此病多有明显的年龄界限，多在青年男性，常发于15-30岁之间，此病初期，首先出现下腰痛，发僵等症状，夜间及静止时疼痛加剧，活动后减轻。晨僵也是此病的早期表现之一。另外还伴有低热，盗汗，乏力，消瘦等症状。中晚期可出现脊柱僵硬，园形驼背，髋关节活动受限导至极高的致残性。
强直性脊柱炎患者早晨起床时，或在久卧的情况下，或在久坐起立时背部僵硬不适，严重者背部僵硬伴有疼痛症状。晨僵或疼痛症状一般发生在背部，也可以发生在骶髂关节部位。强直性脊柱炎早期症状一般都有腰骶关节疼痛，是强直性脊柱炎最具特征性的症状，常为隐渐性疼痛。
强直性脊柱炎早期发病症状除晨僵、骶髂关节疼痛以外，还会出现腰椎疼痛，腰椎活动功能受限，腰椎疼痛症状上下移动，有的呈现下行性，是强直性脊柱炎最具特征的症状。
强直性脊柱炎有3％左右患者先从颈椎发病，其他都来自上升性扩展。少数先有颈椎炎，表现为颈椎痛，疼痛沿颈部向头部，疼痛症状多数向下出现背部疼痛，颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩进一步发展至颈、胸椎后凸畸形，头部活动明显受限，固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动，严重时颈椎活动功能消失，只能看见脚下地面。强直性脊柱炎的脊柱侧弯是脊柱炎症病变原因之一，临床研究证明有90％的强直性脊柱炎脊柱受累患者均出现脊柱侧弯症状。
脊柱竹节样变是强直性脊柱炎的特点，围绕脊柱前后左右所有韧带都发生骨化，椎体上下边缘骨赘形成，逐渐增大，导致椎体连成骨桥，椎体正侧位的X线片影像学检查呈竹节样变，是椎间盘纤维环骨化的结果，常开始于胸腰段，从一个或数个椎体，逐渐向上下扩展，晚期呈弥漫性竹节样变，脊柱活动功能严重受限。强直性脊柱炎的中轴关节炎，起病多呈隐渐性疼痛，疼痛症状多能耐受，不影响日常工作，所以造成强直性脊柱炎早期诊断率很低，一般发现强直性脊柱炎已经到中晚期了。
强直性脊柱炎髋关节受累共占强直性脊柱炎中晚期的60％以上，髋关节疼痛是强直性脊柱炎中晚期的主要症状之一，常伴有髋关节功能障碍。表现为髋部疼痛剧烈，其部分表现为臀部、腹股沟部位、大腿内侧部位疼痛，继续发展髋关节活动功能受限，髋关节周围肌肉萎缩，最后髋关节出现骨性强直，这种髋关节疼痛症状多见于中青年强直性脊柱炎患者，男性比女性多见，病情进展快，疼痛症状重，易出现骨性强直，导致较高的致残率，尤其青少年，预后最差。
强直性脊柱炎可引起膝关节强直。因膝关节滑膜肥厚和关节软骨面破坏较轻，很少发生软骨坏死吸收现象，膝关节肿胀疼痛症状多在强直性脊柱炎活动期发生，一般不会呈现持续性膝关节肿胀疼痛症状
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