腹部创伤的急救和护理？

腹部创伤较为常见，死亡率高。其危险性主要是腹腔实质器官的大出血，以及空腔脏器破损造成的腹腔感染。因此早期诊断和及时处理，是降低腹部创伤死亡率和伤残率的重要因素。下面就是我为大家整理的关于，供大家参考。

腹部创伤的急救措施

1. 按病情需要，放置于复苏室或抢救室。

2. 绝对卧床休息，若血压平稳，应取半坐卧位，避免随便搬动，以免加重病情。

3. 合理氧疗，保持呼吸道通畅，防止窒息，及时清除呼吸道分泌物，必要时气管插管。

4. 定时监测生命体征变化，一般每15~20分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，并作前后对比，及时发现病情变化。

5. 密切观察腹部情况，每30分钟检查一次腹部体征。

6. 腹部伤口立即作无菌包扎，脱出的内脏不要立即回纳入腹腔，可用无菌纱布覆盖，扣上清洁弯盘，待手术室作进一步处理。

7. 抗休克，补充血容量。迅速开放2~3条静脉通道，用粗针头输入平衡液等，并快速抽血作血型鉴定及交叉配血试验，输入全血。一般腹部创伤的病人，静脉通道不宜建立在下肢。

8. 对病情不稳定者，不宜搬动。予床边X线、B超检查，以明确诊断。

9. 腹部损伤后应暂禁食，必要时行胃肠减压，并注意引流是否通畅。

10. 留置导尿，记录尿量。

11. 一旦决定手术，应尽快做好术前准备。

腹部创伤的发病机制

腹部创伤多见于交通事故、生活意外、斗殴、凶杀等，通常分为二类：

1. 闭合性损伤 系受钝性暴力所致，若损伤仅造成单纯腹壁损伤，一般病情较轻若合并内脏损伤，大多为严重创伤。空腔脏器破损引起弥漫性腹膜炎实质性脏器破裂出血引起失血性休克。

2. 开放性损伤 分为贯穿伤和非贯穿伤，大多伴有腹内脏器损伤。

腹部创伤的病情评估

1. 评估、了解腹部外伤史

2. 全身情况

1 神志 单纯腹部伤者大多甚至清楚车祸或腹内大血管伤伴休克者，神志淡漠、紧张、烦躁不安合并颅脑伤者，呈昏迷或半昏迷。

2 面色 多有苍白、出冷汗、口渴。

3 呼吸 腹内脏器伤常呈胸式呼吸。

4 脉搏与血压 有内出血和腹膜炎时脉搏增快，严重休克者血压甚至测不出。

5 休克 实质性器官伤出血量>1500ml、出血速度快者，伤后早期即有低血容量性休克空腔脏器损伤如超过12小时，易并发中毒性休克。

6 腹痛 一般单纯内出血腹痛较轻，而空腔脏器穿孔致腹膜炎者，腹痛严重。

7 恶心、呕吐 腹壁伤无此症状，腹内脏器损伤大多伴有恶心及呕吐。

3. 体征

1 区域性体征 闭合伤腹部大多无明显创伤伤痕，少数仅见下胸腹壁淤血。开放伤应检查致伤。

2 腹膜 *** 征 是腹内脏器损伤的重要体征，压痛最明显的部位常是受伤脏器所在。但多器官损伤或受伤较久时，全腹均有压痛、肌紧张和反跳痛。引起腹膜炎时，腹壁呈板状强直。

3 肠鸣音减弱或消失

4 移动性浊音 腹内液体多者，腹部有移动性浊音，但休克伤员不宜检查移动性浊音。

4. 实验室检查

检测红细胞计数和血红蛋白，注意有无持续性下降，进一步明确有无腹腔内出血的可能。测白细胞计数以了解腹腔感染情况。血尿或尿中有大量红细胞提示泌尿系统损伤。胰腺有损伤时血尿淀粉酶值增高。

5. X线检查

脾破裂时，左膈升高，脾影增大。肝破裂时，右膈升高。膈下游离气体提示肠胃破裂。

6. 腹腔穿刺术

若穿刺抽出不凝固血液，提示腹腔内出血如抽出胃内容物或胆汁，提示胃肠或胆囊损伤如抽出尿液，则为膀胱损伤如无液体抽出，并不能完全排除无内脏损伤的可能，仍应严密观察病情。

7. 腹膜后血肿的判断

外伤性腹膜后血肿常为腹部多发性损伤的一种临床表现。常有明显的失血而易出现低血容量性休克，其诊断较为复杂困难，治疗原则也有争议。因此要提高警惕。

腹膜炎，是腹膜的脏层和壁层的炎症的总称，所谓的脏层一般是指里面的那层也就是靠近内脏的，壁层就是和它相反的，更靠近外面。按照病因可以分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，原发性是指腹膜发生炎症而不是其他原因造成的，继发性是指由于其他病因造成腹膜炎的，比如子宫疾病，肠道疾病，肝脏疾病等等。还可以按照渗出的物质分为浆液性腹膜炎，纤维蛋白性腹膜炎，出血性腹膜炎，各种动物都会发生。

腹膜炎的病因非常的多，原发性的比如有这些，腹壁遭到创伤，比如动物被人击打到腹部这个位置出血没有得到及时止血后面病情加重会发生无菌性的炎症；手术感染，因手术过程中未进行无菌操作或者意外感染某些病菌；还有一些常见的寄生虫，比如寄生在肝脏上面的肝片吸虫，重度感染时会袭击腹膜。继发性的原因也有很多，比如肠道梗阻坏死，导致肠道内容物渗透到腹腔内，肠道内容物有大量的细菌会造成腹膜感染；子宫蓄脓严重时脓液进入腹腔内到达腹膜感染；有些病毒经过血液循环而感染腹膜，比如犬的诺卡菌病；肝脏和脾脏肿大发生癌变，导致腹水腹膜炎。

犬脾增大

腹膜炎的症状有很多，而且不同程度的腹膜炎有不同的症状，比如慢性的腹膜炎，会反复发生腹泻，便秘或者鼓气，有的患犬会因为腹部内的腹水量多而使腹部膨大，腹水多的时候肠道互相粘连，从而导致肠道的蠕动变慢，发生消化不良和疼痛。诊所来了一只有急性腹膜炎症状的母犬，主人说它拱背，一直站立着，不喜欢走动，感觉腹部那边疼痛，它的呼吸很急促，心跳也很快，心律不齐，而且不想吃东西，食欲不好，还会发生呕吐的现象。医生叩诊腹部的时候，它很敏感而且会躲闪，说明感到疼痛，叩诊腹部的时候有水平浊音，如果进行腹腔穿刺可以流出很多的渗出液，进行渗出液的成分分析。

准备手术

手术

腹膜炎的诊断方法比较简单，先根据症状和病史可以初步诊断，可以用X线或者B超来进行配合诊断。X线检查腹部的时候呈现玻璃样，腹腔内部的阴影会消失。抽取腹腔里面的渗出液进行实验室检查来确诊。抽取的渗出液中在显微镜下可以见到很多的嗜中性白细胞和大量的巨噬细胞。腹膜炎要及时治疗，不然等到病情严重会导致败血症，从而休克，最后导致死亡，这个过程很短，几天之内就会发生。

炎症

术后护理

治疗的原则是除去病因，抗菌消炎，抑制渗出物。首先，要及时治疗原发病，对由于外伤或者腹腔内脏穿孔，粘连，破裂引起的急性腹膜炎病例，要及时进行手术。对有大量的腹腔积液的情况，要进行腹腔穿刺放液后，再注射抗生素和其他药物，比如青霉素，链霉素，普鲁卡因，葡萄糖等。为了控制腹膜炎引起的其他一些症状，应该全身使用抗生素，比如庆大霉素，头孢霉素等进行肌肉注射或者静脉注射，还可以注射葡萄糖酸钙防止渗出。治疗过程中，注意的一点是要纠正脱水，要维持电解质平衡，改善微循环，可以用复方氯化钠溶液，同时可以进行补充一些维生素和微量元素，还要对症治疗，比如用止血药和止痛药。多让患病的犬猫休息，饲喂一些容易些消化的食物。总而言之，腹膜炎是一种综合症状，平时在饲养犬和猫的过程中不太容易发现，要经常观察宠物的一举一动是否符合常理，如果发现腹部增大，呕吐等一些反应，要及时到医院进行诊断以防出现更严重的后果。

腹膜炎是由细菌感染或化学因素及物理性因素刺激腹膜，而引起腹膜急性或慢性炎症。

〔病因〕

（1） 消化道穿孔，消化道内容物漏入腹腔。

（2） 膀胱破裂，如尿道阻塞，膀胱结石、膀胱穿刺等。

（3） 生殖系统穿孔及破裂，子宫蓄脓、难产性破裂等。

（4） 腹壁透创、腹壁挫伤，腹部手术后感染手术中消毒液刺激。

（5） 腹部脏器炎症继发.

〔症状〕 急性腹膜炎，腹痛严重、腹壁紧张、弓腰收腹。腹部触诊抗拒感，精神沉郁，胸式呼吸、体温升高、食欲减少、有时有呕吐症状。

当腹膜炎炎性渗出明显时，腹部可因液体聚积而膨大，造成机体脱水、消瘦、贫血。严重的渗出性腹膜炎，可造成内脏器官相互粘连，影响胃肠蠕动及其它腹部器官的正常生理功能。粘连性腹膜炎往往预后不良。

血液检查：白细胞总数大量增加，嗜中性白细胞增加，有核左移现象。腹腔穿刺检查，蛋白4%以上，颜色浑浊、比重增高（1.018以上），白细胞可达2万/立方毫米以上。涂片检查可见有细菌出现。

〔治疗〕

（1）腹腔封闭疗法：先将腹腔内的积液放出，待液体放完后，先将腹腔内的积液放出，待液体放完后，向腹腔内注射青霉素5万单位/千克体重，链霉素肘-没万单位/千克体重，肘%普鲁卡因汾.附-汾.肘毫升/千克体重。混合一次腹腔注射。

（2）控制感染、补充能量、解除酸中毒。葡萄糖盐水100-1000毫升，地塞米松2-10毫克混合静脉滴注，待以上药液滴完后，静脉推注5%碳酸氢钠注射液5-50毫升。

（3）对化脓性腹膜炎可用混合青霉素生理盐水进行腹腔冲洗术。2日/次。

（4）全身治疗，对饮食困难的犬应给以补糖疗法；对出现酸中毒的犬给以补碱疗法；脱水的犬补液疗法。具体用法可用25%葡萄糖注射液20-100%、5%碳酸氢钠注射液10-100毫升、生理盐水或复方盐水200-500毫升混合后静脉滴注，1-2次/日，至患犬能自己进食饮水。

（5）加强护理，将患犬放置较暗的犬舍内，防止声音惊吓。对犬身体给刷试按摩促进血液循环，防止摔伤及褥疮。

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腹膜炎病情不严重或诊断不明确,通常腹腔的积液不多,腹胀也不明显,此时可以进行内科保守疗法进行观察.观察症状变化,及进行一系列的检查,再根据检查结果和病程发展,决定是否进行手术治疗.

当症状均不见缓解,反而加重时.必须手术治疗,如腹腔内脏器破裂,炎症引起肠坏死,肠穿孔,胆囊坏疽穿孔,阑尾炎穿孔,胃,十二指肠穿孔等.

1,内科治疗

a.卧床休息:在初期病患尚无休克症状时,应采半坐卧体位,腹腔中的积液因坐卧会集中在下腹部,有利於引流处理.同时应该要经常下床活动,避免造成另一种合并的产生,如褥疮及下肢静脉血拴.

b.禁食:若病因为肠胃道穿孔者必须禁食,目的在於减少病患肠胃道的内容物.

c.肠胃减压:插入鼻胃管的目的是减轻肠胃胀气,予肠胃减压.

d.静脉注射:点滴的使用目的是补充血容量,维持水和电解质平衡,保持酸碱平衡,改善血液循环.避免病患在禁食过程中,体液及电解质失衡.

e.药物治疗:经血液检验及细菌培养后,医师会先采取广效性抗生素治疗,给药途径以静脉滴注.之后会再根据血液细菌培养的结果,做药物的调整.

当以上治疗方式无法控制腹部的感染,及无法排除腹部的积液时,医师才会采取外科手术方式治疗.

2,手术治疗

手术的目的在於清除病灶控制感染,引流积液.

a.手术方式:外科医师会进行剖腹探查术,切除或修补发炎或穿孔的脏器.

阑尾切除术:若进行剖腹探查时,发现为阑尾炎时,可行切除.

结肠切除术:当憩室穿孔或肿瘤导致的结肠穿孔,必须执行结肠切除术,同时必须行结肠造口术.

清洗腹腔:若腹腔中被大量的胆汁,胃肠内容物严重污染时,或在病灶切除后及缝合前,外科医师会用无菌的抗生素溶液或生理食盐水冲洗腹腔.一边清洗,一边抽吸,直到医师认为清乾净为止.

引流:目的是透过引流管将腹腔内产生的渗液引流出体外,以便控制腹腔炎症,并防止腹腔脓肿的发生.

医学小百科

术后照护

由於腹膜炎患者有潜在性多器官的并发症,刚做完手术,初期医护人员会密集的监测病患的生命徵象,意识状态,呼吸状况(呼吸频率和呼吸音)及体液电解质状况(输出量是否平衡).

因腹部手术范围及种类的不同,其伤口大小也会不同,以下为您整理出腹部手术后一般应注意的事项,提供您在照护上的参考,倘若有不足之处,请依照为您施行手术的医护人员给您的卫教来执行.

1. 姿势体位:

您可以采半坐卧的姿势(即45～60度),此姿势可促进呼吸及帮助引流,因为腹腔的内容物压迫到横隔会影响呼吸肌肉.

鼻胃管留置:

手术后,因为肠蠕动变慢而引起胀气,因此可能会被放置鼻胃管,它具有引流体内液体,气体的功能,所以要做好固定的动作若有脱落,滑出现象,一定要告知医护人员处理,因为有可能会不小心将管子插入气管而造成气管受伤,故千万不要自行插回去喔!

引流管留置:

引流腹腔内的液体,血水,请注意引流管的管路是否有折到,扭曲或堵塞,若觉得管子不通畅,流不出来或塞住了,而且伤口处一直渗出血水,应立即请医护人员处理.

口腔卫生:

由於术后病患必须禁食,体液流失常会感到口渴,此时可利用清水,或柠檬水以漱口的方式,帮助黏膜湿润,避免口腔,嘴唇乾燥.

进食及营养:

腹膜炎手术后绝对禁食.进食的时机及食物的选择根据手术的种类而定.一般恢复肠蠕动(或排气)后,并经由医师同意后才可进食,建议您先喝一些白开水,若没有呛到或其它不舒服,就可开始吃一些流质,清淡的饮食,接下来可采少量多餐的方式来摄取营养.

伤口疼痛的问题:

当伤口疼痛难以忍受时,医护人员会给予您止痛剂的使用.若要活动时可以用手掌适度的按住伤口,或是购买合适的束腹带使用,如此可减轻伤口因活动牵扯所造成的疼痛(咳嗽时也可运用此方法).另外,若情况许可并且在医生同意之下,建议您尽早下床活动,因为可减少因肠内胀气所引起的不舒服与疼痛.

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