2.常用洗胃溶液及禁忌药物：①酸性物选镁乳、蛋清水、牛奶、强酸药物，禁忌强碱药物。②碱性物禁忌强酸药物。③1605、1059、4049（乐果）等禁用高锰酸钾洗胃，否则氧化为毒性更强的物质。④敌百虫禁用碱性药物，遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏。⑤DDT用50%硫酸镁导泻。⑥巴比妥类用1:15000-1:20000高锰酸钾洗胃，硫酸钠导泻。⑦灭鼠药（磷化锌）中毒时，口服硫酸铜。
3.简易呼吸器一次可挤压500ml左右的空气入肺，频率保持在10次/分的速度。
4.简易呼吸器通气量不足时，患者可出现烦躁不安、多汗、皮肤潮红、血压升高、脉搏增快；过度通气时，患者可出现昏迷、抽搐等碱中毒症状。
5.危重病人眼睑不能闭合时，可涂眼药膏或覆盖凡士林纱布。
6.传统判断脑死亡的标准为心跳、呼吸停止。
7.医学界判断死亡的标准是脑死亡。
8.脑死亡标准：无感受性及反应性、无运动、无呼吸、无反射、脑电波平坦。
9.死亡过程分为濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。
10.濒死期是死亡过程的开始阶段。生命处于可逆阶段，如能采取及时有效的抢救措施，生命可复苏。
11.临床死亡期表现为呼吸、心跳完全停止。
12.生物学死亡期是死亡过程的最后阶段。①尸冷：最先发生的尸体现象。②尸斑：死亡后2-4小时出现。③尸僵：死后1-3小时出现。④尸体腐败：死亡24小时后出现。⑤尸绿：最早出现在右下腹。
13.世界上第一所临终关怀医院创办于1976年、英国。
14.1988年7月我国天津成立了第一个临终关怀研究中心，同年10月上海诞生了第一家临终关怀医院--南汇护理院。
15.临终关怀的理念：①以照料为中心。②提高病人的生命质量：不以延长生存时间为重点。③维护人的尊严和权力。④加强死亡教育使其接纳死亡。⑤注重临终患者家属的心理支持。
16.临终患者最后消失的一个感觉是听觉。
17.临终患者经历的5个心理反应阶段：否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期。
18.尸体护理是在确认患者死亡、医师开具死亡诊断书后进行。
19.尸体护理时，头下垫枕的目的是防止面部淤血变色。
20.速脉：脉搏超过100次/分，见于发热、贫血、甲亢等。
21.缓脉：脉搏低于60次/分，见于颅内压增高等。
22.水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢等。
23.交替脉：脉搏一强一弱交替出现但节律正常。交替脉是左心衰的重要体征。
24.奇脉（停脉）：平静吸气时脉搏明显减弱或消失，见于心包积液或缩窄性心包炎。
25.脉搏短绌：脉率少于心率，见于心房颤动患者。计数脉搏的时间至少需要1分钟。
26.正常成人的呼吸次数为16-20次/分。
27.潮式呼吸（又称陈-施呼吸）：呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快变为浅慢。
28.间停呼吸：是病情危急的征象。
29.酸中毒大呼吸（又称库氏呼吸）：呼吸加深且频率较快，见于代谢性酸中毒患者。
30.呼吸有恶臭味，见于支气管扩张或肺脓肿患者。
31.呼吸有肝臭味，见于肝性脑病（肝昏迷）患者。
32.呼吸有烂苹果味，见于糖尿病酮症酸中毒患者。
33.呼吸有刺激性大蒜味，见于有机磷农药中毒患者。
34.嗜睡：可被唤醒，醒后尚能保持短时间的醒觉状态，但反应较迟钝，一旦刺激消除，则又迅速入睡。
35.意识模糊：患者有定向障碍，思维和语言不连贯。
36.昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒，在强刺激下（如压迫眶上神经）可被勉强唤醒，但很快再入睡，醒时答话模糊或答非所问。
37.浅昏迷：各种防御反射仍存在。
38.深昏迷：对强刺激也全无反应，所有反射均消失。
39.病危面容：面容枯槁，面色灰白或发绀，表情淡漠，眼眶凹陷。
40.皮肤干燥无汗可见于维生素A缺乏。
41.发绀：是血液中还原血红蛋白的绝对量超过50g/L。易在舌、唇、耳廓、面颊、肢端出现。
42.黄染：见于胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病。
43.皮肤或黏膜下出血：直径不超过2mm称为瘀点（出血点）；直径在3-5mm之间称为紫癜；直径在5mm以上者称为瘀斑。
44.蜘蛛痣：与肝脏对体内雌激素灭活功能减弱有关。
45.桶状胸：前后径明显增大，甚至与左右径相等。
46.三凹征：吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙（及腹上角）凹陷。
47.语颤减弱见于肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸膜腔积液、气胸的患者；语颤增强见于肺组织炎症或肺实变的患者。
48.正常胸部叩诊音为清音。
49.胸部异常叩诊音：①过清音见于肺气肿。②浊音或实音见于肺炎、胸膜腔积液、肺部肿瘤。③鼓音见于气胸。
50.湿啰音：是支气管内有稀薄的分泌物。湿啰音局限在肺的某部，提示该部有炎症；如果发生在两侧肺底，见于肺下部炎症或肺淤血患者；如果两肺布满湿啰音见于急性肺水肿患者。
51.正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间，锁骨中线内0.5-1cm。
52.颈静脉怒张，提示上腔静脉回流受阻。肝-颈静脉回流征阳性，提示右心功能不全。
53.颈静脉搏动，常见于主动脉瓣关闭不全、甲亢及严重贫血。
54.大量腹水可使腹部膨隆；极度消瘦、严重脱水腹部可呈“舟状腹”。
55.幽门梗阻时，在上腹部可见自左向右移动的胃蠕动波。
56.急性胃穿孔有“板状腹”；结核性腹膜炎腹部有“揉面感”。
57.当游离腹水超过1000ml时，有移动性浊音，见于肝硬化腹水、结核性腹膜炎。
58.肠鸣音超过10次/分，称为肠鸣音亢进；如果持续3-5分钟以上才听到1次肠鸣音，称肠鸣音减弱或消失，提示肠麻痹。
59.空腹或饭后6-8小时以上，胃部仍有振水音，则提示胃排空不良，见于幽门梗阻、胃扩张等。
60.正常人两侧瞳孔直径为3-4mm。
61.瞳孔缩小多见于有机磷中毒；瞳孔散大多见于阿托品中毒；两侧瞳孔大小不等，提示颅内病变。
62.浅反射包括角膜反射和腹壁反射；深反射有膝跳反射。
63.脑膜刺激征的检查包括颈项强直、凯尔尼格（Kernig）征、布鲁津斯基（Brudzinski）征。
64.血红蛋白成年男性为120-160g/L，成年女性为110-150g/L。
65.网织红细胞的增减，可反映骨髓造血功能的盛衰。
66.尿液标本采集，清洁容器随时留取新鲜尿液100-200ml，做早期妊娠诊断试验时，以晨尿为好。
67.尿液颜色：①胆红素尿，见于阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸。②血红蛋白尿，尿液呈酱油色，见于急性溶血。③乳糜尿，见于晚期血丝虫病。
68.镜下血尿是指每高倍视野中红细胞至少3个。
69.尿检白细胞满视野或尿液中出现白细胞管型，提示肾盂肾炎。
70.鲜血便见于肠道下端出血性疾病。
71.细条状便，说明有肠狭窄。
72.常用肾功能检查：内生肌酐清除率测定、血尿素氮和血肌酐测定。
73.内生肌酐清除率测定的尿液加的防腐剂为甲苯。
74.常用肝功能检查：血蛋白总量及白蛋白与球蛋白比值（A/G）测定、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）测定。
75.正常人A/G之比约为1.5:1--2.5:1。
76.血清白蛋白显著降低提示肝硬化。
77.ALT显著升高见于急性肝炎。
78.金属音调咳嗽见于纵膈肿瘤、肺癌。
79.草绿色痰，多为铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染；铁锈色痰，多为肺炎链球菌感染；粉红色泡沫痰，提示肺水肿；痰液有恶臭味，提示厌氧菌感染。
80.肺脓肿的典型症状：咳大量痰，静置后出现分层现象，上层为泡沫，中层为浆液，下层为脓液及坏死性物质。
81.指导有效咳嗽，适用于神志清醒并能咳嗽的患者。
82.拍背与胸壁震荡，适用于长期卧床、排痰无力的患者。
83.湿化气道，适用于痰液粘稠不易咳出者。
84.体位引流，适用于支气管扩张、肺脓肿等患者。
85.机械吸痰，适用于昏迷或已行气管切开、气管插管的患者。
86.如果患者突然出现烦躁不安、神志不清、面色明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的痰鸣音，考虑窒息的发生。
87.咯血分类：①痰中带血、少量咯血<100ml/天。②中等量咯血100-500ml/天。③大量咯血>500ml/天或1次咯血量为300-500ml。
88.咯血的主要并发症是休克和窒息。①大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、喉部有痰鸣音，是窒息的先兆表现。②出现表情恐怖、张口瞠目、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失，提示发生窒息。
89.大咯血时，取患侧卧位。止血药物用垂体后叶素；禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。
90.大咯血者暂禁食，小量咯血可进少量温凉的流质饮食。
91.咯血时不要屏气，要将血轻轻咯出；一旦出现窒息，立即将患者置于头低足高位。
92.吸气性呼吸困难，以吸气困难为特点，出现三凹征，多见于喉头水肿、痉挛等；呼气性呼吸困难，以呼气费力、呼气时间延长伴有广泛哮鸣音为特点，多见于支气管哮喘、慢阻肺等。
93.呼吸困难分度：①轻度：重体力活动时出现呼吸困难。②中度：轻微体力活动，如日常活动、走路时出现呼吸困难。③重度：在安静休息状态下也出现呼吸困难。
94.氧气疗法是指低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续给氧。
95.急性上呼吸道感染最常见的病因是病毒感染。
96.病毒感染者，淋巴细胞比例升高；细菌感染者，血白细胞计数增多。
97.支气管哮喘：①发病机制是气道变应性炎症。②典型临床表现是反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。
98.哮喘发作持续24小时以上，称为哮喘持续状态。
99.哮喘发作时，双肺呈过度充气状态，哮鸣音广泛，呼气音延长；嗜酸性粒细胞增高。
100.支气管哮喘的用药：①β2受体激动剂：是控制症状的首选药，如沙丁胺醇，首选吸入法。②糖皮质激素：最有效的抗炎药物，抑制气道变应性炎症，常用泼尼松口服。③色甘酸钠：对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效。
101.对于支气管哮喘患者，要鼓励多饮水，水量>2500ml/天。
1. 吸气时肋间隙回缩提示：
A.呼吸道阻塞
B.大量胸腔积液
C.张力性气胸
D.严重慢性阻塞性肺疾病
2. 下列关于语音震颤描述正确的是：
A.发音强、音调低、胸壁薄者语音震颤弱
B.于肺底最弱
C.胸膜显著增厚粘连者语音震颤强
D.空洞型肺结核、肺脓肿者语音震颤强
3. 大叶性肺炎的主要症状和体征不正确的是：
A.体温可达39～40℃，常呈稽留热
B.咳嗽，咳铁锈色痰
C.肺大叶实变时，语音震颤和语音共振明显减弱，叩诊为浊音或实音
D.进人消散期时，病变局部叩诊逐渐变为清音
4. 患者，女性，32岁，呼吸困难，心绞痛，查体可发现周围血管征，下列哪项不属于周围血管征：
A.毛细血管搏动征
B.脉搏短绌
C.枪击音
D.水冲脉
5. 下述关于心脏杂音传导方向的叙述，不正确的是：
A..主动脉瓣关闭不全时舒张期杂音向颈部传导
B.主动脉瓣狭窄时收缩期杂音向颈部传导
C.二尖瓣关闭不全时收缩期杂音向左腋下传导
D.二尖瓣狭窄时舒张期杂音较局限
6. 由髋关节疾病引起的异常步态主要有：
A.严重时出现端坐呼吸
B.心尖搏动可向左移位
C.心浊音界可呈靴型
D.可出现隆隆样杂音
【参考答案与解析】
1.【答案】A。解析：(1)本题考察的是诊断学-体格检查-胸部检查-胸壁、胸廓与乳房的知识点。(2)吸气时肋间隙回缩提示呼吸道阻塞使吸气时气体不能自由地进人肺内(A对)。肋间隙膨隆见于大量胸腔积液(B错)、张力性气胸(C错)或严重慢性阻塞性肺疾病(D错)病人用力呼气时。此外，胸壁肿瘤、主动脉瘤或婴儿和儿童时期心脏明显肿大者，其相应局部的肋间隙亦常膨出。故本题选A。
2.【答案】D。解析：(1)本题考察的是诊断学-体格检查-胸部检查-肺和胸膜的知识点。(2)语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定。一般来说，发音强、音调低、胸壁薄及支气管至胸壁的距离近者语音震颤强(A错)，反之则弱。此外，语音震颤在两侧前后的上胸部和沿着气管和支气管前后走向的区域，即肩胛间区及左右胸骨旁第1、2肋间隙部位最强，于肺底最弱(B错)。语音震颤减弱或消失，主要见于：①肺泡内含气量过多，如慢性阻塞性肺疾病②支气管阻塞，如阻塞性肺不张③大量胸腔积液或气胸④胸膜显著增厚粘连(C错)⑤胸壁皮下气肿。语音震颤增强主要见于：①肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等②接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等(D对)。故本题选D。
3.【答案】C。解析：(1)本题考察的是诊断学-体格检查-胸部检查-呼吸系统常见疾病的主要症状和体征的知识点。(2)大叶性肺炎起病多急骤，先有寒战，继之高热，体温可达可达39～40℃，常呈稽留热(A对)。病人诉头痛，全身肌肉酸痛，患侧胸痛，呼吸增快，咳嗽，咳铁锈色痰(B对)。充血期病变局部呼吸动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊浊音，并可听及捻发音。当发展为大叶实变时，语音震颤和语音共振明显增强(C错)，叩诊为浊音或实音，并可听到支气管呼吸音。如病变累及胸膜则可听及胸膜摩擦音。当病变进人消散期时，病变局部叩诊逐渐变为清音(D对)，支气管呼吸音亦逐渐减弱，代之以湿啰音，最后湿啰音亦逐渐消失，呼吸音恢复正常。故本题选C。
4.【答案】B。解析：1)本题考察的是诊断学-体格检查-胸部检查-血管检查的知识点。(2)周围血管征包括：毛细血管搏动征(A对)、水冲脉(D对)、枪击音(C对)、Duroziez双重音(用听诊器的钟型体件稍加压力于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音)。常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症等，但脉搏短绌是心房颤动的特征，不属于周围血管征(B错)。故本题选B。
5.【答案】A。解析：(1)本题考察的是诊断学-体格检查-胸部检查-心脏检查的知识点。(2)主动脉瓣关闭不全的杂音呈舒张早期开始的递减型柔和叹气样的特点，常向胸骨左缘及心尖传导(A错)。主动脉瓣狭窄的杂音为典型的喷射性收缩中期杂音，响亮而粗糙，递增递减型，向颈部传导(B对)，常伴有震颤，且A2减弱。二尖瓣关闭不全的杂音性质粗糙、吹风样、高调，强度>3/6级，持续时间长，可占全.收缩期，甚至遮盖S1，并向左腋下传导(C对)。二尖瓣狭窄听诊特点为心尖S1亢进，局限于心尖区(D对)的舒张中、晚期低调、隆隆样、递增型杂音，平卧或左侧卧位易闻及，常伴震颤。故本题选A。
6.【答案】C。解析：(1)本题考察的是诊断学-体格检查-胸部检查-循环系统常见疾病的主要症状和体征的知识点。(2)当失代偿期发生时，初为劳力性呼吸困难，随着病情发展，出现休息时呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸(A对)，甚至发生急性肺水肿。视诊两颧绀红色呈二尖瓣面容，口唇轻度发绀，由于右心室增大，心尖搏动可向左移位(B对)。叩诊轻度二尖瓣狭窄者的心浊音界无异常。中度以上狭窄造成肺动脉段、左房增大，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向左扩大，正常心腰消失，心浊音界可呈梨形(C错)。局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音(D对)，左侧卧位时更明显，这是二尖瓣狭窄最重要而有特征性的体征。故本题选C。
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