妇产科一级手术有哪些

妇产科是筛查、诊断、治疗女性妇科疾病的常见科室，针对妇产科中还包括有一级手术。其实妇产科一级手术包括的手术项目也是比较多的，只有了解其手术项目，这样在患有疾病时也可以知道自己需要选择的治疗方法。那么妇产科一级手术有哪些？

当女性患有妇科疾病时，都会选择到医院进行妇科检查，通过检查选择才可以选择合适的治疗。然而有些妇科疾病通过药物治疗等无法起到治疗效果，需要手术治疗。而产妇一级手术治疗就是常见的治疗方法，其包括有扩宫、刮宫术、输卵管通气、通液术等。

除了上面手术外还有后穹窿穿刺、外阴、宫颈活体组织采取术、外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术、宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术、经 *** 有蒂子宫肌瘤摘除术、宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术等都属于妇产科一级手术。

当女性在患有妇科疾病而选择一级手术治疗后，在术后要注意休息，在两周内是不可以从事体力劳动；术后一个月内要禁止盆浴、性生活等不良现象，同时还要注意保持外 *** 卫生清洁，以免术后发生感染，从而影响术后恢复。

问题一：什么是利普刀手术 20分 利普刀亦称超高频电波刀，是专门用来微创性诊断和治疗宫颈疾病的专业技术。是经由电极尖端产生3.8兆HZ的高频电波，于接触身体后，由于组织本身阻抗，吸收此高频电波而瞬间产生高热，以完成宫颈糜烂处理。

问题二：什么是利普刀(Leep)？ 利普刀(Leep)全称为高频电波环切术，是目前国内最先进的治疗宫颈疾病手段。它采用各种形态的高能电极直达病变部位，在高温电能的作用下，能够迅速、精确的切除病变组织，切口自动凝固，出血极少，手术时间短，伤害小，是治疗宫颈疾病的极佳选择。 *** 309医院采用进口利普刀(Leep)设备，技术国内领先。特聘妇科专家进行手术，经验丰富，技术熟练。利普刀(Leep)适合哪些疾病的诊疗？严重的宫颈糜烂、宫颈湿疣、宫颈癌前病变（CINⅠ、CINⅡ）、早期宫颈癌等利普刀(Leep)的治疗效果非常好。利普刀(Leep)的优势有哪些？能够连续切除宫颈癌的高发区组织，得到完整的宫颈部位标本，不但提高了诊断的正确率，还能更完全的切除癌变组织，提高治愈率。采用计算机控制手术中电流的强弱，因此，能达到其他方法无法达到的精确效果。 只切除癌变区域，为育龄女性保留了子宫，最大限度的保留了生育功能。此手术可在门诊开展手术，患者痛苦小、出血少，10几分钟即可完成，费用低廉。 术后恢复快，当天就可以进行日常活动。在接受利普刀(Leep)治疗前应该做哪些准备？不需要做任何特别的准备，手术当天您可以正常饮食。手术后会出现哪些现象？手术后当时就会有一些液体从 *** 流出，可能是深褐色或黑色，量多少不一。所以您最好携带一些卫生护垫。术后第6到14天可能还会有血腥味的液体流出。手术后 *** 会有些异味，但不用担心，过些天就会消失。 手术后很少疼痛，有些患者反映会有下腹部紧缩的感觉。术后哪些情况需要及时来医院处理？如果术后出血多于平时的月经量。（如果是月经血除外） 任何剧烈的痉挛或疼痛，服用镇痛药仍然无效。术后有哪些限制？手术后3到6个星期不要同房。 术后当天可以做些日常的活动，但是三天内不要做剧烈的运动。 一个月内不要用太热的水洗澡或淋浴。何时做复查？一般在三个月后来医院做复查就可以。

问题三：利普刀是什么？他是刀吗？ 反正不是你想象的刀就是了呵呵，你可以把它和激光手术刀归为一类

利普刀

利普刀全称为高频电波环切术，利普刀是采用高频无线电刀通LOOP金属丝由电极尖端产生3.8兆赫的超高频（微波）电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的病理学检查。它采用各种形态的高能电极直达病变部位，在高温电能的作用下，能够迅速、精确的切除病变组织，切口自动凝固，出血极少，手术时间短，伤害小，是治疗宫颈疾病的极佳选择。

利普刀的优点：

高频电波刀是由多种电极组成的，包括环形、球形、针形、三角形、方形等。

包括射频技术所有的功能：切割、凝血、消融、蒸发、清楚、收缩、电灼（包括激光和电刀的所有功能，且没有他们的副作用）；

手术精确，可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果；

微创：无压力切割，组织损伤小（损伤深度小于20微米，很少有纤维形成，术后很少发生疤痕）；

很少发生传统电刀所造成的组织拉扯、碳化的现象，约2/3的病人可以得到不影响病理检查的组织标本。

痛苦小，不用麻醉或仅用局部浸润麻醉，并发症少（出血和感染少）；

安全：不需要负极和地线，无触电及烧灼的危险；

对手术室无特殊的要求，可在门诊进行；

只切除癌变区域，为育龄女性保留了子宫，最大限度的保留了生育功能。

利普刀适合哪些疾病的诊疗？

慢性宫颈炎：宫颈糜烂、宫颈外翻、宫颈白斑、宫颈息肉（颈管内大的息肉或多发息肉）；

宫颈湿疣，亚临床HPV感染可用药物治疗，但如果HPV-16、HPV-18型或合并CIN，或病变范围较大，无条件随访者，应行物理治疗或LEEP治疗；

CIN；怀疑CIN2或CIN3：持续CIN1或CIN1随访不便的患者。CIN3包括重订非典型增生和原位癌，而LEEP只适用于重度非典型增生，但不宜用于宫颈原位癌，LEEP治疗原位癌后的复发率是29%，而传的冷刀治疗后的复发率是6%。

怀疑宫颈非典型鳞状细胞

环型电切除操作的步骤

*** 镜检查：LEEP术前应先行 *** 镜检查，以稀释的乙酸溶液涂在宫颈上，然后再涂以碘酒溶液，使宫颈病变部位显示明显。

局部麻醉：在宫颈病变部位的宫颈实质和移行带的4个象限中，以 *** ，如2%利多卡因与1/100000肾上腺素混合液进行宫颈表面麻醉。

环型电刀切除：该手术可采用多种大、小的环型电刀，单次即可将整个病变部位和移行带切除为标准。将环型电刀放置于待切除病变部位外侧2mm-5mm的宫颈3点或12点处，与宫颈表面垂直切入，深度约为5mm-7mm。电刀切入病变部位后，应与其表面平行达宫颈对侧。理想情况是切除深度达到宫颈口，形成一钮扣状的标本。若病变范围大，可行再次切除。为了排除宫颈管内是否残留病变，可行宫颈管诊刮或采用宫颈管细胞刷取样检测。

止血：采用球型止血电极和消炎止血药膏用于LEEP后的止血。

手术后会出现哪些现象？

手术后当时就会有一些液体从 *** 流出，可能是深褐色或黑色，量多少不一。所以您最好携带一些卫生护垫。术后第6到14天可能还会有血腥味的液体流出。

手术后 *** 会有些异味，但不用担心，过些天就会消失。

手术后很少疼痛，有些患者反映会有下腹部紧缩的感觉。

术后哪些情况需要及时来医院处理？

如果术后出血多于平时的月经量。（如果是月经血除外）

任何剧烈的痉挛或疼痛，服用镇痛药仍然无效。

术后有哪些限制？

手术后3到6个星期不要同房。

术后当天可以做些日常的活动，但......>>

问题四：利普刀手术是什么样的？ 就是一种电刀。想象一下大概就是如图这样，经过既切开。

问题五：利普刀是什么 建议：利普刀通过电极尖端产生的高频电磁波对病灶产生强大能量，导致蛋白变性及病变 组织细胞不可逆行坏死，同时起到止血和促进组织重建，可以达到非常精细的手 术效果。该手术不会产生碳化现象，不留疤、无痛、损伤小、出血少，并能保留生育功能及盆腔底部的完整性。

问题六：利普刀是什么手术 是宫颈电热圈环形切除术，也叫环状电切。主要适用于宫颈癌前病变等病症。

该手术切除宫颈癌发病高危区，可有效预防宫颈癌，且手术安全、有效.

根治性子宫切除术是最具代表性的妇科肿瘤手术，它是一个有规律可循的手术，甚至可以说是有固定程式的手术；另外，它是一个非常强调解剖结构的手术；同时，通过手术的学习和熟练过程也是对于妇科肿瘤手术基本技能的学习和熟练过程。正是因为以上的原因，使得根治性子宫切除术成为培养妇科肿瘤医生的重要环节，也可以说是进入从事妇科肿瘤行业大门的金钥匙。

就根治性子宫切除术的技巧而言，本人认为以下几点比较重要。

(一) 填塞阴道

需要声明的是并不是所有的同道都采用此方法，也不是说这是金标准，不这样做就不正确，这只是个人的体会而已，仅供同行们参考。

术前需要向阴道内填塞宫纱或绷带，这样做十分有效，这是根治性子宫切除术中相当重要的部分，其意义主要是通过填塞阴道，使得阴道保持一定的张力和硬度，使得手术中以下几个环节变得十分轻松。这些环节包括：⑴清楚地判断膀胱的界限：在打开膀胱腹膜返折前，由于阴道填塞了充足的宫纱，可以十分容易地将膀胱上下移动，能够非常清楚地判断膀胱之界限；⑵下推膀胱更容易：由于阴道保持一定的张力和硬度，可以十分容易地将膀胱从阴道上推开，并且一直下推到手术所需要的长度，同时明显地减少了由于下推膀胱所造成的膀胱损伤；⑶清楚地判断直肠与阴道的界限：手术时由于能够维持阴道较好的张力，能够将直肠于阴道表面轻松滑动，有利于判断直肠与阴道间的界限，不易进入夹层当中，明显地减少术中出血；⑷下推直肠更顺畅：由于获得了很好的层次，同时阴道保持了一定的张力，将一段十分柔软的直肠从具有一定张力和硬度的阴道表面推开将是非常轻松和愉快的事情。同时可以大大减少由于下推直肠所造成的直肠损伤。

(二) 钝性、锐性分离合理应用

一般认为，不同的部位以及不同的状况应该采取不同的分离方式。

1、层次：在没有明确地判断层次之前，多采用锐性分离的方法，而一旦明确了层次以后，钝性分离更加有效。如打开膀胱腹膜返折后，直接下推膀胱通常不是明智之举，因为此处有很多迂曲的血管，钝性分离常会引起出血，此时，将膀胱轻轻提起，暴露出膀胱和阴道间的间隙，以剪刀轻轻地将膀胱自阴道分离，而一旦分离的层次比较明显时，钝性分离此时将更加有效。

2、张力：分离过程中遇到张力和阻力不同时，需要采用不同的方法。张力小时，以钝性分离的方法为主，而张力或阻力大时，采用锐性分离更加明智。如下推膀胱和直肠时，当阻力小时，常代表层次较好，可以钝性下推，而当有阻力时，常代表层次欠佳，如果继续钝性分离，有可能会造成出血或损伤，此时应该仔细小心地用剪刀锐性分离为好。

3、出血：出血少时，以钝性分离为主，而出血多时，更多应该采用锐性分离的方法。出血常常代表手术的层次不对，继续进行会造成不必要的出血和损伤，如在下推膀胱和直肠时，如果出现了突然出血增加，通常说明手术层次有问题，此时应该采用锐性的方法重新明确层次。

(三)膀胱侧窝和直肠侧窝的显露

宫颈癌的手术很大程度上是严格按照解剖结构进行的手术，这也是常把根治性子宫切除做为培养年轻妇科肿瘤医生手术技能的原因之所在。而其中最重要的部分就是打开宫颈癌手术的四个侧窝，即两个膀胱侧窝和两个直肠侧窝。

明确膀胱侧窝和直肠侧窝的位置十分重要，而比其更重要的是懂得或理解其作用和意义，这点是根治性子宫切除术的精髓之一。

1、膀胱侧窝的显露

膀胱侧窝是宫颈癌手术中最重要的解剖结构之一，很多同道手术中都会遇到膀胱侧窝的显露问题，甚至发生了一些并发症，如膀胱和血管的损伤。

膀胱侧窝顾名思义位于膀胱的侧方，因此其内侧为膀胱的外侧壁，外侧为髂内动脉的终末支即膀胱上动脉，前方为骨盆耻骨的部分，后方是子宫动静脉和疏松的结缔组织。此窝在深部和闭孔窝只是一膜之隔，手术过程中当清除闭孔淋巴结后，两个窝合二为一。

本人认为手术当中越早显露膀胱侧窝越好，因为越早对于手术的帮助就越大，越早就越有意义。并且打开膀胱侧窝越充分越有利于手术的进行。所以我通常主张切断圆韧带后，顺势打开后腹膜，立即打开膀胱侧窝。打开膀胱侧窝的方法是将子宫向后上牵拉，以拉钩沿着髂血管的方向牵拉，保持对于髂血管的张力，此时很容易找到髂外和髂内动脉，沿着髂内动脉的终末支膀胱上动脉的内侧钝性分离进入膀胱侧窝。为了获得更好的空间和显露，可以将纱布填入膀胱侧窝，这样既可以有助于侧窝充分的显露，同时又可以避免损伤盆底的血管。

2、直肠侧窝的显露

直肠侧窝是根治性子宫切除术中另一个重要的解剖结构，应该说在宫颈癌的手术中它甚至比膀胱侧窝更重要。主要原因是直肠侧窝周围的结构更加复杂，在手术过程中很易发生损伤，尤其是血管的损伤。

直肠侧窝的内侧是输尿管、直肠外侧壁和宫骶韧带，外侧是髂内动脉，有时下方可以见到髂内静脉，后方是骶骨的一部分，前方是子宫动静脉，底部有一些迂曲的静脉。

本人主张越早打开直肠侧窝越有意义，帮助也越大。在打开后腹膜后，通常在打开膀胱侧窝后，随即打开直肠侧窝。打开直肠侧窝的方法是将子宫向对侧牵拉，将输尿管向内侧推移，沿着输尿管和髂内动脉之间向内下方钝性分入直肠侧窝，由于直肠侧窝底部较多的迂曲血管，进入时不宜过深，本人通常喜欢打开直肠侧窝以后随即填入纱布以获得更加充分地扩张。

3、膀胱侧窝和直肠侧窝的意义

根治性子宫切除术之所以能够成为经典的手术，其中主要的原因就是这个手术是严格按照解剖结构进行的。而在一些解剖结构中，最重要的就是膀胱侧窝和直肠侧窝。

膀胱侧窝和直肠侧窝的意义并不是其本身，而是其周围的解剖结构。也就是说明确了这四个窝，盆底复杂的解剖结构将豁然开朗。打开了这四个窝盆腔内的血管将一目了然，打开了这四个窝，盆腔的韧带将尽收眼底。千万不能误解了四个窝的意义，为了打侧窝而打侧窝，而忽略了打开四个窝的深层含义。

(四)输尿管隧道的处理

输尿管隧道的处理是根治性子宫切除术中另一个重要的环节，处理得顺畅与否将直接关系到手术是否能够顺利完成以及其可视性，很多的前辈在处理输尿管隧道方面拥有丰富的经验。

所谓输尿管隧道实际是输尿管进入膀胱之前于膀胱宫颈韧带中走行的一段，由于很多医生对此了解不甚透彻，所以经常在处理此环节时常常会遇到困难，导致出血、输尿管损伤、膀胱损伤。实际上根治性子宫切除术中最易发生的手术并发症多数和处理输尿管隧道有关。

本人在处理输尿管隧道时有以下几点体会：①输尿管隧道是真实存在的；手术过程中为了更好地将输尿管与隧道中游离开来，常常可以在打隧道之前将此部位的组织放于手中捻几下，这样有利于输尿管隧道的暴露，另外，如果将输尿管放于手中，将输尿管向下轻轻地牵拉，通常可以很清楚的看到输尿管隧道的顶部，此处就是打开输尿管隧道的起始部位；②输尿管隧道不长；不要认为输尿管隧道很长而义无反顾地打下去，结果造成输尿管的入膀胱处输尿管或膀胱损伤，即使侥幸没有损伤膀胱，那还是造成输尿管膀胱段的损伤，而此处正是输尿管抗返流的重要环节，术后容易造成输尿管扩张，甚至会对肾功能造成影响；③打隧道前的准备工作十分重要；在处理输尿管隧道前，应该先将膀胱尽量下推，尤其是两侧角的部位，最好的准备是能够将输尿管隧道下方即膀胱宫颈韧带的下方的膀胱推开，这样输尿管隧道就十分容易处理了，同时又可以避免损伤输尿管的膀胱段。

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