多形红斑临床表现|诊断-临床执业助理医师_备孕

多形红斑的临床诊断是临床执业助理医师考试可能会涉及到的知识点，环球网校小编现搜集整理了相关内容，供考生参考：

一、临床表现

1.皮疹呈多形性，开始多为红斑，以后可出现风团、丘疹、结节或水疱、紫癜等。红斑大小如同扁豆或指甲盖，颜色鲜虹，中心暗红或紫红，可相互融合。有些虹斑中心可消退，形成环状，或出现重叠水疱，形如虹膜，颇具特征性。

2.皮损多对称分布于手足背部、掌跖，腕肘、膝、面颈及臀部。严重者泛发全身，可累及口、眼、外生殖器等黏膜，出现黏膜红肿、糜烂、溃疡等。

3.自觉瘙痒或灼热感，常伴有轻重不等的全身症状，如疲乏、头痛、发热、关节痛等。

4.病程轻者1～2周，重者3～4周方可消退。常有季节性复发，以春秋季多见。本病好发于青少年，尤以女性多见。

二、诊断

1.根据水肿性多形性皮疹及好发部位，一般不难诊断，如有典型虹膜样皮疹，更易确诊。

2.需与冻疮及荨麻疹鉴别，冻疮常表现为暗紫色水肿性斑片，边界不清，且极少在掌跖口腔部位；荨麻疹则发无定处，发生及消退迅速，疹形为单一风团，一般无水疱，自觉剧痒。

红斑狼疮是一种多见于女性，累及全身多赃器，自身免疫性的结缔组织病。

临床表现

（一）、盘状红斑狼疮

皮疹好发于暴露部位，如颧部、鼻尖、鼻梁、鼻翼、唇部、头部、颈部、上胸背部、上肢伸侧、手背、指（趾）背、足跟等处。初起为一个或数个小圆形的红色斑疹或丘疹，逐渐扩大呈圆形或不规则形的斑块，疹色淡红或暗红色，可伴有毛细血管扩张，上覆鳞屑，剥去鳞屑下面有鳞状角质栓，皮损边界清楚略高起、中央萎缩略凹陷呈盘状。20%～25%的患者可发生口腔损害，下唇、齿龈及颊粘膜较易受累。唇部受损时以下唇多见，常形成灰白色糜烂面或浅溃疡。头皮损害形成瘢痕可致永久性脱发。本病日晒或劳累可加重。一般无全身症状，少数可有轻度发热、乏力和关节疼痛或肌肉疼痛等。病程慢性经过，很少自动消退，偶有继发癌变，有5%的盘状红斑狼疮可转为系统性红斑狼疮。

（二）、系统性红斑狼疮

1.红斑皮疹　呈多样型。颧面部蝴蝶状红斑和甲周、指端水肿性红斑为SLE特征表现。形状有盘状红斑、环形红斑、水肿性红斑，多形红斑等。有红色丘疹、斑丘疹，一般不痒或轻微瘙痒，在身体多个部位都能发生。光敏感，约有1/3病人一遇阳光即出现面部发红或出现阳光过敏性皮疹。

2.发热　高热、中等热、低热等均可出现，高热者稽留热为多；长期发热者，呈不规则热，或高热低热交替出现。

3.粘膜溃疡和脱发　粘膜损害，累及口唇、舌、颊等，出现无痛性粘膜溃疡；头发失去光泽、干燥、易断、稀疏，称为“狼疮发”。

4.雷诺现象　两手足对称地按发白、紫绀、潮红顺序相继出现，由寒冷诱发，多在冬天出现。

5.关节炎　常为关节痛及肌肉疼痛，呈游走性、对称性。关节痛可于发病前数年出现，关节周围软组织肿胀，触痛和积液，受累部位多见的有近端指关节、掌指关节、腕、肘、膝、趾节等。

6.血管炎　双手双足可出现大片瘀点。指端、趾尖凹陷、溃疡、坏死。极少数能引起足背动脉闭塞性脉管炎，伴剧痛。双腿可出现网状青斑和片状青紫斑等。

7.心脏损害　患者可伴有心包炎、心肌炎、心内膜炎，偶有心衰。可有胸闷、胸痛、气短、心悸等。

8.肺损害　咳嗽、气急，一般无痰，可能发热，肺损害严重者甚至出现呼吸衰竭。肺损害病人容易反复继发感染而加重病情，合并阻塞性肺气肿、支气管肺炎、呼吸衰竭、肺性脑病和肺心病心衰，也有合并肺空洞、大咯血者。

9.肾脏损害　为较早而常见，是最重要的内脏损害，也是系统性红斑狼疮致死的主因。临床可见有各种肾炎的表现。早期尿中可发现蛋白、红细胞、白细胞，少数病人有管型。初起的轻度肾小球肾炎常以轻微血尿为主。部分急性狼疮性肾小球肾炎则尿中蛋白、白细胞、红细胞较多，并伴有水肿、高血压、氮质血症等。后期肾功能损害可出现肾病综合征，表现为尿中大量蛋白、浮肿、低蛋白血症或出现尿毒症，严重者可出现肾功能衰竭而致死亡。

10.脑损害　可引起各种精神障碍，如烦躁、失眠、幻觉、猜疑、妄想、强迫观念等；头痛和偏头痛是较早出现的症状，狼疮性脑炎、狼疮性脑膜炎患者可有头痛、恶心、呕吐、癫痫样抽搐、昏迷、惊厥，可引起偏瘫、截瘫等。

11.眼部病变　视觉障碍。

12.月经不调。

注意问题

1. 密切观察病情变化。

（1）生命体征及尿常规的变化。

（2）有无呼吸困难及心肌损害的表现。

（3）四肢关节有无肿胀疼痛表现。

（4）应用皮质激素的副作用。

2. 避免阳光照射，外出应穿长袖衣裤。

3. 避免劳累。

1．羊肉、狗肉、马肉、驴肉、鹿肉等。