汤一笑原创
前段时间有网友提问四逆汤中到底有没有人参？缘由是《桂林本伤寒论》中的“四逆汤”有人参。从我搜索古代主要方书来看，并不见有人参的“四逆汤”。增加了人参的“四逆汤”在宋本《伤寒论》中叫“四逆加人参汤”或“人参四逆汤”，也有的方书叫“四顺汤”。
一、 关于“四逆汤”
宋本《伤寒论》四逆汤方∶甘草（炙，二两）干姜（一两半）附子（生用，去皮，破八片，一枚）上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。
宋本《金匮玉函经》同。
《千金翼方》中《唐本伤寒论》同。
《太平圣惠方》中《淳化本伤寒论》的“四逆汤”药味相同，但三味药都是一两。
历史上其实还有其他类型的“四逆汤”。
《脉经》[ 卷二.平三关病候并治宜第三]有“附子四逆汤”：“尺脉涩，足胫逆冷，小便赤。宜服附子四逆汤，针足太冲，补之。” 无方。可能就是“四逆汤”。
《外台》[卷第十四风失音不语方八首]有：“又四逆汤。疗卒中风不能言。厥逆无脉手足拘急者方。山茱萸、细辛、干姜（炙各一两）甘草（三两炙）麦门冬（一升去心）上五味切。以水七升。煮取二升。分为四服。忌海藻菘菜生葱菜。（出第九卷中）肘后疗卒不得语方。”
《外台》[卷第六 霍乱后脉绝手足冷方四首] 有：“千金四逆汤，主多寒，手足厥冷，脉绝方。（千金是形容词，不是〈千金〉）吴茱萸（二升）当归（三两）桂心（三两）芍药（三两）细辛（二两）通草（二两）生姜（八两）甘草（二两炙）大枣（十二枚）上九味切，水六升，清酒六升，合煮取三升，分温四服，旧方枣二十五枚，今以霍乱法多痞，故除之，若除枣入葛根二两佳。忌生葱生菜海藻菘菜。（〈短剧〉同，仲景伤寒论此方名当归四逆加吴茱萸生姜汤）”
《太平圣惠方》[卷第十二.治伤寒霍乱诸方 ]：“治伤寒。霍乱吐利。发热恶寒。四肢拘急。手足厥冷。宜服四逆汤方。甘草（炙微赤锉）附子（炮裂去皮脐）桂心（以上各一两）干姜（半两炮裂锉）上件药。捣粗罗为散。每服四钱。以水一中盏。入枣三枚。煎至六分。去滓。不计时候。稍热频服。”
《太平圣惠方》[ 卷第十一.治阴毒伤寒诸方]：“治阴毒伤寒。脉候沉细。四肢逆冷。烦躁头痛。四逆汤方。干姜（炮裂锉）附子（炮裂去皮脐）桂心甘草（炙微赤锉）白术当归（锉微炒）（以上各半两）上件药。捣粗罗为散。每服三钱。以水一中盏。煎至六分。去滓。不计时候。稍热频服之。”
《桂林本伤寒论》四逆汤方：人参二两甘草二两（炙）干姜一两半附子一枚（炮去皮破八片），右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两。
二、 关于“四顺汤”
宋本《伤寒论》四逆加人参汤：385．恶寒、脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。方一。甘草（炙，二两）附子（生，去皮，破八片，一枚）干姜（一两半）人参（一两）上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
宋本《金匮玉函经》中叫“人参四逆汤”，方同，四味药人参排最前。
《千金翼方》中《唐本伤寒论》中“四逆加人参汤”同宋本《伤寒论》。
《太平圣惠方》中《淳化本伤寒论》无此方。
鉏桂祥俞雪如的《<康治本伤寒论>与<康平本伤寒论>》一文说这两本书的“四逆汤”中有人参,不知是哪种版本,我看到的日本安政五年（1858）京都书林刻本《康治本伤寒论》的“四逆汤”没有“人参”，且“甘草”笔误成“草草”。日本康平三年（1060年）丹波雅忠藏本《康平本伤寒论》的“四逆汤”也没有人参。《康平本伤寒论》“四逆汤”作“回逆汤”，“四逆加人参汤”作“回逆加人参汤”，“四逆散”作“回逆散”，药味、分两都同宋本《伤寒论》。
“四逆加人参汤”或“人参四逆汤”汉代之后被称为“四顺汤”，但药物分量有所变化。
《脉经》[ 卷二.平三关病候并治宜第三]：“尺脉微，厥逆，小腹中拘急，有寒气。宜服小建中汤（一本更有四顺汤），针气海。”
《脉经》中是“四逆汤”和“四顺汤”并列存在。
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