检验专业知识每日一练-2020天津医疗卫生[2020.12.24]

检验专业知识每日一练-2020天津医疗卫生

1. 内源性凝血与外源性凝血的主要区别是：()

A.是否有血小板第Ⅲ因子的参加

B.凝血酶形成过程不同

C.纤维蛋白形成过程不同

D.凝血酶原激活物形成的始动过程不同

E.Ca2+是否参与凝血

2. 怀疑血友病A，除检测FⅧ:C外，还须检测：()

A.BT

B.vWF:Ag

C.FⅨ:C

D.APTT

E.PT

3. 纤溶酶原激活物的作用是：()

A.使纤溶酶原变为纤溶酶

B.使纤维蛋白原变为纤维蛋白原降解产物

C.使纤维蛋白原变为纤维蛋白

D.使纤维蛋白变为纤维蛋白降解产物

E.使纤维蛋白变为纤维蛋白溶解酶

4. 低分子量肝素(LMWH)的治疗监测应选用的试验为:()

A.APTT

B.PT

C.BT

D.抗因子Ⅹa活性

E.PLT

5. 血小板膜糖蛋白Ⅱb-Ⅲa的作用是：()

A.参与血块收缩

B.参与黏附反应

C.参与聚集反应

D.参与释放反应

E.参与凝血

6. 患者，男性，44岁。晚上部门聚餐3小时后腹部突然疼痛，伴低热、恶心、呕吐，呕吐后腹痛现象不减，服用止痛药无效，故来医院急诊就诊。既往有胆囊结石病史，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。

查体：T38.8℃，P90次/分，R20次/分，BP104/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容，侧卧卷曲位，上腹部压痛明显，可疑反跳痛、板状腹，未触及肿块，肝肾区无明显叩痛。

根据上述材料提供的信息，回答下列问题：

(1)该患者最有可能诊断为哪种疾病?简述诊断依据。

(2)为明确诊断可做哪些有价值的实验室检查和影像学检查。

【参考答案及解析】

1.【参考答案】D。解析：

思路点拨：此题考查的是凝血途径相关知识点。需要大家掌握每一条凝血途径的参与物质与最终的复合物形成目的。

完整解析：内源凝血途径是指由FⅫ被激活到FⅨa-Ⅷa-Ca2+-PF3复合物形成的过程，外源凝血途径是指从TF释放到TF-FⅦa-Ca2+复合物形成的过程。两者复合物均可激活Ⅹ因子，随后分别与Ⅹ因子共同形成一个复合物，称为凝血活酶，即凝血酶原激活物。因此内外源凝血途径的主要区别是凝血酶原激活物形成的始动过程不同。A选项的血小板第Ⅲ因子主要参与内源性凝血，但这并不是主要的区别点。B选项的凝血酶的形成过程均是由凝血活酶去激活的，与内外源凝血无关。C选项的纤维蛋白形成过程属于共同凝血途径的步骤。E选项的Ca2+属于Ⅳ因子，可参与内源性和外源性凝血途径，不能作为区别指标。

2.【参考答案】B。解析：

思路点拨：此题考查的是血友病的实验室检查。在选项当中关于B选项与D选项往往会犹豫不决而错选。

完整解析：血友病是由于遗传性因子Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ缺乏，导致内源凝血系统发生障碍所引起的出血性疾病。包括血友病A、血友病B、因子Ⅺ缺乏症。因此血友病A为Ⅷ因子缺乏后导致，随之APTT会延长，这属于必然关系，因此检测了FⅧ:C之后，无需重复检测APTT，因此D选项错误。本道题应选择B选项vWF:Ag，因为vWF是Ⅷ的保护因子，当血管性血友病的时候，也会导致FⅧ:C降低，所以血友病A时需同时检测vWF:Ag，以排除血管性血友病的诊断。A选项BT是一期止血的筛选实验，主要筛查血管壁的损伤和血小板异常的试验。C选项FⅨ:C主要用于检测血友病B的试验。E选项PT主要用于外源性凝血因子异常的筛选实验。

3.【参考答案】A。解析：

思路点拨：此题考查的是纤溶机制的知识点。本题选项中的BCDE相似，大家可能会本能的去后面四个选项中选择答案，就容易出错。

完整解析：纤溶酶原激活物主要由血管内皮细胞合成、分泌、不断释放入血液，广泛存在于机体的各种组织内，肝脏是组织纤溶酶原激活物灭活的主要场所。它对纤维蛋白有高度的亲和力，使纤溶酶原形成纤溶酶，降解纤维蛋白(原)和部分凝血因子，是纤溶系统的关键物质。故本题选择A选项。B选项纤维蛋白原变为纤维蛋白原降解产物需要依靠纤溶酶的作用。C选项纤维蛋白原变为纤维蛋白需要依靠凝血酶的激活。D选项纤维蛋白变为纤维蛋白降解产物需要依靠纤溶酶的作用。E选项纤维蛋白与纤溶酶不能相互转换。

4.【参考答案】D。解析：

思路点拨：此题考查的是抗栓和溶栓治疗的监测，关于肝素的治疗监测我们本能的想到的答案是APTT，但本道题目问的是低分子量肝素的监测，因此容易出错。

完整解析：APTT是监测普通肝素的首选指标。应用中等剂量(10000～20000u/24h)和大剂量(20000～30000u/24h)时，必须作监测试验，使APTT较正常对照值延长1.5～2.5倍。这既可取得最佳抗凝疗效，又无严重的出血风险。血浆肝素浓度监测：肝素浓度是肝素监测的又一较为理想的指标。在APTT为正常对照值的1.5～2.5倍时，血浆肝素浓度为0.2～0.5u/mL。因此，这种浓度的肝素是治疗的最佳选择。低分子量肝素(LMWH)监测：目前多用抗因子Ⅹa活性作为监测LMWH的指标。一般认为，LMWH的抗因子XAa活性维持在0.5～4.0个抗因子Ⅹa单位/mL为佳。故本题最佳答案为D选项。

5.【参考答案】C。解析：

思路点拨：此题考查的是血小板的功能，在答题过程中容易错选择B选项，血小板膜糖蛋白主要由两个，分别参与两个不同的功能，总是傻傻分不清楚。

完整解析：血小板黏附是指血小板黏附于血管内皮下组分或其他异物表面的功能。参与的主要因素有胶原、vWF、GPⅠb/Ⅸ复合物、GPⅠa/Ⅱa复合物。血小板聚集是指血小板与血小板之间相互黏附，是形成血小板血栓的基础。参与的主要因素有GPⅡb/Ⅲa复合物、纤维蛋白原、Ca2+，这三者缺一不可。那么血小板的功能是先粘附与血管壁，再进行聚集功能，所以先粘附的与膜蛋白Ⅰ有关，为GPⅠb/Ⅸ复合物后聚集的与膜蛋白Ⅱ有关，为GPⅡb/Ⅲa复合物，故B选项错误，本题选择C选项。

6.【参考答案】解析：

(1)该患者初步诊断为急性胰腺炎。

诊断依据：①患者为中年男性，聚餐后腹痛伴低热、恶心、呕吐

②上腹部压痛、反跳痛、板状腹，有胆囊结石病史。

应考虑急性胰腺炎，但要与肠胃炎、消化性溃疡进行鉴别。

(2)实验室检查：白细胞数血、尿淀粉酶血清脂肪酶胰蛋白酶原。

影像学检查：腹部平片腹部B超增强CT。

cvrr是变异系数，简称cv。变异系数的取值并不在0到1之间，不过你可以按照如下公式将其标准化：

((sumi((xi/u-1)^2))/(n(n-1)))^0.5，其中u表示均值。

cv=标准差/平均值*100%。变异系数是相对数形式表示的变异指标。它是通过变异指标中的全距、平均差或标准差与平均数对比得到的,常用的是标准差系数。变异系数的应用条件是当所对比的两个数列的水平高低不同时,就不能采用全距、平均差或标准差百行对比分析,因为它们都是绝对指标。

血脂高的指标是什么?

总胆固醇正常范围3.12－5.72mmol/L，超过上限为血脂高。甘油三酯正常范围0.4－1.7mmol/L，超过上限为血脂高。

高密度脂蛋白正常范围1.04－1.96mmol/L，低于下限为血脂高。

低密度脂蛋白正常范围1.53－3.45mmol/L，超过上限为血脂高。

血脂有哪几个指标，什么值才是正常的？

在 国，不管哪家医院，正式检测的血脂指标只有4项。你的血脂高不高，需不需要治疗，用什么样的降脂药最合适，都是由这4项血脂指标决定的。这4项指标就是总胆固醇(tc)、低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)、甘油三酯(tg)和高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c)。一般情况下医院只测tc、tg和hdl-c三项。ldl-c则是通过公式计算出来的。计算公式是ldl–c=tc–hdl-c-tg/2.2。只有当tg4.5mmol/l时，医院才会直接测定，因为这时的计算结果会有较大偏差。

甘油三酯的正常值是<1.7mmol/l，甘油三酯升高，心脑血管疾病的发生危险就会增加。当甘油三酯10mmol/l时，还有诱发急性胰腺炎的危险，应该及时治疗。高密度脂蛋白胆固醇(好胆固醇)的正常值是1.0mmol/l,<0.9mmol/l就算过低。过低的人容易得冠心病和脑中风。现在研究发现，高密度脂蛋白胆固醇每增加0.4mmol/l，得冠心病的危险就可降低2%~3%，所以高密度脂蛋白胆固醇还是高一点好。

判断总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇正常不正常就不那么容易了，需要结合许多临床情况综合判断。现在判断总胆固醇正常不正常有三种标准，每个人应该根据自己的情况对号入座，请见附表。

名词解释

1.无易患因素者：

是指年龄45岁以下，不吸菸，没有患高血压，直系亲属中也没有患冠心病的人，这种人不容易得心脑血管疾病，所以对他们的血脂要求就松一些。化验单上标明的正常值就是针对无易患因素者的，其他人员不能套用。

2.有易患因素者：

是指男性45岁以上，女性55岁以上，吸菸，有高血压，高密度脂蛋白胆固醇降低(<0.9mmol/l)或直系亲属中有早发冠心病家庭史(男55岁以前，女65岁以前就得了心肌梗死)。具备以上两条就属有易患因素者。这种人比较容易得心脑血管疾病，所以对血脂的要求要严一些。

3.有心血管病者：

是指病人已经患了冠心病、脑中风或者有明显的颈动脉粥样硬化，或者患有糖尿病、代谢综合征等，这种人很容易发生心脑血管疾病或者很容易再次发生心脑血管疾病，所以对他们的血脂要求更严。

血脂化验中的四项血脂指标是什么意思

降脂治疗作为心脑血管疾病的一级预防和二级预防措施，越来越受到重视。这里，教您看懂自己的血脂化验单。 一般来讲血脂化验单主要包括4个指标：血浆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。 血浆总胆固醇受年龄、家庭、性别、遗传、饮食、精神等多种因素影响，它是动脉粥样硬化的一种危险因素。参考范围为小于5.2毫摩尔/升(200毫克/分升)。 甘油三酯是人体恒定的供能来源，也受生活习惯、饮食和年龄等影响。在某些情况下，高甘油三酯可以增加冠心病危险。参考范围为小于1.7毫摩尔/升(150毫克/分升)。 低密度脂蛋白胆固醇是"坏"的胆固醇，它在体内含量越高，动脉粥样硬化的危险性就越大。参考范围为小于3.12毫摩尔/升(120毫克/分升)。 高密度脂蛋白胆固醇是"好"的胆固醇，它的含量越低，发生动脉粥样硬化的危险性就越大。参考范围为大于1.04毫摩尔/升(40毫克/分升)，小于0.91毫摩尔/升(35毫克/分升)为减低。 一旦发现化验中某项不正常，就该咨询医生。需要注意的是，有冠心病危险因素（如吸菸、高血压、45岁以上的男性，55岁以上或绝经后的女性，早发冠心病家族史），或冠心病同等危险者（如糖尿病），或已经存在动脉粥样硬化者（如颈动脉、下肢动脉粥样硬化），血脂控制要比一般高血脂患者严格。冠心病患者则应更严格。患者应与医生积极沟通，以确定属于自己的"正常值"和治疗方案

血脂检查有哪些指标

1.总胆固醇(TC)：正常范围在5.235.69毫摩尔/升。如果超过5.72毫摩尔/升，可视为血脂增高。总胆固醇的水平主要取决于饮食、体力劳动、环境、性别和年龄。女性绝经后会明显上升新生儿期浓度很低，哺乳后很快接近成人水平随年龄增长也有增高趋势。2.甘油三脂(TG)：正常范围差异较大，在0.561.7毫摩尔/升。如果超过1.7毫摩尔/升，为甘油三脂升高，是动脉粥样硬化和冠心病的危险因素。如果低于0.56毫摩尔/升，称为低TG血症。见于一些脂蛋白缺乏的遗传性疾病或者继发脂质代谢异常，如消化道疾患、内分泌疾患(甲状腺功能亢进、慢性肾上腺皮质功能不全)、肿瘤晚期、恶病质及应用肝素等药物时。3.低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)：范围是低于3.12毫摩尔/升。高脂血症患者LDL-C的治疗目标是在2.6毫摩尔/升以下。水平增高常见于家族性高胆固醇血症、Ⅱa型高脂蛋白血症等。4.脂蛋白(a)〔Lp(a)〕：健康成人血清中浓度小于300毫克/升。浓度增高，可见于缺血性心脑血管疾病、心肌梗死、外科手术、急性创伤和炎症、肾病综合征和尿毒症、除肝癌外的恶性肿瘤等。浓度降低，可见于肝脏疾病，因为脂蛋白在肝脏合成。5.高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)：正常范围是大于1.00毫摩尔/升。它的影响因素有很多，如年龄、性别、种族、饮食、肥胖、饮酒与吸菸、运动、药物等。6.游离脂肪酸(FFA)：正常情况下，在血中含量极微，而且易受各种生理和病理变化的影响。因此，不能凭一次检测结果来评判，要作连续的动态观测。正常范围在0.40.9毫摩尔/升。增高见于糖尿病、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、库欣症、肥胖、重症肝疾患、急性胰腺炎等减低见于甲状腺功能低下、胰岛素瘤、脑垂体功能减低、艾迪生病。7.磷脂(PL)：在肝脏合成最活跃，主要由胆汁和肠分泌，自粪便中排出。磷脂还是构成细胞膜的重要成分。正常范围在1.33.2毫摩尔/升。增高常见于胆汁淤积、原发性胆汁淤积性肝硬化、高脂血症、脂肪肝、肾病综合征等。另外，他对于未成熟儿(胎儿)继发性呼吸窘迫症出现的诊断有重要意义。以上的七项是血脂检查中的七项指标，和七项指标的临床意义，要想全面的了解首先要了解以上七项指标。想直接电话咨询的客户，不收取任何费用，24小时服务。由权威专家为你解答体检相关问题，根据你的情况给予专业的个性化指导意见。

血脂各项指标的英文缩写是什么意思

① TC: 总胆固醇的英文缩写,代表血中所有的胆固醇，目前认为降低血清胆固醇水平是冠心病防治最有效地措施之一。

② TG: 甘油三酯英文的缩写,代表血中所有甘油三酯的含量。单纯性高甘油三酯血症不是冠心病的独立危险因素，只有伴以高胆固醇血症或低高密度脂蛋白胆固醇等情况时升高才是冠心病的危险因素。

③ LDL-C: 低密度脂蛋白胆固醇的英文缩写，是含有多种成分的复合体,含有较高的胆固醇，因此是目前最受重视的血脂指标。

④ HDL-C: 高密度脂蛋白胆固醇的英文缩写，反映血中高密度脂蛋白的浓度。高密度脂蛋白是一项比较特殊的指标，它升高是一件好事，而过低则会增加心血管病的危险。

⑤ Lp(a)：脂蛋白(a)的英文缩写，升高有可能会增加冠心病的危险性。

⑥ Apo A：载脂蛋白A的英文缩写，它可以代表高密度脂蛋白胆固醇的水平，与其临床意义大体相似。

⑦ Apo B：载脂蛋白B的英文缩写。血清Apo B主要代表LDL水平，它与血清低密度脂蛋白水平呈明显正相关，其水平高低的临床意义也与之相似。

⑧ Apo E：载脂蛋白E的英文缩写，Apo E的浓度与血浆甘油三酯含量相关，其水平高低的临床意义也与甘油三酯相似。

什么是血脂？

血脂是血中所含脂质的总称。主要包含胆固醇、甘油三酯、磷脂、脂肪酸等。最主要的是胆固醇和甘油三酯，在血液中有不同的存在形式。化验检查时，血脂化验报告单上有4个血脂指标：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯。一般化验报告单上均标有检查指标、每项指标的正常值或参考值，以及实际检测结果。如果升高，则用符号↑表示；如果下降，则用↓符号表示。在血脂化验报告单上，如果总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇升高，则对身体不好，而高密度脂蛋白升高则对人体有利。

血脂化验单上各项血脂检查的符号是：TC代表总胆固醇，TG代表甘油三酯，LDLC代表低密度脂蛋白胆固醇，HDLC代表高密度脂蛋白胆固醇。高密度脂蛋白是一项特殊的指标，它升高是一件好事，而过低则会增加患心血管病的危险性。

血脂正常值多少？TC、TG什么意思？

您好，血脂正常值：1,总胆固醇(TC):200ml/dl以下或3-5.2mmol/L左右 2,甘油三酯(TG):150mg/dl以下或1.7mmol/L左右 3,低密度脂蛋白(LDL-C):120mg/dl或3.12mmol/L以下 4,高密度脂蛋白(HDL-C):40mg/dl或1.04mmol/L以上。TC即总胆固醇,TG即甘油三酯。

血脂指的是什么

血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，广泛存在于人体中。它们是生命细胞的基础代谢必需物质。一般说来，血脂中的主要成份是甘油三酯和胆固醇，其中甘油三酯参与人体内能量代谢，而胆固醇则主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。

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