如何判断自己是否得了肺结核？

结核形成不是一朝一夕的，它是有个过程的，所以说此病是一种慢性传染病，不仅仅是在肺部，人体各个器官都可以患结核病。但在人体中患结核病，比如肺、肾、肝、胃、脑、肠、膀胱、皮肤、睾丸、骨等等。但是，我们临床上最常见的是肺结核。

由于人的体质有差异，细菌对人体伤害程度不同，肺结核的临床表现也是不尽相同的。下面我们就说一下，怎样能根据临床表现判断自己是不是得了肺结核。

我们在前面说过，肺结核的形成不是一夜之间，患病过程缓慢，前期症状轻微，患者往往不会感到明显的不舒服，不会引起大家注意。

只有当病情进展到一定地步的时候，才会有明显症状出现，如果你抵抗力强，症状出现晚；如果你抵抗力低，症状出现就早，症状也明显，就会出现全身不适。

1、发热。

发热是很多疾病都可以出现的常见症状之一，肺结核病也不例外。

但肺结核病的发热，跟其它病引起的发热不同，它不是高热，而是低热；不是持续低热，而是在午后和傍晚容易出现。

什么是低热呢，也就是在38℃以下，清晨可以恢复到正常体温，因为是低热，所以多数患者甚至不知道自己发烧了。

在运动时就会感觉发热和乏困，但是休息之后还依旧故我。

一旦病情发展，发热就会明显，发烧程度也会出现质变，呈现高温现象，能达到39℃～40℃。

而女性在月经前后可以通过血流发热，而患了肺结核时，在月经干净以后体温也不能恢复正常。

二、盗汗。

什么是盗汗，就是在病人睡觉时或睡醒后全身出汗，肺部病变较重的患者盗汗现象比较典型，出汗厉害到衣服被子都被湿透的地步，而且患者会感到非常明显的疲惫无力。

三、咳嗽。

肺部负责呼吸，肺部出问题之后，呼吸就受到影响，所以咳嗽是肺结核的最多见的局部症状。早期咳嗽可以很轻，多为干咳，随着症状加重，咳嗽就会慢慢加重；伴发支气管内膜结核时，咳嗽就会加剧，有时可发生呛咳，甚至出现呼吸困难。

四、咳痰。

呼吸不好的时候，痰就会增多，性状也会发生变化。起病初期咳痰不明显，或者有少量的白色粘液痰，但在病变扩大甚至肺部有空洞时痰量就会增加。在有其他致病菌感染时，痰量也会增多，且可出现黄脓痰，而且还可伴随全身症状出现发热寒战等现象。

五、胸痛。

胸痛也是肺结核病的主要局部症状，但一般必须病变波及胸膜尤其是波及壁层胸膜，时可以出现胸痛。有时候隐隐作痛，有时候会是剧痛。

4、咯血。

很多人平时工作忙，生活节奏快，对平时有些咳嗽不放在心上，发热也满不在乎，但当你咳嗽时发现痰中有血丝的时候，那就刻不容缓，很可能得了肺结核，再不看医生就太晚了。

因为咯出的血，是来自血管，只有病变损伤到血管时才会呈现。

5、其他。

一般来说，轻微的肺结核引起肺呼吸功能的障碍。

但是我们都知道，肺是人体与自然环境进行氧交换的主要器官，而氧交换主要靠我们人体肺组织中的肺泡组织来完成的，肺结核病变一般来说肯定是从肺泡开始，当病变广泛，大量肺泡组织被破坏氧交换受阻时，机体缺氧不但会发生呼吸困难，还会使全身处于缺氧状态。

具体体现在嘴唇紫绀（舌尖发紫可以先出现），手指末节指骨也会出现鼓锤状的改变。

由于全身缺氧机体所有器官组织功能也会出现不同程度的改变。比如消化系统缺氧的话，自然就会发生消化不良，营养不良。脑缺氧的话，会嗜睡不醒，严重的会出现昏迷。心脏一旦缺氧，就会有心绞痛发生等等。

不用担心拉。有情人终成眷属。你女朋友那么年轻。没事的。我看了一下那资料，传染性一般，解除不要过于亲密。药物还是化疗治疗要看程度。至于是时间的问题。希望你们一起度过这段时间。不要放弃她啊。~

以上

浸润型肺结核：多见外源性继发型肺结核，即反复结核菌感染后所引起。少数是体内潜伏的结核菌，在机体抵抗力下降时进行繁殖，而发为内源性结核，也有由原发病灶形成者。此型多见于成年人，病灶多在锁骨上下，呈片状或絮状，边界模糊，病灶可呈干酪样坏死灶，引发较重的毒性症状，而成干酪性（结核性）肺炎，坏死灶被纤维包裹后形成结核球。经过适当治疗的病灶，炎症吸收消散，遗留小干酪灶，钙化后残留小结节病灶，呈现纤维硬结病灶或临床痊愈。有空洞者，也可经治疗吸收缩小或闭合，有不闭合者，也无存活的病菌，称为“空洞开放愈合”。

原发感染经血行播散（隐蔽形成菌血症）而潜伏在肺内的结核菌多数逐渐死亡，仅当人体免疫力降低时，潜伏在病灶内的结合开始有机会繁殖，形成以渗出与细胞浸润为主、伴有程度不同的干酪样病灶，称为浸润型肺结核（ 内源性感染）。原发病灶亦可能直接进展成浸润型肺结核。

此外，与排菌肺结核患者密切接触，反复经呼吸道感染，亦可因再感染而法身浸润型肺结核（外源性感染），但较少见，也不致发生菌血症。浸润型和多未成年患者，起病缓慢，早期及病灶较小者，往往无明显症状及体征，常由健康检查或因其他原因作胸部X线检查而发现。临床症状视其病灶范围及人体反应性而定。病灶部位多在锁骨上下，X线显示为片状、絮状阴影，边缘模糊。当人体处于过敏状态，且有大量结合菌进入肺部时，病灶干酪样坏死、液化，进而形成空洞及病灶的支气管播散。浸润型肺结核伴大片干酪样坏死灶时，常呈急性进展，出现严重毒性症状，临床上称为干酪样（或结核性）肺炎。干酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜；或空洞的引流支气管阻塞，空洞内干酪物难以排出，凝成球形病灶，称“结核球”。

治疗方案

抗结核化学药物治疗对控制结核病起决定作用，合理化疗可使病灶内细菌消灭，最终达到痊愈。休息与营养疗法仅起辅助作用。

一、抗结核化学药物治疗（简称化疗）

（一）化疗原则

化疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。所谓早期主要指早期治疗患者，一旦发现和确诊后立即给药治疗；联合是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效；适量是指根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；规律即患者必须严格按照化疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；全程乃指患者必须按照方案锁定的疗程坚持治满疗程，短期化疗通常为6－9个月。一般而言，初治患者安全上述原则规范治疗，疗效高达98％，复发率低于2％。

活动性肺结核是化疗的适应证。对硬结已久的病灶则不需化疗。至于部分硬结、痰菌阴性者，可观察一阶段，若X线病人无活动表现、痰菌仍阴性、又无明显结核病毒性症状，亦不必化疗。

1、早期：联用、适量、规律和全程用药

活动性病灶处于渗出阶段，或有干酪样坏死，甚至形成空洞，病灶内结核菌A群菌为主，生长代谢旺盛，抗结核药物常可发挥最大的杀菌或抑菌作用。病灶局部血运丰富、药物浓度亦当，有助于促使炎症成分吸收、空洞缩小或闭合、痰菌转阴。故对活动性病灶早期合理化疗，效果满意。

实验证明肺内每1g干酪灶或空洞组织中约有结核菌106－1010。从未接触过抗结核药物的结核菌，对药物的敏感性并不完全相同。大约每105－106个结核菌中可有1个菌因为基因突变而对异烟肼或链霉素耐药。同时对该两种药物均耐药者约在1011个结核菌中仅1个，同时耐3种药的菌则更少。可见如单一用一种药物治疗，虽可消灭大部分敏感菌，但有可能留下少数耐药菌继续繁殖，最终耐药菌优势生长。如联用两种或两以上药物，耐药菌减少，效果较单药为佳。耐药剂量要适当。药量不足，组织药物难以达到有效浓度，且细菌易产生继发性耐药。药量过大则易产生不良反应。结核菌生长缓慢，有时仅偶尔繁殖（B、C菌群），因此应使药物在体内长期保持有效浓度。规律地全程用药，不过早停药，是化疗成功的关键。

2、药物与结核菌

血液中（包括巨噬细胞内）药物浓度在常规剂量下，达到试管内最低抑菌浓度（MIC）的10倍以上时才能起杀菌作用，否则仅有抑菌作用。常规用量的异烟肼及利福平在细胞内外运能达到该水平，称全杀菌剂。链霉素及吡嗪酰胺亦是杀菌剂，但链霉素在偏碱的环境中才能发挥最大作用，且很少渗入吞噬细胞，对细胞内结核菌无效。吡嗪酰胺虽可渗入巨噬细胞，但仅在偏酸性环境中才有杀菌作用，故两者都只能作为半杀菌剂。乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等均为抑菌剂，常规剂量时药物浓度均不能达到MIC的10倍以上，加大剂量则容易发生不良反应。

早期病灶内的结核菌大部分在细胞外，此时异烟肼的作用最强，链霉素次之。炎症使组织局部pH下降，细菌代谢减慢（C菌群），连同一些被吞噬在细胞内的结核菌（B菌群），均对利福平及吡嗪酰胺敏感。杀灭此类残留菌（B菌群），有助于减少日后复发。

（二）化疗方法

1、“标准”化疗与短程化疗

过程常规采用12－18个月疗法，称“标准”化疗，但因疗效过长，许多患者不能完成，疗效受到限制。自利福平问世后，与其他药物联用，发现6－9个月疗法（短程化疗）与标准化疗效果相同，故目前广泛采用短程化疗，但该方案中要求必须包括两种杀菌药物，异烟肼及利福平，具有高强杀菌（对A菌群）及灭菌（对B、C菌群）效果。

2、间歇用药、两阶段用药

实验表明，结核菌与药物接触数小时后，常延缓数天生长。因此，有规律地每周用药3次（间歇用药），能达到与每天用药同样的效果。在开始化疗的1－3个月内，每天用药（强化阶段），以后每周3次间歇用药（巩固阶段），其效果与每日用药基本相同，有利于监督用药，保证完成全程化疗。使用每周3次用药的间歇疗法时，仍联合用药，每次异烟肼、利福平、乙胺丁醇等剂量可适当加大；但链霉素、对氨基水杨酸钠、乙硫异烟胺等不良反应较多，每次用药剂量不宜增加。

3、督导用药

抗结核用药至少半年，偶需长达一年半，患者常难以坚持。医护人员按时督促用药，加强访视，取得患者合作尤为必要。强化阶段每日一次用药，即可形成高峰血药浓度，较每日分次用药疗效尤佳，且方便着，提高患者坚持药率及完成全程。

（三）抗结核药物

理想的抗结核药物具有杀菌、灭菌或较强的抑菌作用，毒性低，不良反应少，价廉，使用方便，药源充足。经口服或注射后药物能在血液中达到有效浓度，并能渗入吞噬细胞、腹膜或脑级液内，疗效迅速而持久。

1、异烟肼（H）

杀菌力强、可以口服、不良反应少、价廉等优点。其作用主要是抑制结核菌脱氧核糖核算（DNA）的合成，并阻碍细菌细胞扇的合成。口服后，吸收快，渗入组织，通过血脑屏障，杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌。胸水、干酪样病灶及脑脊液中的药物浓度亦相当高。常用剂量为成人每日300mg（或每日4－8mg/kg），一次口服；小儿每日5－10mg/kg（每日不超过300mg）。结核性脑膜炎及急性粟性型结核时剂量可适当增加（加大剂量时有可能并发周围神经炎，可用维生素B6每日300mg预防；但大剂量维生素B6亦可影响异烟肼的疗效，故使用一般剂量异烟肼时，无必要家用维生素B6），待急性毒性症状缓解后可恢复常规剂量。异烟肼在体内通过乙酰化灭活，乙酰化速度常有个体差异，快速乙酰化者血药浓度较低，有认为间歇用药时须增加剂量。

本药常规剂量很少发生不良反应，偶见周围神经炎、中枢神经系统中毒（兴奋或抑制）、肝脏损害（血清病氨酸氨基转移霉升高）等。单用异烟肼3个月，痰菌耐药率可达70％。

2、利福平(R)

为利福霉素的半合成衍生物，是广谱抗生素。其杀灭结核菌的机制在于抑制菌体的RNA合成。利福平对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌（A、B、C菌群）均有作用，常与异烟肼联合应用。成人每日1次，空腹口服450－600mg。本药不良反应轻微，处消化道不适、流感症候群外，偶尔有关短暂性肝功能损害。长效利福霉素类衍生物如利福喷丁在人体内半衰期长，每周口服一次，疗效与每日服用利福平相仿。螺旋哌啶利福复霉素（利福布丁）对某些已对其他抗结核药物失效的菌株（如鸟复合分枝杆菌）的作用较利福平强。

3、链霉素(S)

为了广谱氨基糖苷类抗生素，对结核菌有杀菌作用，能干扰结核菌的酶活性，阻碍蛋白合成。对细胞内的结核菌作用较小。剂量：成人每日肌肉注射1g（50岁以上或肾功能减退者可用0.5－0.75g），间歇疗法为每周2次，每次肌肉注射1g。妊娠妇女慎用。

链霉素的主要不良反应为第8对颅神经损害，表现为眩晕、耳鸣、耳聋，严重者应及时停药，肾功能严重减损者不宜使用。其他过敏反应有皮疹、剥脱性皮炎、药物热等，过敏性休克较少见。单独用药易产生耐药性。其他氨基糖苷类抗生素如卡那霉素、卷曲霉素、紫霉素等虽亦有抗结核作用，但效果均不及链霉素，不良反应相仿。

4、吡嗪酰胺(Z)

能杀灭吞噬细胞内，、酸性环境中的结核菌。剂量：每日1.5g，分3次口服。偶见高尿酸血症、关节痛、胃肠不适及肝损害等不良反应。

5、乙胺丁醇(E)

对结核菌有抑菌作用，与其他抗结合药物联用时，可延缓细菌对其他药物产生耐药性。剂量：25mg/kg，每日1次口服，8周后改为15mg/kg，不良反应甚少为其优点，偶有胃肠不适。剂量过大时可引起球后视神经炎、视力减退、视野缩小、中心盲点等，一旦停药多能恢复。

6、对氨基水杨酸钠(P)

为抑菌药，与链霉素、异烟肼或其他抗结核药联用，可延缓对其他药物发生耐药性。其抗菌作用可能在结核菌叶酸的合成过程中与对氨苯甲酸（PABA）竞争，影响结核菌的代谢。剂量：成人每日8－12g，每2－3次口服。不良反应有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。本药饭后服用可减轻胃肠道反应，亦可每日12g加于5％－10％葡萄糖液500ml中避光静脉滴注，1个月后仍改为口服。

（四）化疗方案

视病情轻重、有无痰菌和细菌耐药情况，以及经济状况、药源供应等，选择化疗方案。无论选择何种，必须符合前述化疗原则方能奏效。

1、初治方案

未经抗结核药物治疗的病例中，有的痰结核菌阳性（涂阳），病情较重，有传染性；也有的涂片阴性，病变范围不大，所用化疗方案亦有强弱不同。

初治涂阳病例，不论其培养是否为阳性，均可用以异烟肼（H）、利福平（R）及吡嗪酰胺（Z）组合为基础的6个月短成化疗方案。痰菌常很快转阴，疗程短，便于随访管理。

（1）前2个月强化期用链霉素（或乙胺丁醇）、异烟肼、利福平及吡嗪酰胺，每日1次；后4个月继续用4个月继续用异烟肼及利福平，每日1次，以2S（E）HRZ/4HR表示。

（2）亦可在巩固期隔日用药（即每日用药3次），以2S（E）HRZ/4H3R3。（右下角数字为每周用药次数）。

（3）亦可全程间歇用药，以2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3表示。

（4）强化期用异烟肼、链霉素及对氨基水杨酸钠（或乙胺丁醇），巩固期用2种药10个月，以2HSP（E）/10HP（E）表示。

（5）强化期1个月用异烟肼、链霉素，巩固期11个月每周用药2次，以1HS/11H2S2表示。

以上（1）、（2）、（3）为短程化疗方案，（4）、（5）为“标准方案”。若条件许可，尽量使用短程化疗方案。

初治涂阴培阴患者，除粟粒性肺结核或有明显空洞患者可采用初治涂阳的方案外，可用以下化疗方案：①2SHRZ/ZH2R2；②3H2R2Z2/2H2R2（全程隔日应用）；③1SH/11HP（或E）。

对初治患者，国际防痨及肺病联合会推荐的适用于国家防痨的化学方案，可供制定治疗方案时参考。

2、复治方案

初治化疗不合理，结核菌产生继发耐药，痰菌持续阳性，病变迁延反复。复治病例应选择联用敏感药物。药物敏感试验有助于选择用药，但费时较久、费用较大。临床上多根据患者以往用药情况，选择过去未用过的或很少用过的，或曾规则联合使用过药物（可能其致病仍对之敏感），另订方案，联合二种或二种以上敏感药物。

复治病例，一般可用以下方案：

（1）2S（E）HRZ/2HR，督促化疗，保证规律用药。6个月疗程结束时，若痰菌仍未转阴，巩固期可延长2个月。如延长治疗仍痰菌持续阳性，可采用下列复治方案。

（2）初治规则治疗失败的患者，可用2S3H3Z3E3/6H3R3E3。

（3）慢性排菌者可用敏感的一线药与二线药联用，如卡那霉素（K）、丙硫异烟胺（1321Th）、卷曲霉素（Cp），应严密观察药物不良反应，疗程以6－12个月为宜。氟喹诺酮类有中等度抗结核作用，对常用药物已产生耐药的病例，可将其加入联用方案。若痰菌转阴转，或出现严重不良反应，均为停药指征。

（五）病情判断与疗效考核、治疗失败

1、病情与疗效考核

按病变的活动程度已如前述可分为进展期、吸收好转期及稳定期。一般吸收好转期及稳定期为病情好转，进展期为恶化。其判断应根据临床症状、X线表现及排菌情况综合分析。

（1）临床症状：注意观察有无午后低热、夜间盗汗、食欲不振、全身乏力、体重下降等结核恶化症状及其程度变化。此类症状减轻或消失提示病情好转；若症状显著或由轻度变重则表明病情恶化；此外，咳嗽、咯血等呼吸系统症状的变化亦可作为参考。

（2）X线检查：是判断病情不可缺少的指标，亦是监测病情转归的重要依据，对无明显临床症状的患者则主要依靠X线检查，X线既可确定病灶位置、范围，性质，又可前后对照观察动态变成。云絮状浸润性病变吸收、消散、范围缩小；或转为密度增高、边界清楚的增殖性病变如纤维化、钙化；原有空洞缩小、闭合等均表示病情好转或痊愈。反之，由增殖性病变转为渗出性病变，为浸润性病变范围扩大，发生支气管播散或急性、亚急性血行播散，出现干酪样坏死病灶、空洞形成等均为病情恶化表现。

（3）痰菌：肺结核患者痰内排菌与否是判断病情程度及考核疗效的重要指标。且痰菌检查特异性高，较少受认为因素干扰。若痰菌持续阳性，则为开放性肺结核，提示病变活动程度高，且为结核病的社会传染源，对周围人群构成威胁。经治疗后反复检查，发现结合菌量减少或阴转，表明为好转期；如每月至少查痰1次，连续6个月均阴性，则表明进出稳定期。此后若再次出现排菌，为病变恶化的表现。血沉加速提示病变活跃、恶化；但活动性肺结核并非均有血沉增速，而病变好转，稳定期患者的血沉几乎均正常。

2、治疗失败

疗程结束时痰菌未能阴转，或在疗程中转阳，X线心室病灶未吸收、稳定，而进一步恶化，说明治疗失败，形成所谓难治性肺结核。究其产生原因，除感染耐药结核菌、用药不规范、间断用药或单药治疗外，尚与部分患者得化疗药物过敏，不能使用化疗药物或因化疗药物的严重不良反应难以坚持治疗、机体免疫力低下（HIV感染者），体制极差等因素有关。

耐药结核病（DR－TB）特别是耐多药结核病（MDR－TB）的流行严重，正在使抗结核治疗面临新挑战。1994年WHO及国际防痨肺病联合会开始了抗结合药物耐药性检测选求规划，历时3年的工作结果显示，代表全世界20％人口的五大洲中35个国家的检测发现双耐HR的MRD－TB占2％－14％，大多数属于单药、不规则、不合理联合方案治疗等认为因素造成的继发性多耐药。在结核病控制工作薄弱的国家，原发性多药耐药亦呈上升趋势。一旦发生耐多药结核病后，其所使用的化疗费用价贵、效差，不良反应严重，治疗费用可为新涂阳肺结核患者的100倍。坚持合理使用化疗方案，采取综合防治措施，提高机体免疫功能等，有助于防止耐药结核病的发生。

为有效地防止治疗失败，化疗方案必须正确制定，患者应在督导下坚持早期、适量、规律、全程联用敏感药物。只有在已发生严重不良反应或确已证实细菌已产生耐药性的情况下，才改换新的化疗方案。新方案应包括两种以上敏感药物。

二、对症治疗

（一）毒性症状

结核病的毒性症状在有效抗结核治疗1－2周内多可消失，通常不必特殊处理干酪样肺炎、急性米粒性肺结核、结核性脑膜炎有高热等严重结核毒性症状，或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者，均应卧床休息及尽早使用抗结核药物。亦可在使用有效抗结核药物的同时，家用糖皮质激素（常用泼尼松，每日15－20mg，分3－4次口服），以减轻炎症及过敏反应，促进渗液吸收，减少纤维组织形成及胸膜粘连。待毒性症状减轻后，泼尼松剂量递减，至6－8周停药。糖皮质激素无抑菌作用，而能抑制机体免疫力，单独使用时有可能促使结核病变扩散。糖皮质激素对已形成的胸膜增厚及粘连并无作用。因此，应在有的抗结核治疗基础上慎用。

（二）咯血

若仅痰中带血或小量咯血，以对症治疗为主，包括休息、止咳、镇静，常用药物有喷托维林、土根散、可待引、卡巴克络（安络血）等。年老体衰、肺功能不全者，慎用强镇咳药，以免因抑制反射及呼吸中枢，使血块不能排出而引起窒息。要除外其他咯血原因，如二尖瓣狭窄、肺部感染、肺梗死、名血机制障碍、自身免疫性疾病等。

中等或大量咯血时应严格卧床休息，胸部分置冰袋，并配血备用。取侧卧位，轻轻将存留在气管内的积血咳出。垂体后叶素10U加于20－30ml生理盐水或葡萄糖液中，缓慢静脉注入（15－20分钟），然后以10－40U于5％葡萄糖液500ml中静脉点滴维持治疗。垂体黑叶素有收缩小动脉、包括心脏冠状动脉及毛细血管的作用，减少肺血流量，从而减轻咯血。该药尚可收缩子宫及平滑肌，故忌用于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者及孕妇。注射过快可引起恶心、遍意、心悸、面色苍白等不良反应。

若咯血量过多，可酌情适量输血。大咯血不止者，可经纤支镜发现出血部位，用去甲肾上腺素2－4mg＋4℃生理盐水10－20ml局部滴入。或用支气管放置Fogarty气囊导管（外径1mm，充气0.5－5.0ml）堵塞出血部位止血。此外尚可用Kinoshita方法，用凝血酶或纤维蛋白原经纤支镜灌洗止血治疗，必要时应做好抢救的充分准备。反复大咯血用上述方法无效，对侧肺无活动性病变，肺功能储备尚可，又无明显禁忌证者，可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、段切除术。

咯血窒息是咯血致死的主要原因，需严加防范，并积极准备抢救，咯血窒息前症状包括胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安。抢救措施中应特别注意保持呼吸道通畅，采取头低较高45°的俯卧位，轻拍背部，迅速排出积血，并尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。必要用硬质气管镜吸引、气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞。

三、手术治疗

外科手术已较少应用于肺结核治疗。对大于3cm的结核球与肺癌难以鉴别时，复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌阴转者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者，可做肺叶或全肺切除。结核性脓胸和（或）支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时，宜作肺叶－胸膜切除术。手术治疗禁忌证有：支气管粘膜活动性结核病变，而又不在切除范围之内者；全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全者。

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