中成药
1、邪毒犯心
证候:发热或低热延绵,或不发热,鼻塞流涕,咽红肿痛,咳嗽有痰,或腹痛腹泻,肌痛肢楚,短气心悸,胸闷胸痛,舌红苔薄,脉细数或结代。
分析:风热邪毒客于肺卫,邪正相争,则发热或低热延绵外邪束表,肺失宣畅,故鼻塞流涕,咽红肿痛,咳嗽有痰肺与大肠相表里,肺气不宣,大肠传化失司,中焦气机不畅,故腹痛腹泻邪气与气血相搏,肌肤失养则肌痛肢楚邪毒人里,侵及心脉,心失所养,则短气心悸,脉结代心气不足,气滞血瘀,故胸闷胸痛。
治法:清热解毒,扶正养心。
方药:银翘散加减。常用药:金银花、连翘、薄荷、淡豆豉清热透表,板蓝根、贯众、虎杖、玄参清热解毒、凉血活血,太子参、麦冬益气养阴。
邪毒炽盛加黄芩、生石膏、山栀清热泻火胸闷胸痛加丹参、红花活血散瘀心悸、脉结代加五味子、柏子仁养心安神腹痛腹泻加木香、扁豆、车前子行气化湿止泻。
2、湿热侵心
证候:寒热起伏,全身肌肉酸痛,恶心呕吐,腹痛腹泻,心慌胸闷,肢体乏力,舌红,苔黄腻,咏濡数或结代。
分析:湿热邪毒束表,则寒热起伏,全身肌肉酸痛湿热郁于中焦,故腹痛腹泻,恶心呕吐湿热内侵心脉,则心慌胸闷,脉结代舌红、苔黄腻、脉濡数均为湿热之象。
治法:清热化湿,解毒透邪。
方药:葛根黄芩黄连汤加减。常用药:葛根清热解表,黄连、山豆根、板蓝根清热解毒化湿,苦参、黄芩清化湿热,陈皮、石菖蒲、郁金行气化湿。
胸闷气憋加瓜蒌、薤白、甘松理气宽胸肢体酸痛加独活、羌活祛湿通络心慌、脉结代加丹参、柏子仁、龙骨宁心安神。
3、气阴亏虚
证候:心悸不宁,活动后尤甚,少气懒言,神疲倦怠,头晕目眩,烦热口渴,夜寐不安,舌光红少苔,脉细数或促或结代。
分析:热毒犯心,耗气伤阴,致心神失养,则心悸不宁,夜寐不安,脉结代气虚则少气懒言,神疲倦怠动则耗气,故活动后尤甚阴虚则烦热口渴气阴不足,头目失养,故头晕目眩阴虚生内热,则舌光红少苔,脉细数或促。
治法:益气养阴,宁心安神。
方药:炙甘草汤合生脉散加减。常用药:炙甘草、党参益气通脉,桂枝温阳通脉,生地、阿胶、麻仁滋阴养血以充血脉,麦冬、五味子养阴敛阴,酸枣仁养心安神,丹参活血化瘀。心脉不整加磁石、鹿衔草以镇心安神便秘常可诱发或加重心律不齐,故大便偏干时,应重用麻仁,加瓜蒌仁、柏子仁、桑椹等养血润肠。
饮食注意事项
1、采用低热量饮食,以减轻心脏的负荷。在发病初期,每日热量摄入为2092-3347KJ,容量为1000-1500ml。
2、少量多餐,每餐不可太饱,晚餐应尽量少吃。合理的就餐时间:早七点,上午九点,中午十一点,下午三点,晚上六点。
3、应补充蛋白质,膳食宜平衡、清淡和富有营养,保证心肌的足够营养供给,促进患者早日康复。
4、避免过冷、过热和刺激性食物,不饮浓茶、咖啡等。
5、注意钠、钾平衡,适当增加镁的摄入,这有利于防止心律失常的心力衰竭的发生和发展。
6、心肌病并发左心衰竭者,胃肠道功能紊乱,饮食更应注意。
7、应适当限制盐类,避免使用腌制品或其他含盐量高的食物,每日盐摄入量以2-5克为宜,重度或难治性心力衰竭应控制在每日1克。发病开始的1-2日,可予少量流质,每日6-7次,每次100-150毫升病情稳定后可改为半流质或普通饮食。
对患者有益的食物
1、黄瓜(一天2-3颗),鸡蛋(一星期2个),芹菜,木耳,各种蔬菜。水果,(橘子不要吃)。
2、不要喝碳酸饮料,不喝咖啡,喝些素茶,不要吃牛羊肉,不要吃韭菜,不要吃公鸡肉,猪肉只能吃瘦的。
3、甜食尽量不要吃。少喝酒,不抽烟。
4、多吃粗粮。每顿饭7-8承饱就可以。晚饭要少吃。不要吃夜宵。
5、多做出汗的运动,比如跑步,跳绳等等,每天最少运动40分钟。注意不要感冒。要外出的时候,路程不太远的最好骑自行车。
6、每天要保障8小时的良好睡眠。不可过渡疲劳和熬夜。保持心情舒畅。排便在两天三次为宜(大便)。
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治疗心绞痛的中成药很多,如通心络胶囊,复方丹参片(滴丸),麝香保心丸,速效救心丸,银杏叶片,复方血栓通胶囊等冠状动脉硬化心绞痛,在中医里按真心痛论治,
真心痛可分为急性期及缓解期,视其不同的临床表现辨证论治。
急性期 常见证型有:①心阳虚脱。证见心前区剧烈疼痛,胸痛彻背,背痛彻心,持续不解或频繁发作,面色苍白,冷汗淋漓,短气心悸,四肢发冷,脉微欲绝,舌黯淡,苔白。亟宜回阳救逆,用四逆加人参汤,送服苏合香丸。②热结腑实。证见剧烈心痛,面赤,烦躁不安,气喘不能平卧,痰多,腹胀,大便干结,舌紫黯,苔黄腻而干,脉弦滑数。治宜清热通腑为主,常用小陷胸汤、调胃承气汤、瓜蒌薤白半夏汤合方,再加丹参、桃仁、红花等活血化瘀药。③气滞血瘀。证见剧烈心痛,兼见胸闷憋气,胁肋胀满,噫气频频,烦躁易怒,舌质黯有瘀斑,脉沉弦涩。治宜理气活血,常用血府逐瘀汤加减。 以上不同的证型均可配合丹参注射液、川芎嗪注射液等静脉给药,并酌情选用速效救心丸、冠心苏合丸、苏冰滴丸以及心痛气雾剂等,以期迅速控制病情。针刺膻中、内关、间使等穴位,也能使心绞痛迅速缓解。
缓解期 常见证型有:①气虚血瘀。证见心绞痛,胸闷,活动后加重,休息时减轻,伴见短气、乏力、汗出、心悸,舌体胖大,有齿痕、瘀斑或瘀点,或舌色黯淡,苔薄白,脉弦细无力。治宜益气活血,常用益气活血方(黄芪、当归、赤芍、川芎、丹参)、抗心梗合剂(党参、生黄芪、黄精、丹参、郁金、赤芍)或补阳还五汤。②气阴两虚。除心绞痛外,证见短气,乏力,心烦,口咽干燥,大便干,或有低热,舌红,脉细数无力或见结代脉。治宜气阴两补,兼化其瘀,常用生脉散加味。③阴虚阳亢。证见头目眩晕,面赤,烦躁易怒,五心烦热,大便干结,脉弦滑数,舌质红,苔薄黄干。患者血压一向偏高,并多有饮食不节和长期吸烟、饮酒史。治宜滋阴潜阳,常用镇肝熄风汤加减。
针灸治疗真心痛可选用极泉穴为主穴,在急性发作时或发作前使用效果最好。可以用针刺,也可以用手指弹拨极泉穴处的神经或血管,尤其是远离医生的时候,病人可以用这种方法自救或解除症状。瘀血阻滞可加青灵、通里,气虚加膻中、鸠尾,湿热加至阳、心俞,寒象偏重加命门、气海,痰阻加支沟、间使。
真心痛来势凶险,常可危及生命,故一旦发病,应尽可能就地住院治疗。患者应避免强烈的外界刺激,饮食宜清淡,多吃新鲜蔬菜和水果,保持大便通畅,切忌饮食过饱。有吸烟嗜好者,应彻底戒除之。患者一般须卧床3周以上,不可过早下地活动。
详细见参考资料
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