苦参素治疗乙肝有用吗

苦参素治疗慢性乙型肝炎疗效初步观察

白石山 李秀霞 郑文艳 徐旭 郭焕珍

（中国人民解放253医院 010051 内蒙古学院）

摘要目的：观察苦参素治疗慢性乙肝的疗效。方法：用苦参素注射液治疗慢性乙型肝炎40例。结果：HbeAg转阴率35%，HBV—DNA转阴率38.46%，明显优于对照组（P<0.05）。

结论：提示苦参素能增强机体免疫功能，并能部分抑制乙肝病毒复制。

主题词：草药/治疗应用；乙型肝炎；肝炎：慢性活动性

苦参素首先用于治疗各种原因引起的白细胞减少症，我院自1996年初用其治疗慢性乙型肝炎40例，观察其疗效。

1、材料和方法

随机将80例慢性乙型肝炎患者分为治疗组及对照组各40例。论断按1995年全国肝炎会议标准，全部病例均为HbeAg阳性。对照组采用一般保肝药加能量合剂治疗，治疗组用一般保肝加苦参素注射液（上海生化制药厂生产，每支200mg/2ml，批号950431）400md/d，肌注，3个月为一疗程，两组年龄，性别及病程均有可比性。

1.1.观察指标

包括症状，体征，肝功能，乙肝标志物（HBVM），HBV-DNA等。

1.2疗程判断

有效：治疗后自觉症状消失或好转，肝脾恢复正常或稳定回缩，丙氨酸转氨酶（ALT），血清胆红素（SB）等下降50%以上，乙肝病毒复制指标转阴或滴度下降，未达上述标准为无效。

统计学用X2检验。

2、结果

两组治疗后症状、体征均有明显改善，肝功能中ALT在治疗组和对照组的恢复正常率分别为80%和75%，SB恢复正常率分别这85.7%和85%，但两组间的差异无统计学意义（P>0.05）。两组的病毒学指标变化如附表所示，治疗组HbeAg转阴14例，占35%，HBV-DNA转阴15例，占38.46%，与对照组比较，其差异有统计学意义（P<0.05）。

附表 苦参素治疗组和对照组治疗前后HBVM变化

HbsAg HbeAgHBVDNA(PCR)

组别 阳 转 阳 转 阳 转

组别 性 阴 性 阴 性 阴

组别 数 数 数 数 数 数

治疗组 40 0 40 14 30 15

对照组 40 0 40 138 1

*与对照组比较P<0.05

3、讨论

慢性乙型肝炎迄今无特效疗法，国内外公认的有效药干扰素，对HbeAg和HBV—DNA转阴率也仅为30%-50%，且由于价昂及远期疗效尚不满意，应用受到限制。苦参素为中药苦参或苦豆子提取的有效成份，98%以上为氧化苦参碱。有人用苦参碱，有人用苦参制剂治疗急性肝炎有效（1）。本组初步观察表明，苦参素注射液对慢性乙肝近期比较其差异有显著性，（P<0.05）。其治疗机理可能与调节机体免疫功能，增强Th淋巴细胞功能，改善和纠正免疫紊乱状态，使免疫系统识别和清除病毒的能力增强有关。苦能素对于肝功能正常的乙肝病毒携带者疗效差，此点也与干扰素类似，苦参素疗效与干扰素相近，但价格便宜，适合经济欠发达地区使用，用药中未见不良反应，值得深入研究。由于治疗时间尚短，其远期闻效待总结。

参考文献

1、彭红，黄自在，吗特灵治疗急性肝炎107例，中西医结合肝病杂志，1994；4（3）：30

感染乙肝后应进一步完善辅助检查，评估患者具体病情，并在医生指导下掌握治疗指征，给予一般治疗、药物治疗等，一般可使病情好转，避免盲目延误治疗，以免病情恶化。乙肝属于临床常见传染性疾病，虽然临床根治率比较低，但经过有效治疗后可以控制病情，避免或减少终末期肝病的发生率。

1、一般治疗：若患者感染乙肝病毒时，自身免疫能力比较强，可有效清除掉乙肝病毒而达到疾病的临床自愈，使乙肝表面抗原转阴，此部分感染者通常不需要进行特殊治疗，保证充分休息即可。若患者感染乙肝病毒后自身免疫力较弱，不能有效清除乙肝病毒，可能会转为慢性感染者，呈现为携带状态，此时虽然存在病毒复制，但并无肝脏炎症病变，患者不需要给予药物治疗，但应做好定期复查，若疾病进入到活动期，应及时给予抗病毒治疗；

2、药物治疗：患者感染乙肝病毒后可进入到活动性肝病阶段，表现为慢性乙型病毒性肝炎。此部分感染者需要及时启动抗病毒治疗，可根据个体不同，选择重组人干扰素α1b组射液或口服核苷类药物进行治疗，如恩替卡韦分散片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片等，还可给予护肝药物，如甘草酸二铵注射液等进行治疗。

因此，感染乙肝会存在不同的疾病转归，同时也存在多种不同的疾病表现形式，并不是所有乙肝感染者均需要治疗。即使接受治疗，也并非统一的治疗模式，应在医生指导下给予专科评估，制定个体化治疗方案。

费用是无法确定的，因为每个人的医保范围不同，所以报销的比例也不一样。从2020年1月起，韦立得执行国家医保谈判价格——每瓶539.4元（30片），较纳入医保前的每瓶1180元下降了55%，降幅力度空前。由于患者服用韦立得的方式为“每日一片药，强效抗病毒”，这意味着每日的治疗费用仅为约18元。

一、韦立得最新价格多少？

韦立得TAF是美国吉利德公司继替诺福韦一代TDF之后又一抗乙肝病毒的重磅药物，较之前的抗乙肝病毒药物相比，其拥有如服用量小，对肾损伤几乎没有损伤等诸多优势，那具体2020年韦立得TAF最新价格是多少？

2018年12月8日，乙肝新药TAF(韦立得)正式在北京上市，这是5年来经国家药品监督管理局批准的唯一乙肝新药。相比之前的乙肝治疗方案，TAF(韦立得)具有优越性，而价格是影响该药可及性的关键因素。

研究表明，它与该公司以前的药物替诺福韦TDF300毫克的抗病毒作用相似，但剂量仅为后者的1/10。TAF(韦立得)具有较高的血浆稳定性，能更有效地将替诺福韦传递给肝细胞，因此可以低剂量给予替诺福韦，降低血液循环中替诺福韦的含量。临床试验表明，韦立得可提高肾和骨实验室的安全参数。

据最新消息得知，韦立得在我国上市后的药品售价是1180元一瓶，一瓶是一个月的服用剂量。一个月就选用支付1000多块这对于经济条件一般的家庭来说是比较困难的。

韦立得是一线抗病毒药物替诺福韦的升级版，改掉了替诺对肾脏的一些副作用，而且药效也得到了提升，一片替诺的药效相当于韦立得十分之一的药效。耐药性也有很多的进步，尽管替诺的耐药性已经非常强大了。

二、韦立得是医保药吗？

韦立得在国内获批不久，暂时也未被纳入医保。韦立得效果还不错，相信以后是可以被纳入医保的

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