问题描述:
解析:
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,多发生于 35~50岁。据资料统计,35岁以上妇女约20%发生子宫肌瘤,但多数患者因肌瘤小、无症状,而未能发现,临床上报 告肌瘤发生率仅在 4~11%之间。
子宫肌瘤的病因
确切病因不明,可能与体内雌激素水平过高,长期受雌激素 *** 有 关。
(一)偶见于初潮后妇女,多见于中年妇女,绝经后肌瘤多停止生长并逐渐萎缩;
(二)肌瘤多并发子宫内膜增生;
(三)卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤(可分泌雌激素)患者常合并子宫肌瘤;
(四)妊娠时雌激素水平增高,肌瘤多迅速增大;
(五)外源性雌激素可加速肌瘤生长。
子宫肌瘤的分类
肌瘤原发于子宫肌层,当继续增大时可向不同方向发展,根据肌瘤所在子宫的不同部 位,而分为以下几类:
1.肌壁间肌瘤
肌瘤位于肌壁内,周围均为肌层所包围,初发病时多为此类肌瘤,故最常见,约占 60~70%。
2.浆膜下肌瘤
肌壁间肌瘤向浆膜而发展,并突出于子宫表面,与浆膜层直接接触,约占 20%。如突入阔韧带两叶之间生长,即为阔韧带内肌瘤。
3.粘膜下肌瘤
肌壁间肌瘤向宫腔内生长,突出于子宫腔内,与粘膜层直接接触,约占 10%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形,并常有蒂与子宫相连,如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于 *** 内。
4.子宫颈肌瘤
较少见,肌瘤在子宫颈部位生长,因生长部位低,可嵌顿于盆腔内,产生压迫症状, 手术切除困难,易损伤输尿管、膀胱。 子宫肌瘤常为多发性,并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上,称为多发性 子宫肌瘤。
子宫肌瘤的发展
由于肌瘤生长较快,当供血不良时,可以发生不同变性。肌瘤愈大,缺血愈严重,则 继发变性愈多。
1.良性变
⑴透明变性(玻璃样变)
因肌瘤生长迅速,造成相对供血不足,使部分组织水肿变软,旋涡状结构消失,代之以均匀的透明样物质,巨检时易与肉瘤变性相混淆,光镜下看不到细胞结构,病变部分为无结构的均匀伊红 *** 域。
⑵囊性变
为透明变性进一步发展所致,在透明变性的基础上供血不足,使变性区域内组织液化,形成内含胶冻样或透明液体之囊腔,整个肌瘤质软如囊肿。
⑶坏死
由于瘤蒂扭转或重度感染而形成,肌瘤中央部位距供血较远,最易发生坏死。组织呈 灰黄色,柔软而脆,也可形成小腔隙。
⑷感染
多见于粘膜下肌瘤突入 *** 者,供血受阻,发生坏死,继以感染;也有少数患者因盆 腔有感染病灶,多累及子宫肌瘤。
⑸脂肪变性
常在透明变性后期或坏死后发生,也可能系肌瘤间质化生而形成脂肪组织。质软,易 使诊为肉瘤。光镜下见肌细胞内有空泡,脂肪染色阳性。
⑹红色样变
是一种特殊类型的肌瘤坏死,多见于单一较大的壁间肌瘤,常发生于妊娠或产褥期,可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞,而致局部组织出血、溶血有关,使血液渗入 瘤体,肉眼见肌瘤呈红色,似生牛肉状,完全失去原旋涡状结构。
2.恶性变
肉瘤变性约有 0.5~1%的子宫肌瘤恶变为肉瘤,多见于年龄大,肌瘤较大且生长快者,特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。肉瘤病变区域组织灰黄, 质软如生鱼肉样。
子宫肌瘤的临床表现
子宫肌瘤的典型症状为月经过多与继发贫血,也有一些患者可无自觉症状。肌瘤的症状一般与股瘤生长部位、大小有密切关系。
(一)月经增多
多发生于粘膜下及肌壁间肌瘤,表现为月经过多、经期延长或不规则 *** 流血。引起流血增多的主要原因是:子宫内膜面积增大,因雌激素作用至子宫内膜增生,肌瘤妨碍子宫 收缩,并影响血循环而使内膜充血。由于长期流血,患者常有不同程度的贫血。
(二)下腹部包块
当浆膜下或壁间肌瘤增大超越盆腔时,患者多能自己扪及包块而去医院就诊,可伴有 下坠感。
(三)压迫症状
位于宫体下部及宫颈的肌瘤,如嵌顿于盆腔内,可压迫盆腔组织及神经,引起下腹坠痛及腰背部酸痛。肌瘤向前或向后生长,可压迫膀胱、尿道或直肠,引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长,则形成阔韧带肌瘤,其压迫输尿管时,可引起输尿管或 肾盂积水;如压迫盆腔血管及淋巴管,可引起下肢水肿。
(四)疼痛
比较少见,除因盆腔神经受压有疼痛外,带蒂的粘膜下肌瘤在宫腔内引起宫缩而产生疼痛,当肌瘤阻塞宫颈管,妨碍经血外流,可引起痛经。当带蒂的浆膜下肌瘤发生蒂扭转或
发生于妊娠期子宫肌瘤红色变性或感染时,均可引起较剧烈之腹痛。
(五)对妊娠及分娩的影响
浆膜下肌瘤一般不影响受孕,当位于子宫角的壁间肌瘤压迫输卵管间质部以及粘膜下肌瘤引起子宫内膜感染,肌瘤并发子宫内膜增生时,均可引起不孕。若能受孕,有时可因供血不足或宫腔变窄而妨碍胎儿发育,引起流产及早产。当妊娠足月时,尚可因宫腔变形至胎 位不正,且肌瘤可妨碍宫缩,引起难产及产后出血等。
子宫肌瘤的诊断
(一)病史
月经过多或不规则出血,下腹部包块史等。
(二)妇科检查
发现子宫不规则增大或均匀性增大,如浆膜下肌瘤在子宫表面可扪及单个或数个结节状突起,质硬;粘膜下肌瘤有时可使宫口开大,并通过宫口触到宫腔内肌 瘤的下端;如悬垂于 *** 内,可看到瘤体并触摸到其蒂部。
(三)辅助检查
较小的肌瘤,尤其是粘膜下肌瘤,仅靠妇科检查诊断比较困难。 B型超声可以较明确显示肌瘤大小及部位;是诊断子宫肌瘤主要手段之一;诊断性刮宫可以感觉到内膜有突起或明显不平,通过以上检查,诊断一般无困难。对肌瘤增长速或绝经后仍 继续增大,由硬变软者,应考虑有恶变之可能。
子宫肌瘤的治疗
应根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、生育情况及全身健康状况等进行全面考虑后再 作决定。一般采取下列不同治疗措施。
(一)随访观察
对肌瘤小于妊娠 8周,无明显症状或近绝经期妇女子宫小于妊娠12周大小,月经正常,无压迫症状者可暂时观察。坚持每3个月复查一次,一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩。在随访 期间发现肌瘤增大或症状明显时,应考虑手术治疗。
(二)药物治疗
对月经量多而子宫增大约 8周妊娠大小患者,在诊断性刮宫排除子宫内膜癌后,可采用雄激素治疗。雄激素有对抗雌激素,促使子宫内膜萎缩,使子肌层及血管平滑肌收缩,减少出血量之作用。常用甲基睾丸素10mg,每日一次,在经期第5天起舌下含服或口服,每月用药20天,月服总量不宜超过300mg;或丙酸睾丸酮25mg,每周2次,肌肉注射,也可经期时每日注射25mg,连用3~5天,但每月总量不宜超过300mg,以免引起男性化。
(三)手术治疗
经长期保守治疗无效,或症状明显,肌瘤较大,合并贫血及生长迅速者,应考虑治疗。
1.肌瘤剜除术
适于年轻并希望生育的患者。无论浆膜下、肌壁间,甚至粘膜下肌瘤均可经腹剜除,保留子宫;脱出至 *** 内的带蒂粘膜下肌瘤可经 *** 将蒂切断,残端缝扎,或用长弯止血钳 夹住残留蒂部,留置 24小时后取除。
2.子宫切除术
对年龄较大、症状明显,无继续生育要求的子宫肌瘤患者应作全子宫切除术、子宫次全 切,经 *** 子宫切除术。年龄在 50岁左右可保留一侧正常卵巢以维持其内分泌功能。
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建议:您好:建议您定期到医院检查。子宫肌瘤是女性生殖道最常见的良性肿瘤。由子宫平滑肌组织增生而成,其间有少量纤维结缔组织。好发于生育期妇女,绝经后肌瘤停止生长,甚至萎缩、消失等特点。症状出现与肌瘤部位、生长速度关系密切。主要表现是月经改变,常见周期缩短,经量增加、经期延长;腹部包块;肌瘤较大可出现压迫症状,如排便困难;贫血;以及不孕等。子宫肌瘤是妇科最常见的肿瘤之一,不同情况下子宫肌瘤的具体治疗方法不同。一些子宫肌瘤患者需要手术治疗,而另一些患者只需注意日常护理,采取保守治疗。那么接下来就让我们一起来看看:更年期有肌瘤月经不调怎么办?
更年期有肌瘤月经不调
子宫肌瘤是一种性激素依赖性肿瘤。原则上,妇女进入更年期以后,体内性激素水平下降,子宫肌瘤生长的速度不会像年轻时那么快,到绝经期,随着子宫的萎缩,子宫肌瘤也会缓慢缩小,少数人甚至可以完全消失。此外,子宫肌瘤是一种恶变率比较低的肿瘤,一般不超过0.5%,更年期妇女如果出现子宫肌瘤,无特殊的自觉症状,肿瘤不太大(小于妊娠10周大小),先不要急于手术切除,可选择定期随诊观察。一方面进行自我观察。另一方面可每3至6个月请妇科医生做一次盆腔检查和B超检查,监察肌瘤的变化情况。
随诊期间,若有以下情形之一者均应手术治疗:1、肌瘤较大,子宫变大超出如怀孕12周大小者,即使无表现,也应该手术切除。2、月经血过多导致贫血,经保守医治无效者。3、肿瘤压迫膀胱或直肠出现尿频、排尿困难、便秘、盆腔疼痛者。4、肌瘤生长于子宫颈、阔韧带内或黏膜下者。5、肌瘤在短时间内生长快速者。6、绝经后肌瘤未缩小反而增大者。
手术治疗的办法因个人情况而不同,对已进入更年期、闭经期或年龄大于50岁的患者,通常切除两侧卵巢。子宫切除术在技术上无太大困难,手术范围也不过大,大多数情况下是安全的,术后并发症不多,患者恢复也比较快。
治疗子宫肌瘤的注意事项
1、饮食应清淡,多吃水果和蔬菜,少吃辛辣刺激性食物。
2、在治疗期间,患者应定期到医院复查,密切观察平滑肌瘤的变化。如果平滑肌瘤增长缓慢或缓慢,可以每六个月复查一次。如果增加明显,应考虑手术治疗以避免严重出血或腹部器官压迫。
3、月经过多和月经周期延长的患者应该多吃富含铁的食物,以防止缺铁性贫血。
4、治疗期间减少性生活次数,避免意外怀孕。患有子宫肌瘤的妇女通常由于人工流产后子宫恢复不良而遭受长期出血或慢性生殖器炎症。
5、子宫肌瘤患者应该每天有足够的休息时间来增强身体抵抗力。
6、注意个人卫生,经常更换内衣,注意保持外阴清洁、干燥,内衣应宽大。如果白带过多,应随时注意冲洗外阴。
7、不要服用额外的雌激素,尤其是绝经后要注意,以免子宫肌瘤长大。
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