宁惠保产品的保障范围分两方面,责任一每年可报销医保内医疗费用100万,责任二每年可报销医保外医疗费10万。10万虽然不高,但是可以报销医保外费用,在全国惠民保产品里,宁惠保已经非常有诚意。免赔额两个责任的免赔额都是2万,且不共享。就是报销的时候,要分医保内外两条线,每条线先扣除2万,再报销。意味着什么呢?暂且不说,后面帮你演示。健康告知宁惠保类似于医保,是免健康告知的,也就是说可以带着任何疾病买这款保险,比方说某人已患有癌症或者心脑血管疾病,也可以买宁惠保。而且,更强大的是,买了之后,还能报销既往任何疾病的费用,只是对报销的比例做了限制,医保内的既往症治疗费用报销最高50%,医保外的报销比例最高20%,非既往症分别是90%和40%。
先不论这个报销比例的实用程度有多高,能报销既往症就已经够强大了,具体实用程度,稍后推演。等待期比允许带病投保更反保险的设计,是没有等待期。举个例子。如果老王已经患有癌症或者其它大病,预计3天后住院治疗,费用不可预期,他现在买了宁惠保,那么,住院的费用是可以按照规则报销的,而且还可以报销医保外费用。有没有发现,宁惠保已经强大到不讲道理了。只有用“福利”两个字,才能解释这种产品设计行为。
从保险责任来看,宁惠保是一款商业医疗保险,主要功能是用来补偿消费者的医疗费用开支。但是,它与市场上那些百万医疗险有2点不同,一是这款产品有政府相关部门参与,南京医保局、南京金融监管局和南京卫健委作为监督指导部门,为这款产品的研发注入了更多的民间关怀;二是这款产品的投保规则十分宽松,无健康告知只是基本条件,关键是既往症可保且可赔,而且没有设置等待期。这两个不同点,充分体现了宁惠保的福利性质,其实它是一个类医保的产品,同时又流淌着商业医疗险的血液,在极其有限的保费支出下,均衡各方面的保障责任和产品运营情况,既能做到低保费,又能为老百姓的大病风险提供保障。
以虚构的老王和大概率疾病癌症为例,老王在买宁惠保之后,不幸罹患癌症,且不说具体哪种癌症,反正不是甲状腺癌。关于癌症治疗的费用(不考虑康复费用),大概在数万元,十几万元,或者几十万元,具体视病情而定。假设老王的住院治疗费花了15万元,宁惠保能报销多少呢?如果老王比较幸运,治疗费用基本在医保范围内,医保报销了10万,剩下的5万全是医保外费用,按照宁惠保的报销规则,首先扣除2万元的免赔额,还剩下3万元,因癌症是非既往症,所以可以报销40%,也就是3万元的40%,1.2万元,余下的1.8万元完全自费。当然,情况如果严重一些,15万的治疗费中,医保只报销了5万元,剩下10万是医保外费用,扣除免赔额2万元,宁惠保可以报销8万的40%,也就是3.2万元,剩下的4.8万元加2万元免赔额需要老王自费。这种情况下,15万的医疗费,老王需自费6.8万元,医保和宁惠保解决8.2万元。如果治疗费用不是15万,而是30万呢?医保报销后,自费的部分是20万,扣除2万免赔额,宁惠保还可以报销7.2万,12.8万完全自费,这种情况下,宁惠保发挥的作用就比较大一些了。
各地办理异地重新办理医保,规定不一,着重介绍一下镇江的。
《镇江市社会医疗保险暂行办法》
第十一条:长住外地人员转诊医药费按以下规定报销。
1、转诊医院属我市社会医疗保险确定的特约医院(南京的江苏省人民医院、鼓楼医院、江苏省肿瘤医院、南京军区总医院;上海的中山医院、华山医院、瑞金医院、胸科医院、肿瘤医院、长征医院;苏州的苏州大学第一附属医院血液病专科),符合社会医疗保险报销范围的费用,个人先负担总费用的10%,然后再按医疗保险有关待遇报销。
2、转诊医院不属我市社会医疗保险确定的特约医院,符合社会医疗保险报销范围的费用,个人先负担总费用的20%,然后再按医疗保险有关待遇报销。
第十二条:在我市辖市区范围内全面实行定点医师制度,市辖范围外逐步实行定点医师制度,已实行定点医师制度的地区,参保人员必须选择定点医师就医,非定点医师诊治发生的医药费不予报销。
第十三条:长住外地人员报销医药费需携带以下资料:
1、《职工医疗保险证历》
2、《镇江市职工医疗保险卡》(IC卡)
3、《镇江市长住外地人员医疗费报销卡》
4、外地就诊医院门诊病历、门诊收费收据、处方
5、外地就诊医院出院小结、费用清单、住院收费收据
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南京主城八区只要是医保定点社区医院都可以,就近办理。你看只要能用医保卡的都是医保定点社区医院。
楼上说的不对,单位的职工医保不需要办理转诊,但是学校办理的是居民医保,是需要转诊的
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