肺癌的发病率和死亡率正在迅速上升，这是一个世界性趋势，很多发达国家中肺癌占男性常见恶性肿瘤的第一位，占女性常见恶性肿瘤的第二三位。吸烟、被动吸烟、环境污染尤其是大气污染是促成这一严峻现实的罪魁祸首，却又都 是一个长期得不到解决的老大难问题。今年的5月31日是第20个世界无烟日，可是无烟的日子仍然遥不可及，吸烟已被公认为引起肺癌的最重要的致癌因素。另一流行病学趋势就是肺癌组织学类型在男女性别中的显著变化。鳞癌的发病度在男性中占的比例大幅度下降（导致肺腺癌的比例相应增加），腺癌的发病率在女性中继续增长。肺癌严重危害人民健康，威胁人民的生命，但是迄今为止肺癌的治疗效果十分令人不满。 半个世纪以来世界各国肺癌的发病率和死亡率都有明显增高的趋势。其早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展迅速与细胞生物活性有关。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60－79岁之间。男女患病率为2.3:1左右。
【肺癌的成因】
大致分为以下几种
■⑴ 吸烟已被公认为引起肺癌的最重要的致癌因素。在欧美各国，肺癌的发生归因于吸烟的危险度在90%左右。80年代，上海市区男性肺癌归因于吸烟的危险度在70%~80%；女性肺癌约30%归因于吸烟与被动吸烟。吸香烟者的危险性比吸雪茄或烟斗者高，也比吸竹筒水烟和长竿烟袋者高。吸不带过滤嘴烟或高焦油烟的危险性比吸过滤嘴烟或低焦油烟者高。开始吸烟的年龄是一个重要的影响因素，开始吸烟的年龄越早，患肺癌的危险越大。烟龄60年者的肺癌死亡率要比烟龄20年者高出100倍左右。香烟点燃后产生的烟雾中，含有3000多种有毒化学物质，其中最重要的有尼古丁、一氧化碳、氰化物、存在于烟焦油中的多种致癌物质、放射性同位素，以及重金属元素等。烟草燃烧所产生的致癌物质有苯并芘、亚硝胺、β-萘胺、镉、放射性钋等。还有酚化合物等促癌物质。不吸烟的妇女因丈夫吸烟所致被动吸烟患肺癌的死亡率，要比丈夫不吸烟的妇女（无被动吸烟）高1~2倍。吸烟与职业的或环境的致癌因素同时对人起致癌作用时，其结果比单独因素所起的致癌作用相加还要大，称协同作用。吸烟与饮酒也起协同致癌作用。如果每天平均吸烟20支，吸了20年的烟民患肺癌的危险性比不吸烟者高20倍。年龄小于20岁即开始吸烟者，死于肺癌的人数比不吸烟者高28倍。
■⑵ 职业性致肺癌因素：在70年代，我国有些工业城市，在工厂集中的地区，肺癌的发病率和死亡率特高，当时有的城市已居各种恶性肿瘤的首位。目前认为与下列物质接触的职业与肺癌的发生有关：石棉、砷化合物、铬化合物、镍化合物、二氯甲醚、电离辐射、芥子气以及煤烟、焦油和石油中的多环芳烃类。被怀疑与肺癌发生有关的因素有：铍、镉、铅、氯乙烯、丙烯睛、氯甲苯、硫代甲烷、玻璃纤维、矽尘、滑石粉、甲醛等，以及铸造、橡胶生产、电焊、建筑、油漆、某些农药生产和应用、石油提炼等职业。例如石棉工人死于肺癌者7倍于一般人群，而石棉工人中吸烟者患肺癌的危险性是一般人群的50~90倍，这是吸烟与石棉起协同作用所致。
■⑶ 大气污染等环境污染：工业的废气如果处理不当，可污染厂矿内外的环境和大气。此外城市中每天燃烧的大量煤、柴油、汽油以及柏油马路的铺设和机动车辆的使用，均可导致居民密集区空气的污染。令人不安的是环境污染仍是导致城乡居民疾病与死亡的重要原因之一。一般城市中的肺癌发病有10%以上是由大气污染引起的。厨房内的油烟和煤烟污染，是引起不吸烟妇女患肺癌的原因之一。近年来，室内装修所用石材、油漆、地板胶、塑料饰物、粘合剂等带来了室内污染。
■⑷室内氡污染：氡是一种放射性物质，广泛的存在于自然界的土壤、岩石、建筑材料中。它是铀、镭经衰变而成的产物。氡的同位素及其衰变产物被称为氡子体。只要是有氡的地方就会伴存着子体，氡及其子体危害人的健康。氡可通过地基、建筑物的缝隙、建筑材料结合处、管道入室部位松动处进入室内，建筑材料中也可能有氡逸入室内。我国制定的室内空气中氡浓度标准为100贝克/立方米。1994年以来，我国调查了14个城市的1524写字楼和居室，发现氡含量超标者占6.8%，最高达596贝克/立方米。1990年，北京的地下室监测，有2.5%室内氡浓度超过200贝克/立方米。国际上认为暴露于300~500贝克/立方米氡浓度下的人群，其肺癌的死亡率是正常暴露水平下人群的2倍。有研究估计美国每年约有2.4万名氡致癌病例。认为在美国氡的危害是仅次于吸烟的第二大致肺癌因素。世界卫生组织推算在各国所有的肺癌患者中，有5%~15%是室内氡暴露造成的。
■肺癌的其它危险因素：肺部既往疾病，如肺结核、肺炎、慢性支气管炎、肺气肿等，但比起上述四方面因素，既往疾病史所发生的作用是较小的。某肺癌高发区居民血内硒的含量偏低。国内外研究证明，一定量的硒对于癌症有抑制与预防作用。
■在内外因素的影响下，人体内癌基因与抑癌基因的多基因突变，使细胞多阶段受损和修复错误，最后引起癌变。已知癌基因ras、 myc、Rb 等和抑癌基因p53与肺癌的发生有关。 居民接触环境中致肺癌因素后，大多数人有一个较长的潜伏期，约20年~30年以上。医师们常用吸烟指数达400以上便进入了患肺癌的高危险期。吸烟指数=每天平均吸烟支数×吸烟年数，举例说，某人25岁开始吸烟，平均每天吸20支烟，吸了20年，（20支×20年=400），到45岁的时候便进入了患肺癌的高危险期。早期肺癌往往没有明显的、特殊的症状。常见的早期症状是咳嗽，多为刺激性干咳，与慢性吸烟性咳嗽相似，引不起患者重视。癌瘤在肺内逐渐长大。
【临床表现】
最常的肺内症状按发生频率为：①咳嗽，多数为干咳，无痰或少痰，占各种症状的67%～87%。以咳嗽为始发症状的占全体病例的55%～68.4%。②咯血，出现于31.6%～58.5% 的病例中，多数为间断发作，痰中带血丝或血点，大咯血少见。以此为始发症状的占病例总数1/3。一般人对痰中带血还是重视的，是促使病人就医的主要原因之一，医生务必小心诊断，X线、痰脱落细胞学以及必要时纤维支气管镜检等都属常规检查，切勿掉以轻心。③胸痛占病例中的34.2%～62%，多数为隐痛，24%的病例以此症状开始。如果疼痛剧烈应考虑胸膜种植肋骨受侵等可能。④气短，出现在10%～50%的病例中，约6.6%的病人以气短开始，原因早期系肿物堵塞支气管造成肺段或肺叶不张，经过短期适应气短可能减轻缓解。如气管严重则提示胸腔或心包腔积液、气管或隆突受压或病变有广泛肺转移，病程已晚。⑤发热，出现在6.6%～39%病例中，以此为始发的占21.2%。常为低热。原因是肿瘤阻塞支气管造成堵塞部远端节段、叶甚至全肺不张。如继发感染，也可发热不退。这种阻塞性肺炎，有时X线表现如大叶肺炎，消炎治疗有时也能见效，病肺复张因而误诊为单纯肺炎。但往往隔些时候，在原来部位炎症复燃。节段性炎症反复出现于肺的某一固定部位，应提醒医务人员警惕此种炎症乃是表象，由肿瘤阻塞支气管腔的本质引起。
肺癌病人出现剧烈胸痛，声嘶，上腔静脉受压综合征，臂丛神经、交感神经、膈神经受侵疼痛麻痹，食管受压产生吞咽困难，心包填塞，剧烈骨痛，头痛，肝区疼痛等皆属肿瘤侵及各该脏器造成损害所致，均属晚期症状。
【诊断】
■1.X线诊断 为诊断肺癌最常用之手段，其阳性检出率可达90%以上。包括透视、平片、体层、胸部计算机辅助体层（CT）、磁共振（MRI）、支气管造影等多种方法。由于CT具有高分辨能力，因而被迅速推广使用。过去曾经采用的支气管造影、肺动脉造影等已渐被其代替。临床实践中的原则是按上述排列次序由简而繁、由费用少到费用多地进行检查。CT的广泛应用始于70年代，它在了解病变之位置、与周围脏器之关系，胸膜小种植或少量积液、节段性肺不张、纵隔各组淋巴结肿大、肺仙微小转移灶等方面优于普通胸片，但也有其局限性。因为肿大淋巴结并不一定等于转移，经常遇见炎性淋巴结肿大直径超过1.5cm，癌性转移淋巴结小于0.5cm者，故对单个肿大淋巴结只能存疑不能据以为手术禁忌。当然已经融合成团时则应该确诊为转移所致。普通胸片显示之病灶比较大（比实际体积略有放大，可以比较清楚地显示其密度、边界、胸膜改变、中心液化等改变，故一定先照平片，有弄不清楚处再作胸部CT。腹部CT对于观察腹内诸脏器如肝、肾、肾上腺等有无转移非常有帮助。
肺癌较早期的X线表现不①孤立性球形阴影或不规则小片浸润；②透视下深吸吸气时单侧性通气差，纵隔轻度移向患侧；③呼气相时出现局限性肺气肿；④深呼吸时出现纵隔摆动；⑤如肺癌进展堵塞段或叶支气管，则堵塞部远端气体逐渐吸收出现节段不张，这种不张部如并发感染则形成肺炎或肺脓肿。普通体层片除更清晰地观察肿物外形、密度、部位、肺门及纵隔淋巴结肿大情况外，还可了解较大支气管（肺段以上）的阻断、狭窄、外压、管内肿物等情况。
较晚期肺癌可见：肺野或肺门巨大肿物结节，分叶状，密度一般均匀，边缘有毛刺，有时中心液化，出现厚壁、偏心、内壁凹凸不平的空洞。当肿物堵塞叶或总支气管出现肺叶或全肺不张，胸膜受累时可见大量胸液，胸壁受侵进可见肋骨破坏。
肺泡细胞癌也称细支气管癌，较少见，且较多见于女性，孤立型常呈小片浸润，缓慢增长仍易误诊为结核，但仔细追随观察极可发现阴影持续增长，不管过程多慢，这一点仍是诊断肺癌的重要依据，切切不要因为生长迟移瘤或粟粒型肺结核难以鉴别。
■2.纤维支气管镜检查 阳性检出率达60%～80%，通过光学纤维的照明放大图像使其阳性检出率远优于硬气管镜。检查时注意声带活支度、隆凸的外形及移动度以及各级（一般达4～5级）支气管口的改变如肿物、狭窄、溃疡等，并进行涂刷细胞学，咬取活检，局部灌洗等。这种检查，一般比较完全，也有报告9%～29%活检后并发出血。遇见疑似类癌并直观血运丰富的肿瘤应谨慎从事，最好避免活检创伤。
■3.痰脱落细胞学检查 简便易行，但阳性检出率不过50%～80%，且存在1%～2%的假阳性。此方法适合于在高危人群中进行确诊。为了提高检出率，从咯痰起始就要重视，首先教会病人从肺的“深”部咳出真正痰液，不是仅仅是唾液口水，必要时用药物刺激引痰。其次要在痰液新鲜时就挑样涂片固定，然后染色读片。
■4.经皮肺穿刺 适应于外周型病变且由于种种原因不适于开胸病例，其他方法又未能确立组织学诊断，内科多用。胸外科因具备胸腔镜检、开胸探查等手段，应用较少。目前倾向用细针，操作较安全，并发症较少。阳性率在恶性肿瘤中为74%～96%，良性肿瘤则较低50%～74%。并发症有气胸20%～35%（其中约1/4需处理），小量咯血3%，发热1.3%，空气栓塞0.5%，针道种植0.02%～。
■5.纵隔镜检查 1954年Harken等首先施行纵隔镜检查术，1959年Carlens等进一步完善技术，为现代纵隔镜检查术奠定基础。在胸骨上凹部作横切口，钝性分离颈前软组织到达气管前间隙，钝性游离出气管前通道，置入观察镜缓慢通过无名动脉之后方，观察气管旁，气管支气管角及隆突下等部们的肿大淋巴结，先用细长针试行抽吸证明不是血管后，用特制活检钳解剖剥取得活组织。综合大组病例部的阳性率39%。另有作者报道使25%的病例免去不必要的探查。但有的作者报告假阴性率达8%。这多半是由于转移淋巴结处于纵隔镜可抵达 观察的范围之外。目前比较趋于一致的看法是当CT可见气管前、旁及隆突下等（2、4、7)组淋巴结肿大时应行纵隔镜检查。操作在全麻下进行，约有0.04%的死亡率，1.2%发生并发症。并发症包括气胸、喉返神经麻痹、出血、发热等。
■6.磁共振成像（MRI） 是新于CT的影像诊断技术，在肺癌的诊断和定期中它能更清晰地显示中心型肿瘤与周围脏器血管的关系，它无需造影剂，借助于流空现象，能良好地显示出大血管的解剖，从而判断肿瘤是否侵犯了血管或压迫包绕血管，如超过周径的1/2，切除有困难，如超过周径的3/4则不必手术检查。肿瘤外侵及软组织时MRI也能清晰显示。
■7.骨显像或发射型计算机体层（ECT） 由于骨病灶部血流增加，成骨活跃和新陈代谢旺盛，亲骨的99mTc-MDP（二甲基二磷酸）在骨病灶部位出现浓聚，它比普通X线片提早3～6个月发现病灶，故骨显像可以较早地发现骨转移灶。如病变已达中期骨病灶部脱钙达其含量的30%～50%以上，X线片与骨显像都有阳性发现，如病灶部成骨反应静止，代谢不活跃，则骨显像为阴性X线片为阳性，二者互补，可以提高诊断度。
■8.正电子计算机体层（PET） 应用2[18F]fluoro-2-deoxy-D-glucose(FDG)作全身正电子发射体层像（PET）可以发现意料不到的胸外转移灶。胸外转移病例中无假阳性率，但是在纵隔内肉芽肿或其它炎性淋巴结病变中PET检查有假阳性发现。这此病例需经细胞学或活检证实。但是无疑PET能够使术前定期更为精确。
【肺癌的综合治疗 】
■术前放疗
其理论依据为：①清除手术区域以外的亚临床病变，如纵隔内的微小转移灶；②减小肿瘤体积以及与相邻结构组织间之浸润，增加榀资解剖的组织平面；③削弱肿瘤细胞的活力，减少局部种植和远处转移之可能。其预期的益处是提高切除率和远期生存率。但是临床实践结果事与愿违，上述两目的皆未达到。所以术前放疗综合手术可以说没有使病人受益，临床上已不全为常规采用。
■术中放疗
医用放射性同位素（125I，222Rn）植入开胸控查不能切除的肿瘤中，取得满意的疗效，已由美国Sloan Kettering纪念医院的Hilaris BS等医师报道。一组105例中，死亡率5%（52/105），两种同位素比较125I的肿物影消失率与局部控制率均优于222Rn。这种术中放疗的综合9组包括2128例的随机试验结果。表明术后放疗对生存率有重要损害，其风险率为1.21(95%可靠间距1.08～1.34），这21%的死亡风险相对增加，相当于对2年生存率产生7%的损害，使其从55%减到48%。这种有害性，在Ⅰ～Ⅱ期N0N1病例中表现尤为突出。在Ⅲ期N2病人中的破坏作用不明显，报告的结论是术后放疗对根治切除的Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌的生存率有害无益，因此不宜常规采用。报告也提到放射剂量及放射计划不影响结果，也就是说目前尚缺乏某一方案比其余的损害都小的依据。作者建议今后只需在Ⅲ期N2病例中继续试验研究。因为术后放疗在这些晚期病人中的作用。尚无定论，重复在早期非小细胞肺癌切除病例中作相同试验已无意义。
■手术辅助术前、术后化疗
1.术前辅助化疗 70年代第一个实体瘤早期生殖细胞瘤应用化疗取得显著疗效，化疗后加用手术清除残存病变的综合治疗使生存率得到惊人的提高。这事实开启了肿瘤学家将生殖细胞瘤的治疗模式移用于其他实体肿瘤的尝试。多药方案治疗非小细胞和小细胞肺癌有效后，所谓“新辅助”方法的临床试验迅速展开。最早的新辅助方案由多伦多(Toronto)小组道德试用在少数小细胞肺癌病例。多药术前化疗继以手术及术后巩固性放疗。回顾性对比此种综合疗法可以改善很早期小细胞肺癌的生存率。美国肺癌研究组及其他医学中心将上经方法应用于非小细胞肺癌，多药术前化疗含有铂化合物还加术前妄自尊大，对象是ⅢA病例。回顾性对比综合治疗改善了中数生存期及最终的生存率。随着更多的有效药物问世，单一诱导性化induction chemotherapy）的有效率达70%，CR达10%。回性对比发现凡是有效且期别变早的病例，与过去相同期别的单一外科治疗病例比较其生存率均有提高。用诱导化疗作为试验组的随机分组Ⅲ阶段临床试验业已在3个小规模研究中取得结果。与单一手术组相比，其疗效有显著提高。
目前尚待解决的问题其一是在较早期临床ⅠB期（T2N0M0及Ⅱ期（T1N1M0，T2N1M0及T3N0M0）中诱导化疗综合手术是否有效。其次诱导化疗以多少个周期为适宜，目前尚无定论，可以肯定的是唯独对化疗有效，临床TNM分期下移（变早）的病例能得益。如果多药术前诱导的乐观结果在设计周密的前瞻性临床试验中得到证实，将来大部分仍有根治切除可能的肺癌病例将接受此种多学科的综合治疗。
2.术后辅助化疗 肺癌根治性切除术后辅助单药的尝试证明无效。用药（环磷酰胺，甲氨蝶呤）组与对照组，5年生存相仿（环磷酰胺组24.9%，环磷酰胺+甲氨蝶呤组25.7%，对照组 23.5%），以后用CAMP及CAP联合用药方案证明在Ⅱ、Ⅲ期非小细胞肺癌中延长手术后的无瘤生存期。尚待解答的问题是诱导化疗后，术后辅助化疗有无好作用
■中医配合治疗
中医认为本病是由于正气内虚，邪毒犯肺所致。故治疗上多以行气活血，化痰软坚或益气养阴，化痰清热为主。如，患者因放疗及化疗后瘀毒未清，瘀血与邪毒凝聚，结于肺脏，阻于气道的话，则气短、喘促、紫绀、胸部闷痛，肺失肃降则咳嗽不爽，热伤于肺络则痰中带血。适宜使用第一种治疗手法，行气活血，化痰软坚，“宣肺化瘀汤”治之。麻黄（9克）、甘草（10克）、鱼腥草（30克）、地龙（18克）宣肺化痰，丹参（18克）、赤芍（18克）、红花（10克）、全虫（10克）、川足（3条）活血化瘀；夏枯草（30克）、炒山甲（10克）、牡蛎（30克）、海藻（18克）软坚散结。若服药后6~8剂后，气短、胸痛明显减轻，仍咳嗽、痰中有血丝、心烦、口干、便结、舌红、脉细数。为瘀毒渐除。阴虚痰毒之象显露时。以“养阴救肺汤”治之。沙参（30克）、麦冬（18克）、生地（18克）、玄参（18克）、牡丹皮（12克）养阴清热，川贝（15克）、瓜蒌（18克）化痰散结，鱼腥草（30克）、夏枯草（30克）、川足（3条）、甘草（10克）清热解毒抗癌。若是痰血未尽，可加田七末（3克冲服）、白芍（12克）以收敛止血。如果患者是因为肺癌手术切除后真元大伤，而导致气阴两亏，痰热互结未消。适宜使用第二种治疗手法，益气养阴，化痰清热，用生脉散合化痰解毒之品治之。党参（30克）、沙参（18克）、黄芪（18克）、麦冬（18克）、五味子（18克）益气养阴，山药（18克）健脾补中，何首乌（18克）补血和阴，川贝（15克）、僵蚕（15克）化痰止咳，花粉（15克）、全虫（10克）、鱼腥草（30克）清热解毒。
【治疗的注意要点】
手术适应证
外科治疗已被公认为治疗肺癌的首选方法，根治性切除到目前为止是惟一有可能使肺癌病人获得治愈从而恢复正常生活的治疗手段。根据多年来积累的外科治疗效果分析，以下几条是肺癌的手术适应证：
■1.临床分期为Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小细胞肺癌，也就是T级不>3，肿瘤仅仅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全肺不张时。淋巴结上限为N2，同侧纵隔内有转移，而尚未扩到更远处时。M为0，尚无远处转移。
■2.小细胞肺癌的适应证要求更来即分期限于Ⅰ及Ⅱ期。至于手术中始确立的N2病变，如果尚能达到根治性切除，则不应放弃手术的努力。小细胞肺癌术后一分律辅助化疗。
■3. 尚无细胞病理佐证的肺内阴影，根据病史、体检、影像学等表现癌的可能性较良性病变为大时，应该劝说病人接受手术探查，如开胸后宏观仍不能肯定性质可作快速病理或细胞学检查。我们的观点是对诊断不定的肺内块影应该取比较积极的态度，尽早手术探查。术中快速检查可以提供确切诊断以及手术切除范围的可靠根据。即或是良性病变，予以局部切除范围的可靠根据。即或是良性病变，予以局部切除，既去了病又去了病人的思想顾虑，也是无可非议的。
■4.虽然病期已经偏晚，T达到4级N达到3级，甚至M为1（如孤立的脑转移时）则对于无法控制的肺内并发炎症高热不退或肺不张影响到换气功能产生血氧合低下时，为了减状也可以施行姑息性手术，这已是万不得已的例外情况。
手术禁忌证
肺癌的手术适应证已叙述如上，其手术禁忌证简言之即是超出了上述适应证期别的那些情况，如各种T4肿瘤已经侵入纵隔及于心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突或同一叶内另有结节，或有恶性胸液。N级别达到3，对侧肺门，纵隔、锁骨上、腋下等处淋巴结转移。已有远处转移，达肝、骨脑、肾上腺等处，M为1时。病人有较严重的合并症如严重的肺部慢性感染、肺气肿、通气换气功能低下、心功能不足、心衰、3个月以内的心绞痛发作史及或心肌梗死史，3个月以内的脑血管意外等。
围手术期准备
从医生诊断肺癌可能性并建议外科治疗而病人又接受了医生建议之时，外科治疗工作的重要部分术前准备就应开始了。
呼吸道护理
肺癌病人多数为老年，因长期吸烟而有程度不等的慢性支气管炎、肺气肿等合并症。因此劝说病人戒烟是头等重要的工作。一般晓以利害与手术之成败相联系，病人会合作而坚决不吸的。当病人已有老慢支，咳嗽有黄痰是或因肿瘤堵塞产生部分肺不张甚或阻塞性肺炎时，则应及早针对致病菌种的药敏试验给予相应的抗生素治疗，力争术前肺内炎症得到控制，体温不超过37.5℃。除了全身应用抗生素，药物雾化吸入的局部治疗也能得到良好的治疗效果。在有些病人肺结核感染的病人，术前应有两周的足量联合用药抗痨的准备，以免术后机体免疫功能低下病人缺乏抗痨药物保护而引起结核感染复燃或低散。
心理护理
为了增强心脏功能，手术前可适当给予能量合剂（葡萄糖、胰岛素、氯化钾、维生素C、辅酶A、肌酐等），保护心肌。如有水电解质紊乱应予以纠正，心律失常病人，视失常之种类而予以区别对待，房性室上性的心律不齐首先用洋地黄类药物，如效果不明显再换用奎尼丁或维拉帕米，室性早搏应用利多卡因。根据情况加用硝酸甘油类、丹参等扩张冠状动脉的药物，还要给予氧治疗。为了增加心肺功能，可以指导病人进行登楼锻炼，即令病人以中常速度爬楼梯，由少及多，逐渐增加负荷。一般如果病人能够不停顿的步上三层楼，上来后呼吸不超过20/min，心跳不超过100/min，则病人大概能够耐受肺叶切除手术。
肺通气功能的测定
以下几个指标为手术禁忌或需慎重考虑：①最大通气量小于预计值的50%；②第一秒末努力呼气量FEV1<1L；③血气分析PO2<9.3kPa。当FEV1>2.5L时，病人应能承受全肺切除，FEV1在1～2.4L之间时，手术应慎重考虑。
【手术操作要点】
肺癌手术治疗取得成功，主要依赖严密周详的围手术期处理以及术者的熟练操作。在掌握肺门支气管、血管等解剖学的基础上轻柔准确地运用锐法为主的分离并妥善缝扎结切断相关血管及支气管。操作的原则如下：
■1.全面探查了解外科肿瘤情况 除了肿物的性状部位、外侵度，还要了解肺门、纵隔等处淋巴结有无肿大或融合成团。为确定有无转移必要时可行肿物及（或）潹 巴结冰冻活检。如有胸液或可疑的其他肺内或胸膜结节，也应予以重视作冰冻活检，必须排除肿瘤扩散的可能，也就是排除病变已达到ⅢB或Ⅳ期，不适于手术切除的程度。
■2.手术操作必须轻柔 避免挤压揉搓肿块造成医源性血运播散。
■3.静脉先扎原则 实践证明以前提倡的先结扎切断肺静脉，以杜绝癌细胞流入体循环，扩散到全身是有些过分小心。静脉先结扎的病例其远期效果与先扎肺动脉支的无区别，后者还避免了切除肺组织内血液淤积的缺点。
■4.血管分支的处理 不能死记解剖课本中叙述的肺动脉分支数，因为个体变异极大。术者千万不要满足于结扎血管支的数字已符合书本描述，惟一表示结扎分支完毕的现象是主干回缩到肺门根部。还要注意有时存在极细的分支，解剖稍有疏忽，即可造成出血。
■5.肺静脉异常 有些病人缺少下肺静脉，肺部回心血仅有一条上肺静脉的通路。其确切发生率不详，多发生在左肺，故在行左侧上叶切除时，必须确证下肺静脉之存在，以免发生单一肺静脉结扎切断后，余肺循环有来无回，肺组织高度充血、肝化，病人咯血不止，非再次手术切除不可。
■6.支气管截端残余癌 医科院肿瘤医院胸外科122例N2病例中有3例中有3例残端阳性，无一例活到3年，135例袖式肺叶切除组中，术后检查切缘不净3例，其切缘与肿瘤之距离分别为1.5cm,2cm,2cm。在随访中还发现吻合口部复发者5例，由于病理检查无法都作连续切片，估计残端有残余癌的比率实际还要高于病理报告的统计。这些事实说明切缘距离肿瘤最好应超过2cm，不<1cm，如肉眼判断有怀疑时，应即刻送切缘的冰冻切片，若确有残余，应进一步截除之长度。在肺功能可以承受的前提下，甚至施行全肺切除术，力争达到根治的目的。
■7.袖式肺叶切除术 以最常见的右上叶袖式切除为例，开胸后首先探查肿瘤的部位，体积及侵延程度。确证肿瘤位于叶口，尚未侵及主支气管或中间支气管分离纵隔无N2淋巴结时，可以判定从解剖学与肿瘤学角度适应袖式切除。医科院肿瘤医院的经驵有N2时（病理ⅢA期），其5年生存率为16.6%，明显低于Ⅰ、Ⅱ期的62.5%。解剖肺门，结扎切断所属肺动静脉分支。游离出叶支气管口部及其邻近的右主支气管，为了解决两个截端切法不一。主支气管应该垂直切断，中间支气则斜行截断。通常叶口部癌瘤侵犯总支气管或中间支气管的外侧壁，其内侧壁往往是正常管壁从外向内上斜行截断，就是多保留对开口侧（内侧）管壁，这样下截端之口径可以增大接近上截口的大小。
在吻合操作时应用细的可吸收合成缝线，先间断结节或外翻褥式缝合侧的膜部。由于此处离术者最远，只是在外侧部开放时能够显露，必须先缝。还因为吻合完毕后该部如发生纰漏，修补几乎不可能。在直视下进行，所以必须缝 合妥贴严密做到一次吻合成功。缝线间距约2mm，线结打在管腔外，对合松紧合适。其次缝合前侧。为了弥合两截端口径大小的不一致性，可以在吻合时调整两端缝线间距，口径大?
现在的企业如果还是为了抢任务但是完全不顾安全生产的话就是属于蛮干，反而是不管从小厂到那些劳动强度更大的大型生产工厂都是把安全放在第一位置的。基层职工也不要有遇到了 工伤 以后再去临时抱佛脚的这种心态，比如在浙江，对于浙江最新 工伤伤残鉴定 标准一共是有十个级别的这种常规知识还是要知道的。 浙江最新工伤 伤残鉴定标准 2022年有几个级别? a)一级 1)极重度智能损伤2)四肢瘫肌力≤3级或三肢瘫肌力≤2级3)颈4以上截瘫，肌力≤2级4)重度运动障碍(非肢体瘫)5)面部重度毁容，同时伴有表B.2中二级 伤残 之一者6)全身重度瘢痕形成，占体表面积≥90%，伴有脊柱及四肢大关节活动功能基本丧失7)双肘关节以上缺失或功能完全丧失8)双下肢高位缺失及一上肢高位缺失9)双下肢及一上肢严重瘢痕畸形，活动功能丧失10)双眼无光感或仅有光感但光定位不准者11)肺功能重度损伤和呼吸困难Ⅳ级，需终生依赖机械通气12)双肺或心肺联合移植术13)小肠切除≥90%14)肝切除后原位肝移植15)胆道损伤原位肝移植16)全胰切除17)双侧肾切除或孤肾切除术后，用透析维持或同种肾移植术后肾功能不全尿毒症期18)尘肺Ⅲ期伴肺功能重度损伤及/或重度低氧血症〔PO2<53kPa(40 mmHg)〕19)其他职业性肺部疾患，伴肺功能重度损伤及/或重度低氧血症〔PO2<53 kPa(40 mmHg)〕20)放射性肺炎后，两叶以上肺纤维化伴重度低氧血症〔PO2<53kPa(40 mmHg)〕21)职业性肺癌伴肺功能重度损伤22)职业性肝血管肉瘤，重度肝功能损害23)肝硬化伴食道静脉破裂出血，肝功能重度损害24)肾功能不全尿毒症期，内生肌酐清除率持续<10>707μmol/L(8 mg/dL)。 b)二级 1)重度智能损伤2)三肢瘫肌力3级3)偏瘫肌力≤2级4)截瘫肌力≤2级5)双手全肌瘫肌力≤3级6)完全感觉性或混合性失语7)全身重度瘢痕形成，占体表面积≥80%，伴有四肢大关节中3个以上活动功能受限8)全面部瘢痕或植皮伴有重度毁容9)双侧前臂缺失或双手功能完全丧失10)双下肢高位缺失11)双下肢瘢痕畸形，功能完全丧失12)双膝双踝僵直于非功能位13)双膝以上缺失14)双膝、踝关节功能完全丧失15)同侧上、下肢瘢痕畸形，功能完全丧失16)四肢大关节(肩、髋、膝、肘)中四个以上关节功能完全丧失者17)一眼有或无光感，另眼矫正视力≤0.02，或视野≤8%(或半径≤5°)18)无吞咽功能，完全依赖胃管进食19)双侧上颌骨完全缺损20)双侧下颌骨完全缺损21)一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺损，并伴有颜面软组织缺损>30cm222)一侧全肺切除并胸廓成形术，呼吸困难Ⅲ级23)心功能不全三级24)食管闭锁或损伤后无法行食管重建术，依赖胃造瘘或空肠造瘘进食25)小肠切除3/4，合并短肠综合症26)肝切除3/4，并肝功能重度损害27)肝外伤后发生门脉高压三联症或发生Budd-chiari综合征28)胆道损伤致肝功能重度损害29)胰次全切除，胰腺移植术后30)孤肾部分切除后，肾功能不全失代偿期31)肺功能重度损伤及/或重度低氧血症32)尘肺Ⅲ期伴肺功能中度损伤及/或中度低氧血症33)尘肺Ⅱ期伴肺功能重度损伤及/或重度低氧血症〔PO2<53kPa(40mmHg)〕34)尘肺Ⅲ期伴活动性肺结核35)职业性肺癌或胸膜间皮瘤36)职业性急性白血病37)急性重型再生障碍性贫血38)慢性重度中毒性肝病39)肝血管肉瘤40)肾功能不全尿毒症期，内生肌酐清除率<25>450μmol/L(5 mg/dL)41)职业性膀胱癌42)放射性肿瘤。 c)三级 1)精神病性症状表现为危险或冲动行为者2)精神病性症状致使缺乏生活自理能力者3)重度癫痫4)偏瘫肌力3级5)截瘫肌力3级6)双足全肌瘫肌力≤2级 7)中度运动障碍(非肢体瘫)8)完全性失用、失写、失读、失认等具有两项及两项以上者9)全身重度瘢痕形成，占体表面积≥70%，伴有四肢大关节中2个以上活动功能受限10)面部瘢痕或植皮≥2/3并有中度毁容11)一手缺失，另一手拇指缺失12)双手拇、食指缺失或功能完全丧失13)一侧肘上缺失14)一手功能完全丧失，另一手拇指对掌功能丧失15)双髋、双膝关节中，有一个关节缺失或无功能及另一关节伸屈活动达不到0°～90°者16)一侧髋、膝关节畸形，功能完全丧失17)非同侧腕上、踝上缺失18)非同侧上、下肢瘢痕畸形，功能完全丧失19)一眼有或无光感，另眼矫正视力≤0.05或视野≤16 %(半径≤10°)20)双眼矫正视力<0.05或视野≤16%(半径≤10°)21)一侧眼球摘除或眶内容剜出，另眼矫正视力<0.1或视野≤24%(或半径≤15°)22)呼吸完全依赖气管套管或造口23)静止状态下或仅轻微活动即有呼吸困难(喉源性)24)同侧上、下颌骨完全缺损25)一侧上颌骨完全缺损，伴颜面部软组织缺损>30cm226)一侧下颌骨完全缺损，伴颜面部软组织缺损>30cm227)舌缺损>全舌的2/328)一侧全肺切除并胸廓成形术29)一侧胸廓成形术，肋骨切除6根以上30)一侧全肺切除并隆凸切除成形术31)一侧全肺切除并血管代用品重建大血管术32) Ⅲ度房室传导阻滞33)肝切除2/3，并肝功能中度损害34)胰次全切除，胰岛素依赖35)一侧肾切除，对侧肾功能不全失代偿期36)双侧输尿管狭窄，肾功能不全失代偿期37)永久性输尿管腹壁造瘘38)膀胱全切除39)尘肺Ⅲ期40)尘肺II期伴肺功能中度损伤及(或)中度低氧血症41)尘肺II期合并活动性肺结核42)放射性肺炎后两叶肺纤维化，伴肺功能中度损伤及(或)中度低氧血症43)粒细胞缺乏症44)再生障碍性贫血45)职业性慢性白血病46)中毒性血液病，骨髓增生异常综合征47)中毒性血液病，严重出血或血小板含量≤2×1010/L48)砷性皮肤癌49)放射性皮肤癌。 d)四级 1)中度智能损伤2)精神病性症状致使缺乏社交能力者3)单肢瘫肌力≤2级4)双手部分肌瘫肌力≤2级5)一手全肌瘫肌力≤2级6)脑脊液漏伴有颅底骨缺损不能修复或反复手术失败7)面部中度毁容8)全身瘢痕面积≥60%，四肢大关节中1个关节活动功能受限9)面部瘢痕或植皮≥1/2并有轻度毁容10)双拇指完全缺失或无功能11)一侧手功能完全丧失，另一手部分功能丧失12)一侧膝以下缺失，另一侧前足缺失13)一侧膝以上缺失14)一侧踝以下缺失，另一足畸形行走困难15)双膝以下缺失或无功能16)一眼有或无光感，另眼矫正视力<0.2或视野≤32%(或半径≤20°)17)一眼矫正视力<0.05，另眼矫正视力≤0.118)双眼矫正视力<0.1或视野≤32 %(或半径≤20°)19)双耳听力损失≥91dB20)牙关紧闭或因食管狭窄只能进流食21)一侧上颌骨缺损1/2，伴颜面部软组织缺损>30cm222)下领骨缺损长6cm以上的区段，伴口腔、颜面软组织缺损>30cm223)双侧颞下颌关节骨性强直，完全不能张口24)面颊部洞穿性缺损>30cm225)双侧完全性面瘫26)一侧全肺切除术27)双侧肺叶切除术28)肺叶切除后并胸廓成形术后29)肺叶切除并隆凸切除成形术后30)一侧肺移植术31)心瓣膜置换术后32)心功能不全二级33)食管重建术后吻合口狭窄，仅能进流食者34)全胃切除35)胰头、十二指肠切除36)小肠切除3/4： 37)小肠切除2/3，包括回盲部切除38)全结肠、直肠、肛门切除，回肠造瘘39)外伤后肛门排便重度障碍或失禁40)肝切除2/341)肝切除1/2，肝功能轻度损害42)胆道损伤致肝功能中度损害43)甲状旁腺功能重度损害44)肾修补术后，肾功能不全失代偿期45)输尿管修补术后，肾功能不全失代偿期46)永久性膀胱造瘘47)重度排尿障碍48)神经原性膀胱，残余尿≥50 mL49)尿道狭窄，需定期行扩张术50) 双侧肾上腺缺损51)未育妇女双侧卵巢切除52)尘肺II期53)尘肺I期伴肺功能中度损伤或中度低氧血症54)尘肺Ⅰ期伴活动性肺结核55)病态窦房结综合征(需安装起搏器者)56)肾上腺皮质功能明显减退57)免疫功能明显减退。 e)五级 1)癫痛中度2)四肢瘫肌力4级3)单肢瘫肌力3级4)双手部分肌瘫肌力3级5)一手全肌瘫肌力3级6)双足全肌瘫肌力3级7)完全运动性失语8)完全性失用、失写、失读、失认等具有一项者9)不完全性失用、失写、失读、失认等具有多项者10)全身瘢痕占体表面积≥50%，并有关节活动功能受限11)面部瘢痕或植皮≥1/3并有毁容标准之一项12)脊柱骨折后遗30°以上侧弯或后凸畸形，伴严重根性神经痛(以电生理检查为依据)13)一侧前臂缺失14)一手功能完全丧失15)肩、肘、腕关节之一功能完全丧失16)一手拇指缺失，另一手除拇指外三指缺失17)一手拇指无功能，另一手除拇指外三指功能丧失18)双前足缺失或双前足瘢痕畸形，功能完全丧失19)双跟骨足底软组织缺损瘢痕形成，反复破溃20)一髋(或一膝)功能完全丧失21)一侧膝以下缺失22)第Ⅲ对脑神经麻痹23)双眼外伤性青光眼术后，需用药物维持眼压者24)一眼有或无光感，另眼矫正视力≤0.3或视野≤40%(或半径≤25°)25)一眼矫正视力<0.05，另眼矫正视力≤0.2～0.2526)一眼矫正视力<0.1，另眼矫正视力等于0.127)双眼视野≤40% (或半径≤25°)28)一侧眼球摘除者29)双耳听力损失≥81 dB30)一般活动及轻工作时有呼吸困难31)吞咽困难，仅能进半流食32)双侧喉返神经损伤，喉保护功能丧失致饮食呛咳、误吸33)一侧上颌骨缺损>1/4，但<1>10cm2，但<20cm234)下颌骨缺损长4 cm以上的区段，伴口腔、颜面软组织缺损>10cm235)舌缺损>1/3，但<2/336)一侧完全面瘫，另一侧不完全面瘫37)双肺叶切除术38)肺叶切除术并血管代用品重建大血管术39)隆凸切除成形术40)食管重建术后吻合口狭窄，仅能进半流食者41)食管气管(或支气管)瘘42)食管胸膜瘘43)胃切除3/444)十二指肠憩室化45)小肠切除2/3，包括回肠大部46)直肠、肛门切除，结肠部分切除，结肠造瘘47)肝切除1/248)胰切除2/349)甲状腺功能重度损害50)一侧肾切除，对侧肾功能不全代偿期51)一侧输尿管狭窄，肾功能不全代偿期52)尿道瘘不能修复者53)两侧睾丸、副睾丸缺损54)生殖功能重度损伤55)双侧输精管缺损，不能修复56)阴茎全缺损57)未育妇女子宫切除或部分切除58)已育妇女双侧卵巢切除59)未育妇女双侧输卵管切除60) 阴道闭锁61)会阴部瘢痕孪缩伴有阴道或尿道或肛门狭窄62)未育妇女双侧乳腺切除63)肺功能中度损伤64)中度低氧血症65)莫氏Ⅱ型Ⅱ度房室传导阻滞66)病态窦房结综合征(不需安起博器者)67)中毒性血液病，血小板减少(≤4×1010/L)并有出血倾向68)中毒性血液病，白细胞含量持续<3×109/L(<3 000/mm3)或粒细胞含量<1.5×109/L(1 500/mm3)69)慢性中度中毒性肝病70)肾功能不全失代偿期，内生肌酐清除率持续<50 mL/min，或血浆肌酐水平持续>177μmol/L(>2mg/dL)71)放射性损伤致睾丸萎缩72)慢性重度磷中毒73)重度手臂振动病。 f)六级 1)轻度智能损伤2)精神病性症状影响职业劳动能力者3)三肢瘫肌力4级4)截瘫双下肢肌力4级伴轻度排尿障碍5)双手全肌瘫肌力4级6)双足部分肌瘫肌力≤2级7)单足全肌瘫肌力≤2级8)轻度运动障碍(非肢体瘫)9)不完全性失语10)面部重度异物色素沉着或脱失11)面部瘢痕或植皮≥1/312)全身瘢痕面积≥40%13)撕脱伤后头皮缺失1/5以上14)脊柱骨折后遗小于30°畸形伴根性神经病(神经电生理检查不正常)15)单纯一拇指完全缺失，或连同另一手非拇指二指缺失16)一拇指功能完全丧失，另一手除拇指外有二指功能完全丧失17)一手三指(含拇指)缺失18)除拇指外其余四指缺失或功能完全丧失19)一侧踝以下缺失20)一侧踝关节畸形，功能完全丧失21)下肢骨折成角畸形>15°，并有肢体短缩4cm以上22)一前足缺失，另一足仅残留拇趾23)一前足缺失，另一足除拇趾外，2～5趾畸形，功能丧失24)一足功能丧失，另一足部分功能丧失25)一髋或一膝关节伸屈活动达不到0°～90°者26)单侧跟骨足底软组织缺损瘢痕形成，反复破溃27)一眼有或无光感，另一眼矫正视力≥0.428)一眼矫正视力≤0.05，另一眼矫正视力≥0.329)一眼矫正视力≤0.1，另一眼矫正视力≥0.230)双眼矫正视力≤0.2或视野≤48%(或半径≤30°)31)第Ⅳ或第Ⅵ对脑神经麻痹，或眼外肌损伤致复视的32)双耳听力损失≥71dB33)双侧前庭功能丧失，睁眼行走困难，不能并足站立34)单侧或双侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅲ°35)一侧上颌骨缺损1/4，伴口腔、颜面软组织缺损>10 cm236)面部软组织缺损>20 cm2，伴发涎瘘37)舌缺损>1/3，但<1/238)双侧颧骨并颧弓骨折，伴有开口困难Ⅱ°以上及颜面部畸形经手术复位者39)双侧下颌骨髁状突颈部骨折，伴有开口困难Ⅱ°以上及咬合关系改变，经手术治疗者40)一侧完全性面瘫41)肺叶切除并肺段或楔形切除术42)肺叶切除并支气管成形术后43)支气管(或气管)胸膜瘘44)冠状动脉旁路移植术45)血管代用品重建大血管46)胃切除2/347)小肠切除1/2，包括回盲部48)肛门外伤后排便轻度障碍或失禁49)肝切除1/350)胆道损伤致肝功能轻度损伤51)腹壁缺损面积≥腹壁的1/452)胰切除1/253)青年脾切除54)甲状腺功能中度损害55)甲状旁腺功能中度损害56)肾损伤性高血压57)膀胱部分切除合并轻度排尿障碍58)两侧睾丸创伤后萎缩，血睾酮低于正常值59)生殖功能轻度损伤60)阴茎部分缺损61)已育妇女双侧乳腺切除62)女性双侧乳房完全缺损或严重瘢痕畸形63)尘肺Ⅰ期伴肺功能轻度损伤及(或)轻度低氧血症64)放射性肺炎后肺纤维化(<两叶)，伴肺功能轻度损伤及(或)轻度低氧血症<p="">65)其他职业性肺部疾患，伴肺功能轻度损伤66)白血病完全缓解67)中毒性肾病，持续性低分子蛋白尿伴白蛋白尿68)中毒性肾病，肾小管浓缩功能减退69)肾上腺皮质功能轻度减退70)放射性损伤致甲状腺功能低下71)减压性骨坏死Ⅲ期72)中度手臂振动病73)工业性氟病Ⅲ期。 g)七级 1)偏瘫肌力4级2)截瘫肌力4级3)单手部分肌瘫肌力3级4)双足部分肌瘫肌力3级5)单足全肌瘫肌力3级6)中毒性周围神经病重度感觉障碍7)不完全性失用、失写、失读和失认等具有一项者8)符合重度毁容标准之二项者9)烧伤后颅骨全层缺损≥30 cm2 ，或在硬脑膜上植皮面积≥10 cm2 10)颈部瘢痕挛缩，影响颈部活动11)全身瘢痕面积≥30%12)面部瘢痕、异物或植皮伴色素改变占面部的10%以上13)女性两侧乳房部分缺损14)骨盆骨折后遗产道狭窄(未育者)15)骨盆骨折严重移位，症状明显者16)一拇指指间关节离断17)一拇指指间关节畸形，功能完全丧失18)一手除拇指外，其他2～3指(含食指)近侧指间关节离断19)一手除拇指外，其他2～3指(含食指)近侧指间关节功能丧失20)肩、肘、腕关节之一损伤后活动度未达功能位者21)一足1～5趾缺失22)一足除拇趾外，其他四趾瘢痕畸形，功能完全丧失23)一前足缺失24)四肢大关节人工关节术后，基本能生活自理25)四肢大关节创伤性关节炎，长期反复积液26)下肢伤后短缩>2cm，但<3cm者27)膝关节韧带损伤术后关节不稳定，伸屈功能正常者28)一眼有或无光感，另眼矫正视力≥0.829)一眼有或无光感，另一眼各种客观检查正常30)一眼矫正视力≤0.05，另眼矫正视力≥0.631)一眼矫正视力≤0.1，另眼矫正视力≥0.432)双眼矫正视力≤0.3或视野≤64%(或半径≤40°)33)单眼外伤性青光眼术后，需用药物维持眼压者34)双耳听力损失≥56dB35)咽成形术后，咽下运动不正常36)牙槽骨损伤长度≥8cm，牙齿脱落10个及以上37)一侧颧骨并颧弓骨折38)一侧下颌骨髁状突颈部骨折39)双侧颧骨并颧弓骨折，无功能障碍者40)单侧颧骨并颧弓骨折，伴有开口困难Ⅱ°以上及颜面部畸形经手术复位者41)双侧不完全面瘫42)肺叶切除术43)限局性脓胸行部分胸廓成形术44)气管部分切除术45)肺功能轻度损伤46)食管重建术后伴返流性食管炎47)食管外伤或成形术后咽下运动不正常48)胃切除1/249)小肠切除1/250)结肠大部分切除51)肝切除1/452)胆道损伤，胆肠吻合术后53)成人脾切除54)胰切除1/355)一侧肾切除56)膀胱部分切除57)轻度排尿障碍58)已育妇女子宫切除或部分切除59)未育妇女单侧卵巢切除60)已育妇女双侧输卵管切除61)阴道狭窄62)未育妇女单侧乳腺切除63)尘肺Ⅰ期，肺功能正常64)放射性肺炎后肺纤维化(<两叶)，肺功能正常<p="">65)轻度低氧血症66)心功能不全一级67)再生障碍性贫血完全缓解68)白细胞减少症，〔含量持续<4×109/L(4000/ mm3)〕69)中性粒细胞减少症，〔含量持续<2×109/L(2000/ mm3)〕70)慢性轻度中毒性肝病71)肾功能不全代偿期，内生肌酐清除率<70mL/min72)三度牙酸蚀病。 h)八级 1)人格改变2)单肢体瘫肌力4级3)单手全肌瘫肌力4级4)双手部分肌瘫肌力4级5)双足部分肌瘫肌力4级6)单足部分肌瘫肌力≤3级7)脑叶切除术后无功能障碍8)符合重度毁容标准之一项者9)面部烧伤植皮≥1/510)面部轻度异物沉着或色素脱失11)双侧耳廓部分或一侧耳廓大部分缺损12)全身瘢痕面积≥20%13)女性一侧乳房缺损或严重瘢痕畸形14)一侧或双侧眼睑明显缺损15)脊椎压缩骨折，椎体前缘总体高度减少1/2以上者16)一手除拇、食指外，有两指近侧指间关节离断17)一手除拇、食指外，有两指近侧指间关节无功能18)一足拇趾缺失，另一足非拇趾一趾缺失19)一足拇趾畸形，功能完全丧失，另一足非拇趾一趾畸形20)一足除拇趾外，其他三趾缺失21)因开放骨折感染形成慢性骨髓炎，反复发作者22)四肢大关节创伤性关节炎，无积液23)急性放射皮肤损伤Ⅳ度及慢性放射性皮肤损伤手术治疗后影响肢体功能24)放射性皮肤溃疡经久不愈者25)一眼矫正视力≤0.2，另眼矫正视力≥0.526)双眼矫正视力等于0.427)双眼视野≤80%(或半径≤50°)28)一侧或双侧睑外翻或睑闭合不全者29)上睑下垂盖及瞳孔1/3者30)睑球粘连影响眼球转动者31)外伤性青光眼行抗青光眼手术手眼压控制正常者32)双耳听力损失≥41dB或一耳≥91dB33)体力劳动时有呼吸困难34)发声及言语困难35)牙槽骨损伤长度≥6cm，牙齿脱落8个及以上36)舌缺损<舌的1/337)双侧鼻腔或鼻咽部闭锁38)双侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅱ°39)上、下颌骨骨折，经牵引、固定治疗后有功能障碍者40)双侧颧骨并颧弓骨折，无开口困难，颜面部凹陷畸形不明显，不需手术复位41)肺段切除术42)支气管成形术43)双侧多根多处肋骨骨折致胸廓畸形44)膈肌破裂修补术后，伴膈神经麻痹45)心脏、大血管修补术46)心脏异物滞留或异物摘除术47)食管重建术后，进食正常者48)胃部分切除49)十二指肠带蒂肠片修补术50)小肠部分切除51)结肠部分切除52)肝部分切除53)胆道修补术54)腹壁缺损面积<腹壁的1/455)脾部分切除56)胰部分切除57)甲状腺功能轻度损害58)甲状旁腺功能轻度损害59)输尿管修补术60)尿道修补术61)一侧睾丸、副睾丸切除62)一侧输精管缺损，不能修复63)性功能障碍64)一侧肾上腺缺损65)已育妇女单侧卵巢切除66)已育妇女单侧输卵管切除67)已育妇女单侧乳腺切除68)其他职业性肺疾患，肺功能正常69)中毒性肾病，持续低分子蛋白尿70)慢性中度磷中毒71)工业性氟病Ⅱ期72)减压性骨坏死Ⅱ期73)轻度手臂振动病74)二度牙酸蚀。 i)九级 1)癫痫轻度2)中毒性周围神经病轻度感觉障碍3)脑挫裂伤无功能障碍4)开颅手术后无功能障碍者5)颅内异物无功能障碍6)颈部外伤致颈总、颈内动脉狭窄，支架置入或血管搭桥手术后无功能障碍7)符合中度毁容标准之二项或轻度毁容者8)发际边缘瘢痕性秃发或其他部位秃发，需戴假发者9)颈部瘢痕畸形，不影响活动10)全身瘢痕占体表面积≥5%11)面部有≥8 cm2或三处以上≥1 cm2的瘢痕12)两个以上横突骨折后遗腰痛13)三个节段脊柱内固定术14)脊椎压缩前缘高度<1/2者15)椎间盘切除术后无功能障碍16)一拇指末节部分1/2缺失17)一手食指2～3节缺失18)一拇指指间关节功能丧失19)一足拇趾末节缺失20)除拇趾外其他才趾缺失或瘢痕畸形，功能不全21)跖骨或跗骨骨折影响足弓者22)患肢外伤后一年仍持续存在下肢中度以上凹陷性水肿者23)骨折内固定术后，无功能障碍者24)外伤后膝关节半月板切除、髌骨切除、膝关节交叉韧带修补术后无功能障碍25)第Ⅴ对脑神经眼支麻痹26)眶壁骨折致眼球内陷、两眼球突出度相着>2mm或错位变形影响外观者27)一眼矫正视力≤0.3，另眼矫正视力>0.628)双眼矫正视力等于0.529)泪器损伤，手术无法改进溢泪者30)双耳听力损失≥31dB或一关于企业职工 伤残鉴定标准 的具体内容，如下： 一级 伤残 1)极重度智能损伤2)四肢瘫肌力≤3级或三肢瘫肌力≤2级3)颈4以上截瘫，肌力≤2级4)重度运动障碍(非肢体瘫)5)面部重度毁容，同时伴有表b。 2中二级伤残之一者6)全身重度瘢痕形成，占体表面积≥90%，伴有脊柱及四肢大关节活动功能基本丧失7)双肘关节以上缺失或功能完全丧失8)双下肢高位缺失及一上肢高位缺失9)双下肢及一上肢严重瘢痕畸形，活动功能丧失10)双眼无光感或仅有光感但光定位不准者11)肺功能重度损伤和呼吸困难_级，需终生依赖机械通气12)双肺或心肺联合移植术， 13)小肠切除≥ 14)肝切除后原位肝移植15)胆道损伤原位肝移植16)全胰切除17)双侧肾切除或孤肾切除术后，用透析维持或同种肾移植术后肾功能不全尿毒症期， 18)尘肺_期伴肺功能重度损伤及/或重度低氧血症[po2707 }imal/l(8 mg/dl)。 注：po2中的2是下角 二级伤残 1) 重度智能损伤2)三肢瘫肌力3级3)偏瘫肌力≤2级4)截瘫肌力≤2级5)双手全肌瘫肌力≤3级6)完全感觉性或混合性失语7)全身重度瘢痕形成，占体表面积≥80%，伴有四肢大关节中3个以上活动功能受限8)全面部瘢痕痕或植皮伴有重度毁容9)双侧前臂缺失或双手功能完全丧失10)双下肢高位缺失11)双下肢瘢痕畸形，功能完全丧失’ 12)双膝双踝僵直于非功能位13)双膝以上缺失14)双膝、踝关节功能完全丧失15)同侧上、下肢瘢痕痕畸形，功能完全丧失16)四肢大关节(肩、髋、膝、肘)中四个以上关节功能完全丧失者17)一眼有或无光感，另眼矫正视力≤0。02，或视野≤8%(或半径≤5° 18)无吞咽功能，完全依赖胃管进食19)双侧上领骨完全缺损20)双侧下领骨完全缺损21)一侧上颌骨及对侧下领骨完全缺损，并伴有颜面软组织缺损>30 cm2(注：2是平方 22)一侧全肺切除并胸廓成形术，呼吸困难_级23)心功能不全三级24)食管闭锁或损伤后无法行食管重建术，依赖胃造痰或空肠造瘘进食25)小肠切除3/4，合并短肠综合症26)肝切除3/4，并肝功能重度损害27)肝外伤后发生门脉高压三联症或发生budd-chiari综合征28)胆道损伤致肝功能重度损害29)胰次全切除，胰腺移植术后30)孤肾部分切除后，肾功能不全失代偿期31)肺功能重度损伤及/或重度低氧血症32)尘肺_期伴肺功能中度损伤及/或中度低氧血症33)尘肺ii期伴肺功能重度损伤及/或重度低氧血症[po2 450 μ (5 mg/dl)41)职业性膀胱癌42)放射性肿瘤。 三级伤残 1)精神病性症状表现为危险或冲动行为者、 2)精神病性症状致使缺乏生活自理能力者3)重度癫痫4)偏瘫肌力3级5)截瘫肌力3级6)双足全肌瘫肌力≤2级7)中度运动障碍(非肢体瘫)8)完全性失用、失写、失读、失认等具有两项及两项以上者9)全身重度瘢痕形成，占体表面积≥70%，伴有四肢大关节中2个以上活动功能受限10)面部瘢痕或植皮≥2/3并有中度毁容11)一手缺失，另一手拇指缺失12)双手拇、食指缺失或功能完全丧失13)一侧肘上缺失14)一手功能完全丧失，另一手拇指对掌功能丧失15)双髋、双膝关节中，有一个关节缺失或无功能及另一关节伸屈活动达不到0°～9°者16)一侧髋、膝关节畸形，功能完全丧失17)非同侧腕上、踝上缺失1s)非同侧上、下肢瘢痕畸形，功能完全丧失19)一眼有或无光感，另眼矫正视力≤0。05或视野≤16 %(半径≤10° 20)双眼矫正视力30 cm2(注：2为平方) 26)一侧下颌骨完全缺损，伴颜面部软组织缺损>30 cm2(注：同上) 27)舌缺损>全舌的 28)一侧全肺切除并胸廓成形术29)一侧胸廓成形术，肋骨切除6根以上30)一侧全肺切除并隆凸切除成形术31)一侧全肺切除并血管代用品重建大血管术32) _度房室传导阻滞33)肝切除2/3，并肝功能中度损害34)胰次全切除，胰岛素依赖35)一侧肾切除，对侧肾功能不全失代偿期36)双侧输尿管狭窄，肾功能不全失代偿期37)永久性输尿管腹壁造瘘38)膀胱全切除39)尘肺_期40)尘肺ii期伴肺功能中度损伤及(或)中度低氧血症41)尘肺ii期合并活动性肺结核42)放射性肺炎后两叶肺纤维化，伴肺功能中度损伤及(或)中度低氧血症43)粒细胞缺乏症44)再生障碍性贫血45)职业性慢性白血病46)中毒性血液病，骨髓增生异常综合征47)中毒性血液病，严重出血或血小板含量≤2× 1010(注：10的10次方) 48)砷性皮肤癌49)放射性皮肤癌。 四级伤残 1)中度智能损伤2)精神病性症状致使缺乏社交能力者3)单肢瘫肌力≤2级4)双手部分肌瘫肌力≤2级， 5)一手全肌瘫肌力≤2级6)脑脊液漏伴有颅底骨缺损不能修复或反复手术失败7)面部中度毁容8)全身瘢痕面积≥60%，四肢大关节中1个关节活动功能受限9)面部瘢痕或植皮≥1/2并有轻度毁容10)双拇指完全缺失或无功能11)一侧手功能完全丧失，另一手部分功能丧失12)一侧膝以下缺失，另一侧前足缺失13)一侧膝以上缺失14)一侧踝以下缺失，另一足畸形行走困难15)双膝以下缺失或无功能16)一眼有或无光感，另眼矫正视力20 cm2(注：2为平方) 22)下领骨缺损长6cm以上的区段，伴口腔、颜面软组织缺损>20 cm2(注：2为平方) 23)双侧颞下颌关节骨性强直，完全不能张口24)面颊部洞穿性缺损>20 cm2(注：2为平方)25)双侧完全性面瘫26)一侧全肺切除术27)双侧肺叶切除术28)肺叶切除后并胸廓成形术后29)肺叶切除并隆凸切除成形术后30)一侧肺移植术31)心瓣膜置换术后32)心功能不全二级33)食管重建术后吻合口狭窄，仅能进流食者34)全胃切除35)胰头、十二指肠切除36)小肠切除 37)小肠切除2/3，包括回盲部切除38)全结肠、直肠、肛门切除，回肠造瘘39)外伤后肛门排便重度障碍或失禁40)肝切除 41)肝切除1/2，肝功能轻度损害42)胆道损伤致肝功能中度损害43)甲状腺功能重度损害44)肾修补术后，肾功能不全失代偿期， 45)输尿管修补术后，肾功能不全失代偿期46)永久性膀胱造瘘47)重度排尿障碍48)神经原性膀胱，残余尿≥ 49)尿道狭窄，需定期行扩张术50) 双侧肾上腺缺损51)未育妇女双侧卵巢切除52)尘肺ii期53)尘肺i期伴肺功能中度损伤或中度低氧血症54)尘肺_期伴活动性肺结核55)病态窦房结综合征(需安装起搏器者)56)肾上腺皮质功能明显减退57)免疫功能明显减退。 五级伤残 1)癫痛中度2)四肢瘫肌力4级3)单肢瘫肌力3级4)双手部分肌瘫肌力3级5)一手全肌瘫肌力3级6)双足全肌瘫肌力3级7)完全运动性失语8)完全性失用、失写、失读、失认等具有一项者9)不完全性失用、失写、失读、失认等具有多项者10)全身瘢痕占体表面积≥50%，并有关节活动功能受限11)面部瘢痕或植皮≥1/3并有毁容标准之一项12)脊柱骨折后遗30°以上侧弯或后凸畸形，伴严重根性神经痛(以电生理检查为依据)13)一侧前臂缺失14)一手功能完全丧失15)肩、肘、腕关节之一功能完全丧失16)一手拇指缺失，另一手除拇指外三指缺失17)一手拇指无功能，另一手除拇指外三指功能丧失18)双前足缺失或双前足瘢痕畸形，功能完全丧失19)双跟骨足底软组织缺损瘢痕形成，反复破溃20)一髋(或一膝)功能完全丧失21)一侧膝以下缺失22)第_对脑神经麻痹23〕双眼外伤性青光眼术后，需用药物维持眼压者24)一眼有或无光感，另眼矫正视力≤0.3或视野≤40%(或半径≤25°)25)一眼矫正视力 1/4，但10 cm2(注：2为平方)，但10 cm2(注：2为平方)35)舌缺损 >1/3，但177 μmol/l(>2 mg/dl)71)放射性损伤致睾丸萎缩72)慢性重度磷中毒73)重度手臂振动病。 六级伤残 1)轻度智能损伤2)精神病性症状影响职业劳动能力者3)三肢瘫肌力4级4)截瘫双下肢肌力4级伴轻度排尿障碍5)双手全肌瘫肌力4级6)双足部分肌瘫肌力≤2级7)单足全肌瘫肌力≤2级8)轻度运动障碍(非肢体瘫)9)不完全性失语10)面部重度异物色素沉着或脱失11)面部瘢痕或植皮≥1/312)全身瘢痕面积≥40%13)撕脱伤后头皮缺失1/5以上14)脊柱骨折后遗小于30°畸形伴根性神经病(神经电生理检查不正常)15)单纯一拇指完全缺失，或连同另一手非拇指二指缺失16)一拇指功能完全丧失，另一手除拇指外有二指功能完全丧失17)一手三指(含拇指)缺失18)除拇指外其余四指缺失或功能完全丧失19)一侧踝以下缺失20)一侧踝关节畸形，功能完全丧失21)下肢骨折成角畸形>15°，并有肢体短缩4cm以上22)一前足缺失，另一足仅残留拇趾23)一前足缺失，另一足除拇趾外，2～5趾畸形，功能丧失24)一足功能丧失，另一足部分功能丧失25)一髋或一膝关节伸屈活动达不到0°～90°者26)单侧跟骨足底软组织缺损瘢痕形成，反复破溃27)一眼有或无光感，另一眼矫正视力≥0.428)一眼矫正视力≤0.05，另一眼矫正视力≥0.329)一眼矫正视力≤0.1，另一眼矫正视力≥0.230)双眼矫正视力≤0.2或视野≤48%(或半径≤30°)31)第_或第_对脑神经麻痹，或眼外肌损伤致复视的32)双耳听力损失≥71db33)双侧前庭功能丧失，睁眼行走困难，不能并足站立34)单侧或双侧颞下颌关节强直，张口困难_°35)一侧上颌骨缺损1/4，伴口腔、颜面软组织缺损>10 cm236)面部软组织缺损>20 cm2，伴发涎瘘37)舌缺损>1/3，但2cm，但2mm或错位变形影响外观者27)一眼矫正视力≤0.3，另眼矫正视力>0.628)双眼矫正视力等于0.529)泪器损伤，手术无法改进溢泪者30)双耳听力损失≥31db或一耳损失≥71db31)发声及言语不畅32)铬鼻病有医疗依赖33)牙槽骨损伤长度>4cm，牙脱落4个及以上34)上、下颌骨骨折，经牵引、固定治疗后无功能障碍者 十级伤残 1)符合中度毁容标准之一项者2)面部有瘢痕，植皮，异物色素沉着或脱失>2 cm23)全身瘢痕面积 回答于 2022-08-25欢迎分享，转载请注明来源：优选云
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