怀孕23周发现TSH 4.346|怀孕23周应注意什么

来之

山西煤炭中心医院

内分泌科

魏慧生

主任医师回答：你属于妊娠期亚临床甲减，需口服l-t4治疗，可服优甲出25ug/天，二周后复查甲功。追问：

首先感谢您的回复，我现在23周了，现在开始服药是不是有点晚了？谢谢！回答：尽快补充优甲乐使tsh在允许范围（0.2---3）。同时补充dha。

甲减分文原发性甲减、继发性甲减、周围性甲减三大类，根据各个类别的发病症状病因也有所不同，下面来详细分析一下甲减的发病因素。

一、原发性甲减，由甲状腺本身疾病所致患者血清TSH均升高主要见于：

①先天性甲状腺缺如；

②甲状腺萎缩；

③弥漫性淋巴细胞性甲状腺炎；

④亚急性甲状腺炎；

⑤甲状腺破坏性治疗（放射性碘手术）后,放射性碘131核素治疗甲亢唯一的副作用就是甲低甲减（主要指永久性甲低甲减）

⑥甲状腺激素合成障碍（先天性酶缺陷缺碘或碘过量）；

⑦药物抑制；

⑧浸润性损害（淋巴性癌淀粉样变性等）

二、继发性甲减，患者血清TSH降低，主要见于垂体病、垂体瘤、孤立性TSH缺乏；下丘脑综合征、下丘脑肿瘤、孤立性TRH缺乏炎症或产后垂体缺血性坏死等原因。

三、少见为家庭遗传性疾病、外周靶组织摄取激素的功能良好，但细胞核内受体功能障碍或缺乏，故对甲状腺激素的生理效应减弱。

四、促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征，是由于甲状腺对TSH有抵抗而引起的一种甲状腺功能减退症。（摘自-沈阳463医院-中医甲状腺科-官网）

纸质的，甲功八项结果怎么看？近30天，我国累计新增本土确诊病例98例，是此前30天的7.5倍，多数病例来自聚集性疫情，疫情传播呈现出“从物到人”和“从人到人”并存的特征。

甲功八项结果怎么看？甲状腺检查有两大法宝，一个是甲状腺彩超，一个是甲状腺功能检测。经常有患者拿着甲功检测报告单一脸茫然地问医生，“这上头又是英文又是数字的，说的是啥啊？”今天沈阳市国医甲状腺医院的资深医生手把手教你破译指标密码，看懂甲功检测报告单。

甲功八项结果怎么看？

甲功检测有八项内容，分别是THS（促甲状腺激素）、T3（三碘甲状腺原氨酸）、FT3、（游离T3）、 T4（甲状腺素）、FT4（游离T4）、TPOAb（甲状腺过氧化酶抗体）、TgAb（甲状腺球蛋白抗体）、TRAb（促甲状腺素受体抗体）。这些指标互相联系、互相影响。

TSH和T3、T4：

TSH的作用是促进甲状腺分泌更多的T3、T4。如果T3、T4分泌的太多，会反过来抑制TSH的产生。人生就是靠这样的机制把TSH、T3、T4维持在不高不低的正常水平。

T3、T4和4：

T3、T4被甲状腺分泌进入血液后，一部分和血液中的蛋白质结合储存起来，一部分游离在血液里形成4，随时发挥作用，维持生理功能。当4被用掉之后。和蛋白质结合在一起的T3、T4就会解离下来，形成新的4发挥作用。

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这三个抗体是由于人体的免疫系统出问题，针对甲状腺产生出来的资深抗体。他们会扰乱甲状腺的正常功能，导致甲减或甲亢。

甲状腺功能亢进症：

T3↑，FT3↑，T4↑，FT4↑，TSH↓，TRAb正常或↑。

甲亢是由于甲状腺分泌了过多的T3、T4，所导致的。所以T3、FT3、T4、FT4一般都是升高的。

过多的T3、T4会抑制垂体分泌TSH，所以TSH会降低。

甲亢有很多病因，病是常见的一种病因。如果是病所致的甲亢，一般都是TRAb的升高。

桥本氏甲状腺炎：

桥本是甲状腺的一种慢性炎症，会慢慢破坏甲状腺的正常功能。

桥本早期：由于甲状腺

被破坏后释放出大量的T3 、T4，出现甲亢。所以T3↑、FT3↑、T4↑、FT4↑、TSH↓。

桥本中期：甲状腺努力挣扎着维持正常功能，所以T3、FT3、T4、都在正常范围。

桥本后期：甲状腺功能被破坏殆尽，出现甲减，所以T3↓，FT3↓，T4↓，FT4↓，TSH↑。

甲状腺功能减退症：

T3↓，FT3↓，T4↓，FT4↓，TSH↑，正常或↑。

甲减是甲状腺分泌的T3 、T4太少导致的，所以T3、FT3、T4、FT4一般都是降低的。

脑垂体感觉到血液中的T3 、T4太少，会分泌出更多的TSH，鞭策甲状腺努力生产，所以TSH是升高的。

甲减也有很多病因，其中桥本甲状腺炎是常见的一种病因。如果是桥本导致的甲减，就会有的升高。

亚急性甲状腺炎：

亚甲炎和桥本一样，也是甲状腺“发炎了”。不过和桥本不同的是，亚甲炎的病程较短（3-12个月），而且大部分人都不会出现甲减。

亚甲炎急性发作期：由于甲状腺被破坏后释放出大量的T3 、T4，出现甲亢，所以T3↑，FT3↑，T4↑，FT4↑，TSH↓。

亚甲炎缓解期：炎症消退，甲状腺努力进行着自我修复，一部分人会出现短暂性的甲减，所以T3↓，FT3↓，T4↓，FT4↓，TSH↑。

亚甲炎恢复期：炎症完全消失，大部分人的甲状腺功能恢复正常，极小部分人变成了甲减。

甲状腺结节：

大部分结节患者的甲功都是正常的。

如果结节具有自主分泌功能（比如结节性甲状腺肿、高功能腺瘤），就会出现甲亢的一系列表现。

如果结节合并桥本，甲功会出现桥本氏甲状腺炎的一系列表现。

如果结节进行了手术，甲状腺被全部或部分切除了，甲功就会出现甲减的一系列表现。

亚临床甲亢/甲减：

亚临床甲亢/甲减是甲亢/甲减的早期阶段。这个时候，T3 、T4仍在正常范围，但TSH已经有所改变了。

亚临床甲亢TSH↓，亚临床甲减TSH↑。

甲功八项结果怎么看？以上就是关于甲功检测各项指标的解读。读懂甲功八项检测报告单，有助于我们了解病情。但是甲状腺疾病的诊断要考虑患者的年龄、身体素质和既往病史。所以具体如何判定疾病，还是要寻求专业医生的建议。

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