se 表皮角质化，癌变 这些都是微量元素（Ca除外）

脂肪、糖类都是提供能量的营养素、脂肪是储备能源，糖类是主要能源， 蛋白质也能提供能量但占比例小，主要是提供蛋白质

至于 水，不必多说了

【导读】：宝宝有点小问题，家长第一个想到的就是宝宝是不是缺了什么营养元素，该不该补一下。其实只要宝宝正常饮食，一般都不会缺乏微量元素，及时有一点缺乏，也可以通过饮食补回来。宝宝常见的营养素缺乏有哪些呢，有哪...

当然，我们要知道，当宝宝身上出现一些异常的表现和症状时，首先还是应该排除疾病因素。不过儿童微量营养素缺乏本身是以预防为主，家长们可以通过改善饮食和生活方式，来降低这种情况出现的风险。如果真的出现了，必要时才能在医生指导下给予短时期的药物治疗。并避免过量补充。

那么宝宝常见的营养素缺乏有哪些呢？

1、维生素A缺乏

危害：使感染性疾病易感性上升，干扰肝脏储存铁利用，因此而造成儿童贫血。2岁以下的婴幼儿容易发生。

来源：维生素A来自肝脏、鱼油、奶制品、鸡蛋等动物性食物；绿叶蔬菜以及黄色或橙色的水果和蔬菜中富含各种胡萝b素，可在体内转变为维生素A；强化维生素A和胡萝b素的食品也提供部分维生素A。

预防：强调母乳喂养婴儿。当母乳不足或不能母乳喂养时，可选择合适的配方奶。在孩子能接受辅食后，一些肝脏食物、富含胡萝b素的绿叶蔬菜和橙色或黄色的水果和蔬菜，都有助于增加膳食维生素A的摄入量。小宝宝口服的鱼肝油里，也含有维生素A的成分。

注意：美国医学会设定的儿童维生素A的可耐受最大摄入量为：0—3岁600ug／d；4-8岁900ug／d；9—13岁1700ug/d，不可过量补充。

2、维生素D缺乏

危害：维生素D缺乏与人体免疫功能异常、心血管疾病、代谢性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤等密切相关，家长们最熟悉的则是维生素D缺乏性佝偻病。

来源：日晒、母乳以及一些配方乳中均含有维生素D的成分。

预防：妈妈从妊娠期就开始要多在户外活动，多晒太阳，如果怀孕后半程恰好赶上秋冬季，可适当补充400-1000U/d。鼓励母乳喂养，并从婴儿(包括母乳喂养儿)出生2周内开始根据医生要求合理补充维D到2岁，早产儿等还需在医生指导下加量。增加户外活动有利于皮肤合成维生素D，但6个月以下婴儿避免在阳光下直晒，可在树荫下晒晒；儿童、青少年参加户外活动时也应注意防晒哺。婴儿每日摄入500ml配方奶，可摄取约200单位，加之适当户外活动尤其是夏季户外活动较多时，可不必另外补充维生素D。

注意：美国医学会建议婴儿维生素D的可耐受最大摄入量为1000U／d，而l岁以上儿童及成人为2000U／d。严重骨骼畸形可外科手术矫正。和维生素A一样，维生素D补充过量可引起中毒，需引起注意。

3、钙缺乏

危害：很多小宝宝并不是吃进去的钙不够多，而是因为维生素D缺乏或不足时，导致钙主动吸收出现障碍，间接造成钙缺乏，以及一系列相关疾病。

来源：奶和奶制品是人体钙的主要来源，也是最佳来源；绿色蔬菜、大豆及其制品也含有较高的钙，可作为钙的补充来源；强化钙的食品也提供部分钙。

预防：2岁以下婴幼儿、青春期少年，因生长快速，骨量迅速增加，对钙的需要量相对较高，是钙缺乏的高危人羣。要鼓励母乳喂养，如果母乳不足，充分的配方粉喂养仍可提供充足的钙营养。当维生素D水平保持适宜时，青春期前儿童每日摄入500ml牛奶或相当量的奶制品大致可满足钙的需要。而青春期少年则需要每日摄入750ml牛奶，才能满足其快速生长对钙的需要。大豆制品、绿色蔬菜，以及钙强化的食品可作为钙的补充来源。美国营养学会推荐1-18岁儿童钙摄入最大量为元素钙2.5 g／d。

注意：一定要同时注意宝宝是否存在维生素缺乏，不要仅仅埋头补钙。

4、铁缺乏

危害：可造成缺铁性贫血，严重时可能影响宝宝的正常生长发育。

来源：血红素铁大量来自动物性食物，如肝脏、动物血、牛肉、瘦肉等。鱼类、蛋类含铁总量及血红素铁均低于肉类，但仍优于植物性食物；新鲜绿叶蔬菜含铁量较高，但吸收效率较差；强化铁的食品也可提供部分非血红素铁。

预防：妊娠第3个月开始可适量补铁(过量补铁可能给母亲带来其他伤害)；婴儿4—6月龄后应及时添加辅助食品，首选强化铁的婴儿米粉。合理搭配饮食，增加富含血红素铁的肉类、肝脏等食物，以及富含维生素c的新鲜蔬菜、水果的摄入，促进肠道铁的吸收，是预防铁缺乏和缺铁性贫血的重要措施。强化铁的食品也有助于增加铁的摄入，预防铁缺乏。

注意：目前美国医学会设定的14岁以下儿童铁的最大摄入量为元素铁40mg／d。铁补充过量可能干扰其他营养素吸收，得不偿失。

5、锌缺乏

危害：容易出现消化功能减退、食欲不振、生长发育落后、免疫功能降低、智能发育延迟等。

来源：动物性食物的锌含量高，牛肉、瘦猪肉、肝脏等是最容易获得的富锌食物，鱼类的锌含量不及瘦肉的1／2，牡蛎等贝类食物的锌含量高但不易获得。植物性食物的锌含量低，且吸收利用率不足。强化锌的食品也提供部分锌。母初乳的锌含量高，但随后逐步下降。

预防：提倡母乳喂养，母乳不足或不能母乳喂养时，强调选择强化锌的配方奶。婴儿4—6月龄后，应及时添加辅助食品。增加肉类、肝脏等富锌食物摄入是预防锌缺乏的重要措施。强化锌的食品也有助于增加锌摄入，预防锌缺乏。

注意：目前WHO对儿童口服锌的最大可耐受剂量设定为元素锌23mg／d，过量摄入亦可能干扰其他营养素正常吸收。

□南京市中医院儿科 司振阳

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