端脑可分为哪几个叶?

端脑可分为：额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶。

额叶、顶叶、颞叶、枕叶在系统发生上出现较晚，称为新皮质，边缘叶发生较早，称为旧皮质。

大脑皮质从外到内分为六层：分子层、外颗粒层、锥体细胞层、内颗粒层、节细胞层、多型细胞层，它们由不同类型的神经细胞组成，其中颗粒细胞接受感觉信号，锥体细胞传递运动信息。

大脑髓质：

如果在胼胝体背侧作水平断面，可见髓质呈半卵圆形，称半卵圆中心。其中，大部分纤维成辐射状投射到大脑皮质的各部，将此部称为放射冠。这些投射纤维向下，聚集于丘脑和纹状核之间形成白质板，即内囊，此投射纤维和胼胝体的放射纤维相交错。

在纹状体和屏状核之间有外囊，有从梨状区和脑岛皮质到下丘脑与中脑被盖的纤维通过。而在屏状核和脑岛之间有最外囊，主要由皮质之间的联合纤维组成。

脱髓鞘脑病主要以损害大脑白质及脊髓的白质植物神经并使其调节紊乱不能自主自身调节以濡养神经组织病情多为继发或复发,发病严重时可侵犯脊髓前角细胞和脑干神经核以及大脑运动皮质锥体细胞导致神经功能损害危机生命，并会累赘灰质导致肢体功能不同程度的障碍，严重时发瘫痪，大部分患者是基因免疫异常或病毒感染所致。早期的治疗多以激素及营养疗法治疗，但疗效难以控固，由于本病导致髓鞘脱失致神经功能损害严重并导致体免疫极度低下,偶与病情感染病情复发使神经功能症状进一步加重.若病灶得不到正确的治疗则会迟发多发性硬化（T2WI高信号），并再度损伤神经继发痴呆或瘫痪，其病症治疗关键在于早期对病情的继发控制.治疗方案：治疗除正常的激素治疗外，应增强机体免疫功能，提高肌体抗病能力。营养神经，中西医结合扩张微循环使受损残余神经得到充分的血供，控制预防病情继续发展。并采用神经再生之药兴奋神经,激活麻痹和休克的神经使受损神经得到再生修复达到早日康复。需帮助请发磁共震照片为你指导。

一、案情简介

患者因“发作性头晕7年余，再发伴恶心呕吐5天”于2012年12月15日12时30分入院，诊断为1.慢性肾衰竭（尿毒症期）、代谢性酸中毒、低钙血症、重度贫血2.高血压3级（极高危组）、高血压肾病。

12月17日，行紧急血液透析治疗。透析过程中患者突然出现左侧肢体肌力减弱，伴有头痛，拟行头颅CT检查，但途中出现神志欠佳，口吐泡沫样痰液，大小便失禁。当天下午17时45分，患者行头颅CT检查时血氧下降至50%，神志不清，左侧瞳孔散大约3mm，右侧瞳孔约1mm左右，对光反射迟钝，紧急行气管插管及球囊辅助通气。CT检查结果回报：右侧基底节-放射冠区脑出血，并破入脑室系统。12月20日晨，患者办理出院后于当日死亡。

司法鉴定意见：

1.患者死亡原因。根据委托方提供的病历资料，结合临床专家会诊意见，认为患者符合脑出血，右侧基底节-放射冠区脑出血破入脑室系统，中枢性功能衰竭而死亡。

2.关于丹参川芎嗪使用问题的争议。审查委托方提供的“丹参川芎嗪注射液”药物说明书，用法用量上注明：静脉滴注，用5%-10%葡萄糖注射液250ml-500ml稀释，每次5ml-10ml。

根据长期医嘱单，医方于12月15日13时30分下达“丹参川芎嗪15ml静脉滴注”，用5%葡萄糖注射液250ml稀释，12月17日9时停医嘱；12月17日9时启用“丹参川芎嗪15ml静脉滴注”，用5%葡萄糖注射液100ml稀释，至12月19日18时停医嘱。两次医嘱丹参川芎嗪的使用剂量均为15ml，超过了说明书规定的使用剂量，特别是12月17日9时启用的医嘱，用于稀释的葡萄糖注射液降至100ml，致使该药物的浓度进一步加大。由此可见，医方超剂量使用丹参川芎嗪，存在过失。

医方超剂量使用该药物进行治疗，属于特殊治疗，但患者家属不知情并签字确认。由此可见，医方未善尽知情告知义务，存过失。

3.患者自身患有高血压多年，入院时血压210/100mmHg，并发慢性肾衰竭（尿毒症期）、代谢性酸中毒、低钙血症、重度贫血，其自身疾病十分危重、病情凶险，最终因高血压性脑出血致中枢性呼吸循环衰竭而死亡。因此，患者死亡与自身疾病的特殊性、凶险性和危重程度有直接因果关系。

医方在诊治过程中存在未能善尽关注义务的过失，主要表现为超剂量使用丹参川芎嗪，与患者的死亡有一定的间接因果关系，为患者死亡的轻微因素。

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