静脉溶栓的适应症

静脉炎和静脉曲张的病症和治疗 方法 一定要分清楚，因为只有认识了病因，选对了方法才更有助于疾病的治疗。那么你知道静脉溶栓有哪些适应症吗?下面我和大家一起学习静脉溶栓的适应症。

静脉溶栓的适应症

1. 发病6小时内(最好3小时内)。

2. 脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变。

3. 年龄在18岁以上，80岁以下。

4. 血压在180/100mmHg以下。

5. 病人本人及家属理解与合作。

静脉溶栓的禁忌证

1.既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血近3个月有头颅外伤史近3周内有胃肠或泌尿系统出血近2周内进行过大的外科手术近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。

2.近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。3.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。

4.体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据。

5.已口服抗凝药，且国际标准化比值>1548h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围)。

6.血小板计数低于100×109/L，血糖<2.7mmol/L。

7.血压：>180/100mmHg。

8，妊娠。

9.不合作。

会引起静脉输液的情况

1、未正确掌握静脉输液的适应症或禁忌症。静脉输液前，应认清静脉输液的适应症与禁忌症。其适应症为：输入药物，治疗疾病补充营养，供给热能纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡增加血容量，维持血压利消肿。其禁忌症为：不能经静脉途径给药的药物或输注的液体。静脉留置针适用于需长期输液者，静脉留置针材料柔软，不会对所留置的血管造成伤害保护血管，减少病人因反复受穿刺而造成血管的损伤以及精神上的痛苦为抢救提供有效的治疗通道。违反上述技术常规，造成严重后果的，可以认定为医疗事故。

2、输液前准备不充分。静脉输液前应做好输液前的准备工作。如患者输液前应排尿，避免输淮中上卫生间准备好输液溶液(遵医嘱备药液)、注射盘、瓶套、开瓶器、小垫枕、止血带、胶布或输液贴、输液架，必要时备小夹板、绷带、约束带等一般用品，以及输液器、纱布、备用针头，必要时备留置针与静脉帽等无菌物品。未做好上述准备工作，仓忙输液造成不良后果的，可以认定为医疗事故。

3、未严格执行查对制度。静脉输液前应做好输液前核对工作。认真核对药物(药名、浓度、剂量和有效期)，检查药瓶有无破裂，药液是否混浊、沉淀或絮状物等。还应将用物携带床边，核对床号、姓名，向病人解释，以取得合作。未认真执行“三查七对”，输错病人未仔细检查药品与液体质量，输入不合格液体，造成严重不良后果的，可以认定为医疗事故。

4、未遵循长期输液或给昏迷者、小儿输液的特殊技术要求。对上述患者，需根据病情、输液量、年龄及合作情况选择静脉。需长期输液者，注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始，并有计划地使用，必要时使用静脉留置针。昏迷者、小儿不合作的病人可选择头皮静脉输入，四肢输液时可用夹板固定等适当约束。病人有周围循环衰竭，四肢静脉不易穿刺者，可采用颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺输液。未遵循上述操作常规，造成严重后果的，可以认定为医疗事故。

5、未严格执行无菌操作。注射前，要求用2%碘酐和70%乙醇或仅用3%络合碘消毒瓶塞，根据医嘱加入药物，并且消毒注射部位的皮肤。未严格执行无菌操作，并发感染，造成严重不良后果的，可以认定为医疗事故。需24小时连续输液者，每天更换输液瓶和输液器。否则，造成院内感染等严重后果的，可以认定为医疗事故。

6、不遵守操作规范，导致空气栓塞。静脉输液前，要将输液管内气体一次排尽，不能留有空气。输液前应检查输液器各连接部是否衔接紧密，不易滑脱并要排尽输液管及针头内空气药液滴尽前及时更换溶液瓶加压输液时，不得离开病人输完后及时拔针或封管。未严格执行上述技术操作规范，导致空气栓塞，造成严重后果的，可认定为医疗事故。

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现介绍“一穿成功”的技巧： 1.正确选择小儿头皮静脉：重点区别头皮静脉和动脉（手指触摸是否有搏动感），辨别粗细、深浅活动度及走向。一般粗、直、易固定的额正中静脉为首选，其次为额浅静脉和颞浅静脉，亦可选择耳后静脉、眶上静脉，颅骨缝间静脉等。2.正确选择头皮针：以4.5号头皮针为宜，因4.5号头皮针的针尖斜面较小，穿刺成功后根据血管走向，针头可送入血管，不会造成送针过浅而有一半针尖斜面在血管外而引起液体外渗现象。3.皮肤准备：毛发影响胶布的粘贴，导致固定失败，应剃除进针部位周围约3cm处毛发，避免皮肤受损、感染。4.执针手法：右手拇指和食指执针柄的前、后面，指尖顶到针柄的根部（手不可触及针梗）稳妥执针。此手法的优点：手背朝上，手比较灵活且进入皮下后不用变换手法一气呵成。5.穿刺要领：常规消毒皮肤，小儿头皮静脉宜采用直刺法，针尖斜面朝上通过皮肤直接刺入静脉。进针角度：前额正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉为5度～15度，头顶静脉，颅骨缝间静脉、耳后静脉、眶上静脉为15度～30度，进入皮下后，放平针头，针头与血管平行，用力轻稳，速度宜慢（否则易穿破血管），直刺入血管，见回血后，根据血管的曲直走向再平行血管送针少许。6.针头固定：稳定粘好第一根胶布是关键，穿刺成功后用左手食指固定针柄于小儿头皮上，拇指置于接近针柄的塑料管下方，可随意调整针体与皮肤成一适宜角度，保持针体与血管平行，防止针尖翘起。右手打开输液器开关，观察输液通畅后，用第一块胶布将针柄粘贴牢固，如针柄悬空可在针柄下垫一个无菌棉签头部；用第二根带有棉纱的输液贴贴在针体上面并遮盖针眼；用第三根胶布从靠近针柄的头皮针塑料管下面穿过并向上、向前交叉固定；把头皮针的塑料管向上自然弯曲成一个圆形后用第四根胶布固定；第五根胶布将头皮针塑料管的末端固定于左或右耳廓上或者固定于没有头发的头皮上，必要时戴上头套。

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