「请问这是植牙的后遗症或副作用吗？还是植牙失败了吗？」
这是我临床上一位病人的困扰，他在植牙后一直有回诊希望解决他的困扰可是得不到解决。原因其实是植牙周围的牙龈深层有着一些脏东西，非常难以清洁。当借由特殊器械将结石、牙菌斑及脏东西移除后，回诊追踪时牙龈就恢复健康了。
「我最近按压植牙旁的牙龈都不会出现黄白色的液体了，谢谢你。」
我非常开心听到病人的状况可以得到改善，接着来为大家说明植牙后可能出现的并发症。
植牙周围的疾病「植体周围炎（Peri-implantitis）」
植体周围炎就像是植牙的牙周病，当牙齿长期清洁不干净可能产生＂牙周病＂，同样植牙周围长期清洁不干净也可能造成＂植体周围炎＂。
牙齿周围被骨头及牙龈所包覆，植牙周围也一样由骨头及牙龈所包覆，因为长期清洁不当，累积的细菌长期 *** 牙齿或植牙周围组织，就可能造成牙龈发炎。
植牙周围初期的牙龈发炎称为＂植体周围黏膜炎（peri-implant mucositis）＂，此时的治疗比较简单，把植牙周围清洁干净，大部分的发炎就可以改善。但如果没有适当的治疗，让发炎进展到破坏植牙周围的骨头，这时称为＂植体周围炎（peri-implantitis）＂，治疗上就会变得比较复杂。
「胡医师，我植牙周围很容易流血」
「胡医师，我植牙周围怎么牙龈这么肿」
「胡医师，我植牙周围怎么会有脓流出呢？」
「胡医师，我的植牙怎么会摇晃？」
当了解病人主诉后，我会先询问病患，植牙后有没有定期回诊呢？有没有回去找原本植牙的医师呢？植牙前有没有做过牙周的检查，确认牙周健康呢？
「胡医师，我是给很有名的植牙权威植牙，但是因为他诊所太远了，所以我才来大医院；胡医师，我很忙的，植牙后也不觉得痛，为什么要回诊？」
事实上原本的医师最清楚您植牙的状况，例如使用过什么特别的医疗材料，以及所有治疗的过程，所以回去找原本的医师是比较合适的。当原本的医师无法治疗时，再咨询其他医师的建议比较理想。
为什么没有定期回诊呢？我们的轿车，贵重的仪器不都要定期保养吗？放在口内，每天使用的牙齿、植牙怎么可以没有好好保养、定期回诊检查呢？又怎么能期待，没有好好保养的植牙可以使用长久呢？
「缺乏定期回诊、牙周病、未控制好的糖尿病、抽菸」这些都是可能增加植牙周围发炎、植牙失败的风险。
预防胜于治疗，植牙前先照顾好牙周的健康，植牙后定期回诊维护，确认植牙周围的健康、植牙的咬合功能，以及所有牙齿的状态，早期发现问题早期治疗。当回诊时医师如果检查出牙齿或植牙清洁疏忽的地方，就能适度给予建议、早期治疗。
当植牙出现问题可能会有以下状况
•植牙周围牙龈红肿、容易出血
•植牙周围牙龈肿胀、出脓
•植牙摇晃
•植牙断裂
•植牙周围骨头流失
当植牙周围初期发炎时的治疗
1.移除植牙周围的结石、细菌、异物
2.局部使用抗菌药物，如CHX ,Minocycline
3.口服抗生素（不一定需要）
临床上常见植牙周围牙龈红肿的困扰来自于植牙周围清洁不干净，长时间食物、脏东西围绕在植牙周围造成 *** 。有时候病人会单单以为所有牙齿包含植牙的清洁只要使用牙刷刷牙就可以了，疏忽了正确、彻底的清洁方式。
牙缝的清洁单单只靠牙刷是不够的，就像是洗奶瓶要借助奶瓶刷，清洁牙缝也需要借由牙线、牙间刷等清洁工具才能把牙缝间清洁干净；牙刷再怎么使用，在牙缝间都会有清洁死角。
医师借由专业的洗牙、特殊的清洁工具，将植牙周边清洁干净，常常就可以明显改善植牙周围红肿、发炎的情形。
植牙周围发炎治疗后一到二个月，如果发炎情形一直没有获得很好的改善，这时候就需要考虑进入手术治疗。
手术的治疗方式
•植牙周围翻瓣清创手术
•植牙周围再生手术
•植牙周围骨修整手术
•移除植体
这些手术治疗方式跟牙周手术治疗方式是非常相似的，目的在于移除植牙周围的细菌、牙结石、异物，重新创造一个干净的环境，修整周围不理想的骨头型态，重建容易维护植牙健康的环境与条件。
植牙周围翻瓣清创手术
在局部麻醉下，借由软组织翻瓣手术可以直接将植体周围暴露出来，移除发炎的肉芽组织，将植体表面尽量清洁干净，如果骨头破坏的型态没有明显骨头内侧的缺损，这样的治疗可以达到蛮好的疗效。
植牙周围再生手术
植牙周围因为发炎所丧失的骨头，借由手术将丧失的骨头进行重建、再生的手术。植牙周围再经过手术翻瓣清洁后、进行植体表面的消毒，再放置骨粉及再生膜去重建植牙周围的骨头，改善植牙周边的发炎状态。
植牙周围再生手术比较复杂，因为植体表面有许多螺纹，就像是放在口内的螺丝钉般，要清洁的非常干净困难度比较高，治疗的结果变异性也比较大。
植牙周围骨修整手术
借由手术的方式，将植牙周围有问题的骨头型态做修整，植体上的螺纹，可能会适度的移除并抛光，重建一个光滑、干净的植体表面，让周围组织恢复健康，降低牙周囊袋，减少细菌推积导致发炎的机会。
移除植牙
植牙周围与骨头之间有很强的接合，称为「骨整合」，就是骨头紧紧黏着植体表面。这样的特性提供了非常稳定的力量支撑，帮助咀嚼功能的重建。
牙齿特性与植体不同处在于，牙齿周围有称为牙周韧带的软组织连接牙齿与骨头。当牙齿出现骨头明显流失时，会出现牙齿动摇，咀嚼没力的情形。
植牙周围与骨头是两个坚固的结构相接合，就算是发炎造成骨头明显流失，植牙都不会出现明显摇晃。就像是把钉子打入墙壁，钉子是不会摇晃的。当植牙出现摇晃，有可能是周围相接合的骨头全都产生破坏，这时植牙就必须移除了。
当植牙周围发炎破坏太严重无法经由治疗控制，就有可能需要移除。移除有问题的植体可以改善发炎，但因为骨头已经丧失，如果需要重新植牙，就必须重建地基，进行补骨的手术。骨头地基重建后，可以再重新进行植牙手术。
植牙出现摇晃的情形有可能是以下的原因
•周围骨头严重破坏
•假牙松脱、黏着剂破坏
•固定植牙的螺丝松动
•植体上的假牙套件、螺丝断裂
周围骨头严重破坏
当植牙周围骨头严重破坏导致植牙摇晃时，就必须将植牙移除
假牙松脱、黏着剂破坏
植体上假牙有些是借由黏着剂与植体紧紧相黏，通常植体上黏着的假牙是可以长期维持，没有需要重新黏着假牙的情形。
要特别检查为什么会造成假牙的松脱，出现这种状况时，有可能是过大的咬合力量造成，要仔细检查咬合状况。
移除过大的力量，改正不当的咬合习惯，如咀嚼骨头、甘蔗、蟹脚的壳等过于坚硬的食物，避免牙齿紧咬、夜间磨牙的伤害。当咬合的问题改善，重新黏着的假牙才能维持长久。
固定植牙的螺丝松动
有些植牙是借由螺丝固定在植体的基座上，螺丝需要借由适当的扭力固定在正确的位置，很少数的状况会出现螺丝松动，这时需要经由医师仔细的检查咬合，确认是否需要适当调整。
如果螺丝完整，当咬合状况确认及调整好后，可以重新固定螺丝，稳定植牙。如果螺丝不完整，就需要更换新的螺丝，重新固定。
植体上的假牙套件、螺丝断裂
当植体上的套件断裂时，也可能导致假牙摇晃，有些断裂的套件是可以更换新的，但同样需要先处理咬合力量的问题，避免套件再度断裂；当断裂的部位无法修补时，就必须将植体移除。
结论
预防甚于治疗，植牙前先做好评估再植牙。植牙后定期回诊保养，确认牙齿及植牙的健康。
当植牙周围出现容易流血、出脓或是植牙摇晃时，赶快安排回诊检查，早期发现问题、早期治疗。
你好，再植牙的成活率与牙齿脱落到这段时间的长短有关，时间越短成活率越高。因此，牙脱落后应立即将牙齿放回原牙位。或者也可放在盛有冷牛奶或生理盐水的杯子里，或用食品塑料袋包裹牙齿，以保持脱落牙牙周膜的湿润，延长其活力，然后迅速到医院进行再植术。切忌干藏。如果在半小时内进行再植，90%以上的再植牙可以避免牙根吸收。脱落后到再植的时间超过2小时，发生再植的失败概率高。一名49岁女性，因罹患快速破坏型牙周病，导致牙齿松动、牙结石及严重骨缺失等，破坏程度已到牙根底部，必须进行植牙挽救。经医师进行全口拔牙后，并以鼻窦植骨增高合并植牙手术，在单侧上颚窦底部钻一个小洞，先植入骨粉再植牙，追踪10年，迄今没有发生并发症。 台北荣总口腔医学部医师林怡君表示，该病患因有严重牙周病，造成右上排第一小臼齿骨头高度不到5毫米，未达植牙骨高度，因而运用骨凿增高术植入骨粉后，骨头高度增为14.5毫米，再植入11.5毫米的植体，术后追踪10年，目前状况稳定。 林怡君指出，上颚后牙区缺牙后，会使上鼻窦渐渐扩张及牙床的骨头吸收，并使得植牙时骨高度不够，以致增加植牙困难度，甚至无法植牙。而鼻窦植骨合并植牙手术是在植牙区的上颚窦底部，钻一个小洞植入移植骨，移植骨垫在上颚窦膜下，增加骨头高度，使能植入足够长度的人工牙根，且在植骨处植牙，没有额外伤口，可以减少疗程及病患术后不适感；而传统手术则必须在口腔牙床侧壁开洞。 另外，台北荣总追踪2001年至2010年牙周病科，同时施行骨凿增高术与植牙的23名病患，原先骨高度为4至11.8毫米，平均追踪2年半，显示鼻窦内骨有增加，且植体稳定，并无鼻窦相关等并发症。 林怡君提醒，鼻窦植骨可增加骨量，但因植入较长植体，可能发生上颚窦膜破裂、鼻窦炎，甚至植体松脱，因此慢性鼻窦炎者不适合。 订阅【健康爱乐活】影音频道，阅读健康知识更轻松 加入【】，天天关注您健康！LINE＠ ID：@ ： /supply/article/10897/鼻窦植骨合并植牙 术后并发症低 关键字：牙周病, 牙结石, 植牙, 鼻窦植骨增高合并植牙手术, 台北荣总, 口腔医学
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