（蔡金贞大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
天津第一中心医院蔡金贞 http://caijz.haodf.com/
很多的肝癌患者,其实都是可以治愈的。主要看肿瘤的生长方式，肿瘤的生长部位，肿瘤的大小，还有伴随肿瘤的肝硬化程度，肝功能状况，是否伴有严重的并发症等等。除了弥漫浸润性生长的恶性肿瘤以外的其他肝细胞癌，只要没有发生肝动脉、肝静脉、门静脉癌栓，没有发生肝外转移，就有治愈的可能性。首先看肿瘤的生长方式，肿瘤的生长部位，肿瘤的大小，还有伴随肿瘤的肝硬化程度，肝功能状况，是否伴有严重的并发症等等。除了弥漫浸润性生长的恶性肿瘤无法治愈以外，呈膨胀性生长的肝细胞癌，还有部分混合性生长的肝细胞癌，只要没有发生肝动脉、肝静脉、门静脉癌栓，没有发生肝外转移，就有治愈的可能性。尤其是单个5公分左右的肿瘤，治愈的可能性就更大。其治愈的原理是：1、使用药物迅速提高患者的细胞免疫功能，充分、有效的利用具有特殊功能的免疫淋巴细胞，直接杀死癌细胞，迅速杀灭血液、淋巴和其他组织中散在的癌细胞；2、再利用免疫淋巴细胞把肿瘤严密包裹起来，使其不能够转移、扩散出去；3、积极、有效的抗纤维化治疗和促进肝细胞大量再生的治疗，使患者肝脏能够完全承受住肿瘤根治性切除手术的“打击”；4、手术后继续进行有效的抗纤维化治疗，促进肝细胞再生治疗，提高细胞免疫功能的治疗，使残存的癌细胞和病毒得到彻底的清除，让肝硬化得到真正有效的逆转。
为什么我们在给肝癌患者最初的治疗过程中，反对患者做所谓的“根治性切除手术”、肝移植手术、介入治疗术、放射性治疗、以及化疗？，那是因为前三种治疗方法，并不能够解决那些散在的，使用任何最先进的仪器设备，包括那些最先进的治疗手段也无法发现和清除的癌细胞。而这些癌细胞恰恰是这些治疗手段结束后，肝癌再次转移和扩散的元凶！而所谓的化疗，对肝脏任何的一种肿瘤的治疗效果不佳，是全世界西医都无法回避的问题。使用化学药物治疗肝癌，是一把双刃剑，它在某种程度上能够杀灭癌细胞，但是也能够杀灭大量的免疫淋巴细胞，从而破坏本来可以有效的杀灭癌细胞的免疫功能，这样的治疗后果，不仅仅是不能够彻底消灭癌细胞，还会造成免疫功能的严重破坏，最终导致癌细胞再次转移和扩散。
因此，要想真正彻底治愈原发性肝癌，首先必须对肿瘤的状况和患者的肝脏功能状态进行准确的评估，然后才能够进行科学、合理的治疗，才能够达到最佳的治疗效果。
肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫浸润型。我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，有些乙肝患者，也会直接发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。原发性肝癌的发生，主要有以下几个原因：
1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎丙型肝炎，而其中又以乙型肝炎最为常见。
2、酒精：长期酗酒者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。如果肝炎患者再大量酗酒，会大大加快加重肝硬化的形成和发展，促进肝癌的发生。
3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏等等也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素有关。
请选择积极的治疗方法！目前临床上治疗肝癌的方法有多种，其适应症各有不同，效果亦相差甚远，简单介绍如下：
1. 肝癌的肝切除术：在过去、现在和将来很长的一段时间内，肝切除术是除肝移植以外最主要的治疗手段，只要病人全身情况允许（心、肺、肾等器官功能良好），肝癌局限于肝脏一叶或一段，估计切除术后残存的肝脏功能足以维持病人生命，就可以行根治性切除。切除术后硬化的肝脏还在，肝癌复发或再发率较高，且肝硬化进行性发展，可能出现肝功失代偿及门静脉高压征的并发症（上消化道出血、肝性脑病、顽固性腹水等）而危及病人生命。
2.肝移植术：肝移植是目前可能治愈肝癌的唯一手段，肝移植同时解决了三个问题，（1）肝癌；（2）肝硬化；（3）慢性乙型肝炎。肝移植术后病人可恢复正常的生活，有较高的生活质量，但肝移植手术费用较高，术后需长期服用免疫抑制剂是其缺点。适应证：肝癌病灶局限于肝内、无远处器官转移，全身其他脏器功能可以耐受手术。
3.介入治疗：包括肝动脉化疗（HAI）、肝动脉栓塞（HAE）及化疗性栓塞（TACE），单纯给予HAI是不够的，化疗性栓塞（TACE）是目前最主要的介入治疗方法。适应证：（1）不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者；（2） 能手术切除，但由于其他原因（例如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿进行手术的患者。对于上述患者，放射介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法。
4.消融治疗：是指影像技术引导下在局部直接杀灭肿瘤的一类治疗手段，目前以射频和微波消融及无水酒精注射最为常用。 适应证：对直径≤5 cm的单发肿瘤或最大直径≤3 cm的3个以内多发结节，无血管、胆管侵犯或远处转移，肝功能Child-Pugh A或B级的早期肝癌患者，射频或微波消融是外科手术以外的最好选择。
5.放射治疗：放射治疗是恶性肿瘤治疗的基本手段之一，但在20世纪90年代以前，由于放疗效果较差，且对肝脏损伤较大，因此原发性肝癌患者较少接受放疗。20世纪90年代中期之后，三维适形放疗和调强适形放疗等现代放疗技术逐渐成熟，为放疗在肝癌治疗中的应用提供了新的机会。肝癌的放疗指征：①肿瘤局限，因肝功能不佳不能进行手术切除，或肿瘤位于重要解剖结构，在技术上无法切除，或拒绝手术。②手术后有残留病灶者。③需要肝脏局部肿瘤处理，否则会产生一些并发症，如肝门胆管的梗阻、门静脉和肝静脉的瘤栓，对肝门胆管的梗阻患者可以先进行引流，缓解黄疸，再进行放疗。④远处转移灶的治疗，如淋巴结转移、肾上腺转移以及骨转移，放疗可减轻患者的症状，改善生活质量。
6.生物治疗与分子靶向治疗：目前，大多数生物治疗方法或技术尚处于研发和临床试验阶段，小部分已应用于临床。近年来，分子靶向药物治疗肝癌已成为新的研究热点, 受到高度的关注。主要包括:①抗EGFR药物，如埃罗替尼（Erlotinib）和西妥昔单抗(Cetuximab)；②抗血管生成药物，如贝伐单抗（Bevacizumab）和Brivanib等；③信号传导通路抑制剂，如mTOR抑制剂依维莫司（Everolimus，RAD001)；④多靶点抑制剂，如索拉非尼（Sorafenib）和舒尼替（Sunitinib）等。
7.中医药治疗：目前认为中医药可以作为肝癌的辅助治疗，有助于减少放、化疗的毒性，改善癌症相关症状，提高生存质量，并且有可能延长生存。
8.原发性肝癌的系统化疗：早在20世纪50年代起，系统性化疗就用于治疗原发性肝癌。多数传统的化疗药物，包括阿霉素（ADM）、5-氟脲嘧啶(5-Fu)、顺铂（PDD）和丝裂霉素（MMC）等，都曾经试用来治疗肝癌，但单药有效率都比较低(一般<10%)，可重复性差，毒副反应明显，且没有改善生存时间，因此多年来停滞不前，迄今尚无标准的化疗药物或方案。目前认为，对于没有禁忌症的原发性肝癌晚期患者，系统化疗优于一般性支持治疗，仍不失为一种可以选择的治疗方法，其主要适应证：（1）合并有肝外转移的晚期患者；（2）虽为局部病变，但不适合手术治疗和肝动脉介入栓塞化疗者；（3）合并门静脉主干癌栓者。
治疗原发性肝癌的手段多样，但应由医生根据具体病情选择具体的治疗方法，或综合治疗，达到改善生活质量、延长生命的目的。
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