xiāo huà dào chū xuè
2 英文参考bleeding of the gastro intestinal tract [21世纪英汉汉英双向词典]
alimentary tract hemorrhage [湘雅医学专业词典]
3 概述消化道是指从食管到 *** 的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠[1]。消化道急性大量出血，临床表现为呕血、黑便、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，为临床常见急症[1]。另有一类消化道出血称隐性消化道出血，临床上肉眼不能观察到粪便异常，仅有粪便潜血试验阳性结果及（或）存在缺铁性贫血，容易被忽视，应予注意[1]。
4 上消化道出血上消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带）以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰管和胆管、胃空肠吻合术后吻合口附近疾病引起的出血[1]。
5 下消化道出血
下消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带）以下的肠段出血，包括空肠、回肠、结肠以及直肠病变引起的出血，习惯上不包括痔、肛裂引起的出血[1]。
6 消化道出血的病因上消化道出血的常见病因是消化性溃疡、胃黏膜糜烂性病变、食管胃底静脉曲张及胃癌等[1]。
下消化道出血的常见病因是结肠、直肠癌，肠道息肉，血管性病变，炎症性病变及憩室等[1]。
7 消化道出血的临床表现消化道急性大量出血，临床表现为呕血、黑便、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，为临床常见急症[1]。另有一类消化道出血称隐性消化道出血，临床上肉眼不能观察到粪便异常，仅有粪便潜血试验阳性结果及（或）存在缺铁性贫血，容易被忽视，应予注意[1]。
8 消化道出血的诊断8.1 上消化道出血的诊断根据呕血、黑便和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑便隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容下降及血尿素氮水平升高的实验室证据，可作出上消化道出血的诊断。但上消化道出血引起的呕血和黑便首先应与由于鼻出血、拔牙或扁桃体切除而咽下血液所致者加以区别。也需与肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致的咯血相区别。此外，口服禽畜血液、骨炭、铋剂和某些中药也可引起粪便发黑，有时需与上消化道出血引起的黑便相鉴别。[1]
8.2 下消化道出血的诊断下消化道出血一般为血便或暗红色大便，不伴呕血[1]。
8.3 上消化道出血与下消化道出血的鉴别一些情况下需判断上消化道出血还是下消化道出血。上消化道短时间内大量出血亦可表现为暗红色甚至鲜红色血便，此时如不伴呕血，常难与下消化道出血相鉴别，应在病情稳定后即做急诊胃镜检查（有条件的医院）。高位小肠乃至右半结肠出血，如血在肠腔停留时间久亦可表现为黑便，这种情况应先经胃镜检查（有条件的医院）排除上消化道出血后，再行下消化道出血的相关检查。[1]
9 消化道出血的治疗方案消化道出血应做出病因诊断，对于出血停止的患者应尽早转至三级综合医院或专科医院进行内镜检查明确病因，并排除肿瘤，以免延误治疗[1]。对于急性大出血的患者应在保证生命体征平稳的情况下转至三级综合医院或专科医院进行进一步诊治[1]。经内科积极治疗仍大量出血不止危及患者生命，须行手术治疗[1]。
9.1 一般及对症支持治疗消化道活动性出血期间须禁食，并给予足够的补液支持治疗（输注生理盐水、葡萄糖或葡萄糖氮化钠），立即查血型并配血[1]。
出现下列情况需紧急输血[1]：
（1）改变 *** 出现晕厥、血压下降和心率增快[1]；
（2）失血性休克[1]；
（3）血红蛋白低于70g/L或红细胞比容低于25%[1]。
9.2 用药方案对于消化性溃疡和急性胃黏膜病变所引起的出血，常规给予抑酸治疗[1]。
急性出血期首选奥美拉唑首剂80mg，静脉注射，每小时8mg，静脉滴注，维持72小时[1]。也可选用法莫替丁20mg静脉注射（不少于3分钟）或滴注（不少于30分钟），每12小时1次，直至出血止住，后可改为口服给药20mg，一日2次；或者雷尼替丁50mg静脉注射（大于10分钟）或滴注（1～2小时），一日2次，或者每6～8小时1次，口服为150mg，一日2次[1]。
严重肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女禁用抑酸药物；8岁以下儿童也需禁用雷尼替丁[1]。
上消化道出血的患者在活动性出血时可紧急予去甲肾上腺素20～40mg加冰生理盐水100～250ml分次口服，局部收缩血管辅助止血治疗；可口服凝血酶粉1000～2000U/次[1]。
对于左半结肠出血的下消化道出血的患者有时给予凝血酶保留 *** 会有效[1]。
用药过程中可能出现的不良反应及其处理：抑酸药不良反应较少，常见有头痛、头晕、便秘和腹泻，多数症状轻微可无需特殊处理；偶见皮疹、白细胞减少及转氨酶升高，轻微者停药后可自行恢复，必要时对症治疗[1]。
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屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。这是一个很常见的临床急症。所以事业单位招考中的论述题常常会问及上消化大出血的处理。要想完整地回答这个问题，我们可以从3个方面进行阐述：1.急救措施；2.急症处理和原发病处理；3.一般处理如病情监测、心理安慰等。
1． 试述上消化道大出血的处理。
【参考答案】
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，
1.首先是采取急救体位和急救操作。
（1）患者应采取平卧位，头偏一侧，防止呕吐物引起窒息。
（2）保持呼吸道通畅，必要时吸氧。活动性出血期间禁食。
2.其次是进行急症处理和积极纠正原发病。
（1）当患者出现休克症状时，积极补充血容量：立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉输液通道，尽快补充血容量。
（2）立即采取止血措施，包括：①药物治疗：尽早给予血管活性药物如生长抑素、奥曲肽及垂体加压素进行药物止血。②在药物无效的食管-胃底静脉曲张破裂所致大出血时暂时使用三腔二囊管压迫。③如见有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜止血。④经上述疗法仍不能止血者，考虑手术治疗。
（3）积极治疗原发病：包括消化性溃疡或食管-胃底静脉曲张破裂出血。
3.最后进行病情监测和心理安慰。
（1）进行严密病情观察。
严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化；观察呕血与黑便情况；定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数。
（2）对患者进行心理安慰，必要时可留一亲属陪伴病人。
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