肛瘘什么时候做手术？

您好：

肛瘘的治疗方法很多，肛瘘是在肛门附近和直肠下部形成的瘘管，它的内口通入肛管或直肠，外口通于皮外。肛瘘常由于肛门、直肠周围脓肿自行破溃或手术切开排脓后形成，有少数肛瘘是由肛门部外伤引起。多见于30～40岁中年人。

(1)单纯切开法 适于瘘管在肛管直肠环以下的外瘘，切开前应先用探针自外口插入，由内口穿出，再用刀沿探针方向逐层切开，使瘘管完全开放，并将其坏死及瘢痕组织刮除，使切口呈“V”字形敞开，敷以凡士林纱条。局部条件许可时也可作瘘管切除。

(2)单纯挂线法 适用于内口较低的肛瘘或内口在肛管前方的高位肛瘘。用一橡皮条与有孔探针相连接，自外口进入，内口拔出，使橡皮条贯穿瘘管并裸露两头，然后收紧、结扎，依据橡皮条的弹性逐渐将瘘管割断。挂线后应给予镇痛药物，坚持热坐浴，可以定期紧线，待完全豁开后，橡皮条自行脱落，伤口逐渐愈合。瘘管由瘢痕组织代替。

(3)切开挂线法 适用于高位肛瘘、肛管直肠环以上的肛瘘及复杂性肛瘘。在探针的帮助下，先切开外括约肌以下的瘘管及分支，再以探针找出通向内口的主要瘘管。搔刮清除肉芽组织，从肠腔内切开病灶肛窦及其下方的组织，清除感染的肛腺。在探针的引导下，将橡皮条通过未切开的瘘管从内口拉出，将外露的橡皮条两端拉紧、结扎。一次不要扎得过紧，术后换药时再分次收紧。

祝您早日恢复健康！

对于肛瘘的患者建议及时治疗，其治疗方法主要如下：

第一，药物治疗。对于急性感染者或有全身感染者，可在医生的指导下使用抗生素治疗。但此类药物需避免长时间使用，若长时间使用可能会产生耐药性或副作用。

第二，手术治疗。

1.瘘管切开术。瘘管切开术适用于单纯性低位肛瘘，需将瘘管全部切开，去除瘘管肉芽组织，还需对创面填充油纱条。

2.挂线疗法。挂线疗法适合复杂性肛瘘和单纯性肛瘘的患者，此种方法操作较为简单，因此在临床上运用较多。肛瘘通常与肛管、直肠周围脓肿有关，有可能是便秘、腹泻或长期久坐等不良因素所诱发。一般可以采取药物治疗或手术治疗等方式改善，建议及时到医院就诊，在医生指导下进行治疗。

1、药物治疗：肛瘘通常会伴随局部分泌物的流出，同时也有可能会出现局部的疼痛、瘙痒等症状，可以遵医嘱使用高锰酸钾溶液坐浴或者熏蒸的方式进行改善，能够起到清洁局部皮肤的效果，同时又能够改善局部的血液循环。在急性发作期间，可以使用抗生素软膏进行涂抹，比如红霉素软膏，有助于减轻局部炎症反应；

2、手术治疗：如果伴随局部的脓肿情况，还需要采取手术切开，能够起到引流的效果。肛瘘患者发作期过后，感染控制时，可以及时通过手术进行治疗，包括肛瘘切开术、肛瘘切除术等。

生活中需做好日常护理措施，保持局部清洁干燥，并养成良好的生活习惯，尽量避免久坐。而且还要调整不良饮食结构，减少高脂肪、高碳水化合物摄入比例，多食用新鲜的瓜果蔬菜。

治疗方法

1.西医药治疗

手术治疗：分有肛瘘切开或切除术、肛瘘挂线术、乙状结肠造口术、激光手术等。肛瘘急性感染期不宜施实手术。克隆病、溃疡性结肠炎合并肛瘘，须先治原发病。

术后治疗：每日用双氧水和生理盐水清洗，创腔用油纱条填充。结核性肛瘘用链霉素或雷米封溶液换药。挂线术应注意橡皮筋的松紧度，需随时调整勒紧。

抗生素治疗：急性感染期、术后，均需投以足量抗生素，如四环素、庆大霉素等。

2.中医药治疗（多配合手术治疗）

内治法

下焦湿热：肛门局部红肿热痛，大便秘结，里急后重，小便短赤，溃脓稠厚，伴有发热，周身困重，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

治法：清利湿热，通便消肿。

方药：黄柏15克、苍术10克、牛膝10克、滑石15克、木通10克、大黄10克、山栀10克、萆10克、蒲公英30克、蚤休30克、丹皮15克。

湿毒蕴结：肛门局部红肿热痛，排便疼痛加重，有发热感，溃脓浊稠味臭，大便干结，小便短赤，伴有发热畏寒，口干苦，乏力，舌红苔黄厚而干，脉弦数。

治法：清热解毒，利湿消肿。

方药：柴胡15克、龙胆草15克、生大黄10克、芦荟15克、黄连10克、黄芩10克、黄柏15克、山栀10克、金银花30克、蒲公英30克、木通10克、车前子（包）15克、地丁30克。

阴虚火旺：肛门局部溃疡经久不愈，红肿热痛不明显，溃脓稀薄，时有时无。伴见周身乏力倦怠，时低热，口干少饮，舌偏红苔黄偏干，脉细微数。

治法：滋阴清热除湿。

方药：青蒿15克、生地10克、地骨皮10克、鳖甲（先煎）30克、苍白术各10克、黄柏10克、牛膝10克、胡黄连15克、山药15克、泽兰泻各15克、丹皮15克、甘草5克、夏枯草15克。

如气血虚者，可服中成药人参养荣丸、十全大补丸、人参归脾丸等。

外治法

1.外薰洗法：炎症期：生大黄20克、苦参30克、蛇床子20克、百部60克，煎水薰洗。

2.外敷药：薰洗后，先用药捻或药丁插至瘘管口再后退少许，外敷黄连膏、如意金黄膏、红升丹等，外盖灭菌敷料固定。隔日换药1次。

注意事项

1.锻炼身体、增强体质、提高抗病能力。

2.合理饮食、预防消化系统疾病，及时治疗慢性疾病，如慢性腹泻、习惯性便秘等。

3.如出现肛门直肠周围脓肿，早期应热浴，外敷抗菌消炎药，如无好转，应及早就医切开引流。

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