为了更加科学、精准、规范地应用抗病毒治疗药物，降低新型冠状病毒感染的重症转化率和病死率，国家传染病医学中心组织国内感染、呼吸、重症、药学专家对相关资料进行整理和分析，就抗新冠病毒药物应用相关问题展开调研与讨论，基于《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第十版）》和我国针对新冠病毒感染的诊疗经验，编写了简单实用、可操作性强的《新型冠状病毒感染患者抗病毒治疗专家共识》。《医师报》特邀参与共识制定的专家、福建医科大学孟超肝胆医院感染科叶寒辉教授解读共识要点，分享临床诊疗经
福建医科大学孟超肝胆医院副院长
一份及时且实用的新冠感染抗病毒指导文件
“制定共识的初衷就是为了更好地指导临床用药，该共识的发布应该说是非常及时以及实用。”叶寒辉表示，“2022年底新冠病毒感染房控政策调整以来，各地都面临新冠病毒感染急重症救治的压力，也明显感受到患者、基层医疗机构对新冠抗病毒药尤其是小分子口服抗病毒药的需求。但同时，我们也意识到，对于抗病毒药的早期应用，尤其是对于临床一线，如何快速掌握用药规范、抗病毒药与其他药物同用时的注意事项、不同人群用药的注意事项等问题，迫切需要一个统一的指导规范。”
本共识是在国家卫生健康委员会及国际发布的最新指南基础上，结合专家及新冠感染一线医生的经验汇总而成。共识包括了新型冠状病毒的流行现状、新型冠状病毒的病原学特点、新型冠状病毒感染临床特点、新型冠状病毒感染临床分型、新冠感染抗病毒药物、新冠病毒感染住院治疗后管理指导指导共七个部分。根据当地实际情况，结合本共识合理开展新型冠状病毒肺炎患者抗病毒治疗，有利于临床合理开展新型冠状病毒感染的防控。
“期望本共识能够对当前新型冠状病毒感染救治中抗新冠病毒药物的应用提供用药指导，提升临床新冠病毒感染的科学精准治疗能力。规范抗新冠病毒药物的应用”叶寒辉说，“同时，国家传染病医学中心工作组将即时跟踪疫情防控形势的变化，根据实际需要对本共识进行调整及更新。”
早期抗病毒治疗是降低重症率和死亡率的关键
新冠病毒感染在发病早期的上呼吸道病毒载量非常高，随着时间推移，病毒载量开始降低。叶寒辉表示，早期高复制是冠状病毒入侵人体的重要特征，带来多方面危害：增加传播概率，导致高炎状态和严重感染的IL-6等指标升高，与血清中中和抗体(抗S1lgA和lgG)水平低显著相关，与疾病严重程度显著相关，增加住院期间入住ICU和死亡风险，与患者出现心血管、胃肠道、内分泌后遗症相关。有研究显示，重度患者具有较高的病毒载量和较长的病毒脱落期，与严重的临床结局相关。
借鉴流感、水痘、复发性疱疹和CMV肺炎的抗病毒治疗经验，COVID-19的抗病毒治疗应在先天免疫、发热或流感样症状产生的病程早期开始，以阻断病毒向呼吸道、内皮和神经元的传播，从而预防肺炎和其他并发症。最佳情况下，应在 COVID-19 确诊后立即给予抗病毒药物，与流感诊断后类似，以预防 COVID-19 肺炎和微血管病引起的并发症。
真实世界研究显示，早期抗病毒治疗使门诊新冠患者住院或死亡风险降低87.8%，降低患者全因死亡率与复合疾病进展结局风险，显著缩短患者达到低病毒负荷。
口服新冠抗病毒药需关注适用人群和药物相互作用
本共识中关于新冠感染抗病毒药总体应用原则是：应结合患者病程病情，合理选用抗病毒药。注意药物的不良反应和药物相互作用，口服新冠抗病毒药原则上应尽早使用。推荐使用小分子新冠抗病毒药物奈玛特韦／利托那韦、阿兹夫定、莫诺拉韦以及中和抗体类药物安巴韦单抗／罗米司韦单抗注射液、输注康复者恢复期血浆及COVID-19人免疫球蛋白。叶寒辉介绍，目前，抗新冠病毒药物的研发主要针对结合、进入、翻译/复制等阶段，有中和抗体、3CLpro抑制剂、 RdRp抑制剂等，其中RdRp抑制剂（阿兹夫定等）和蛋白酶抑制剂因作用靶点保守，药物应用前景非常广大。
值得注意的是，不同抗病毒药物的适用人群、药物相互作用、药物不良反应、用药时长等各不相同。
奈玛特韦/利托那韦核心组分奈玛特韦是3CL蛋白酶抑制剂，适应人群为发病5天内的轻型和中型且伴有进展为重型高风险因素的成人。但奈玛特韦／利托那韦的4项主要注册临床试验显示，奈玛特韦／利托那韦对非重症标准风险人群和密切接触者的获益有限，但是对于重症高风险人群可以显著降低住院或死亡风险。且奈马特韦／利托那韦的代谢容易与多种常见药物发生相互作用，进而影响彼此的疗效。包括高度依赖CYP3A进行清除且其血浆浓度升高会导致严重和／或危及生命的不良反应的药物、强效CYP3A诱导剂等。
图1使用奈马特韦／利托那韦药的推荐意见
阿兹夫定为RNA聚合酶（RdRp）抑制剂，可抑制新冠病毒RNA依赖的RdRp，在合成过程中嵌入病毒RNA中，阻断RNA延伸，终止RNA链合成和病毒复制。由于阿兹夫定可在胸腺和外周血淋巴细胞中富集，显著降低胸腺的病毒载量，从而增强机体的免疫功能来抑制新冠病毒。因此，阿兹夫定作为一个广谱的RNA病毒抑制剂，可在抗病毒复制和保护免疫两方面发挥作用。适应人群是中型感染和居家患者抗原或者核酸检查阳性后，有疾病进展高风险因素的成人。具有药物间相互作用少的特点，有较好的安全性。临床研究显示，阿兹夫定可显著降低病毒载量，将患者核酸转阴时间平均缩短1.7d。同时显著改善症状，缩短临床状态改善时间。且安全性良好，不造成肝肾损伤。
莫诺拉韦作为RdRp的底物，参与病毒RNA的合成，通过与RdRp活性中心的G或A形成稳定的碱基对，导致病毒RNA复制错误，从而阻断新型冠状病毒复制。适用于发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者
图2 共识关于三种新冠感染抗病毒药物特殊人群用药信息
居家治疗需注意抗病毒时机和病情变化
“目前来说，全国各地的医疗结构对新冠病毒感染进行早期抗病毒干预，尤其是重症高危风险人群中的干预力度是非常强的。各地基层医疗机构都在进行抗病毒治疗的应用。根据基层医疗机构的反馈，他们的药物应用适应证判定还是非常明确的，早期合理应用的意识也在不断增强。未来对于基层医生来说，应该根据共识的推荐意见，进一步做好患者应用指征的判定以及应用后的病情随访观察等，根据病程进展做好评估和调整。”
叶寒辉表示，随着新冠病毒感染防控政策的调整，越来越多患者会选择自行购买药物居家治疗。对于这类患者，本共识也提出了一些合理用药的指导意见。COVID-19抗病毒治疗药物用于阻断病毒复制，建议在确诊新冠病毒感染后，尽早使用，尤其建议在出现症状后24~48 h内使用。65岁以下无基础疾病的症状轻微感染者居家治疗，若患者除了临床症状还出现肺部影像学改变，建议尽快使用抗病毒药物；有基础疾病（如高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病等）的感染者居家治疗，在出现症状后，尽快使用抗病毒药物。65岁及以上不论有无基础疾病的感染者居家治疗，在出现症状后，尽快使用抗病毒药物以减少重症的发生。同时密切观察感染者的体温、血氧饱和度、呼吸和神志变化。感染者出现病情变化后尽快前往医疗机构治疗。
蛋鸡常见的病毒性疫病主要包括新城疫、马立克病、传染性法氏囊病、禽流感、产蛋下降综合征、传染性支气管炎、传染性喉气管炎和鸡痘等。1.新城疫
（1）病原与流行特点 病原为新城疫病毒，属于副黏病毒科，副黏病毒属。为单股负链RNA，直径为120～300纳米。有囊膜，可与多种动物红细胞表面受体连接，使红细胞凝集，但对鸡的红细胞为最好，这种血凝现象能被特异的血凝抑制抗体所抑制。新城疫病毒对乙醚、氯仿等脂溶剂敏感。病毒在60℃时30分钟失去活力，在37℃时可存活7～9天，在直射阳光下，病毒经30分钟死亡。常用的消毒药如2%氢氧化钠、5%漂白粉、福尔马林、抗毒威等在5～20分钟即可将病毒杀死。它对pH稳定，pH 2～12，作用1小时不受影响。
我国各地分离的新城疫病毒株还未发现有不同的血清型，但抗原性是有差别的。按照国际通用标准可将新城疫病毒的毒力大小分为三大类：①低毒力株（弱毒株）；②中等毒力株；③强毒力株。
流行特点为鸡、火鸡、野鸡对本病都有易感性，以鸡最为易感。不同品种和年龄的鸡对本病的易感性也有差异。水禽（鸭、鹅）对本病有抵抗力，但水禽和其他的观赏鸟均可带毒并传播本病。人也可感染，表现为结膜炎或流感症状。
本病常呈败血经过，其特征为发热、呼吸困难、严重腹泻、神经紊乱及黏膜、浆膜出血等败血症变化。分布广，传播快，病死率高。无明显的季节性，且多呈混合性感染，如与鸡大肠杆菌病、支原体病、传染性法氏囊病等并发。病鸡和带毒鸡是主要传染源。主要经呼吸道和消化道，空气、排泄物、污染的饲料、饮水、用具等传播，病毒也可通过损伤的皮肤和黏膜进入机体，还可通过蚊虫叮咬来传播，带毒的野鸟也可传播本病。本病一年四季均可发生，但以春、秋两季最多。鸡舍通风不良造成鸡群抵抗力下降或购入貌似健康的带毒鸡，均可使本病散播。但近年来，由于免疫程序不当，或有其他疾病存在抑制新城疫抗体的产生，常引起免疫鸡群发生新城疫而呈非典型的症状和病变，其发病率和病死率略低。
（2）症状与剖检 症状：病鸡表现精神沉郁，羽毛松乱、无光泽，腹泻，粪便呈白色或黄绿色。少数病鸡后期斜颈，转圈，翅下垂。主要病变为出血性败血症，尤其腺胃乳头出血，十二指肠与空肠黏膜弥漫性出血，卵巢有明显的出血点。育成鸡一般以呼吸道和消化道症状为主，表现为呼吸困难、气喘、咳嗽，精神沉郁，采食量下降，排黄绿色或黄白色稀便，呈零星死亡。成年产蛋鸡主要表现为产蛋下降和不同程度的呼吸道症状，产蛋率下降可达20%～30%。免疫鸡群中发生新城疫时，多表现亚临床症状或非典型性，发病率及病死率较低。主要表现为呼吸道症状和神经系统障碍。根据临床表现和病程的长短，可分为最急性、急性、亚急性或慢性三型。
剖检变化：喉头、气管内有黏液，黏膜轻微出血，直肠和泄殖腔黏膜充血、出血，小肠有零星的出血点，盲肠扁桃体红肿，腺胃黏膜浑浊，乳头与乳头间有零星的出血点，卵泡充血、出血。
（3）诊断与防治措施 诊断：典型的新城疫可根据流行病学、症状和具有特征性的病理变化作出初步诊断。非典型新城疫还须进行病原学和血清学诊断。病毒分离和鉴定是诊断新城疫最可靠的方法，也可用血凝试验和血凝抑制试验、中和试验及荧光抗体试验等。
本病应注意与禽霍乱、传染性支气管炎和禽流感相区别。禽霍乱可侵害各种家禽，鸭最易感，呈急性败血经过，病程短、病死率高。慢性的可见关节肿大，无神经症状，肝脏有灰白色坏死点，肝触片可见两极染色的巴氏杆菌。而新城疫有呼吸道和神经症状，腺胃乳头出血，消化道黏膜出血，盲肠扁桃体出血和坏死，肝脏没有坏死点，自然条件下不引起鸭的发病。禽流感与新城疫区别较为困难。禽流感无明显呼吸困难和神经症状，嗉囊没有大量积液。但确切鉴别诊断必须依靠病毒分离鉴定和血清学试验。
预防：预防鸡新城疫，需要采取综合措施，包括杜绝病原侵入鸡群和合理做好预防接种。
杜绝病原侵入鸡群，控制和消灭新城疫流行，最基本的措施是杜绝病原侵入鸡群，这就需要有严格的卫生防疫制度，防止一切带毒动物（特别是鸟类）和污染物品进入鸡群，进出的人员和车辆应该消毒，饲料来源要安全，不从疫区引进种蛋和鸡苗。新购进的鸡隔离观察2周以上，再接种鸡新城疫疫苗，证明健康者方可合群。
制定科学的免疫程序，严格防疫操作，提高免疫力度。根据抗体监测结果，结合流行病学而制定合适的免疫程序；根据免疫效果来不断地补充和完善免疫程序，避免长时间套用一种免疫程序。考虑影响免疫效果的可能因素，注意免疫途径、免疫方法、免疫次序和免疫次数，确保免疫效果，提高群体免疫应答的整齐度。
治疗：病鸡无治疗价值，目前也无法治疗，必须及早淘汰。发病初期，在淘汰病鸡的基础上，对其他假定健康鸡群立即用鸡新城疫Ⅳ系苗进行紧急免疫接种，可用Ⅳ系或C-30冻干苗4～5倍量饮水紧急接种。药物治疗可采用抗病毒中药对假定健康鸡群进行治疗，但由于本病往往会继发大肠杆菌病、慢性呼吸道病等细菌性疾病，因此要在治疗过程中配合一些抗菌药物，同时补充一些多维电解，以提高病鸡机体的抗病能力。
2.马立克病
（1）病原与流行特点 病原为马立克病毒，为疱疹病毒的一种，是一种细胞结合性病毒，病毒粒子通常见于感染组织培养细胞的细胞核内，在羽毛囊上皮样细胞内有带囊膜病毒粒子。病毒对热、酸、有机溶媒及消毒药的抵抗力较弱，如在4℃2周，25℃4天、37℃18小时、56℃30分钟、60℃10分钟均可被灭活。从感染鸡羽囊随皮屑排出的游离病毒，因为被蛋白质和脂肪包裹着，对外界环境有很强的抵抗力，污染的垫料和羽屑在室温下其传染性可保持4～8个月，在4℃至少为10年。但常用化学消毒剂作用10分钟可使病毒失活。
流行特点为鸡是最重要的自然宿主，其他禽类很少发生马立克病。以外周神经、性腺、虹膜、各种脏器、肌肉和皮肤的单核细胞浸润为特征。发病率差异很大。影响发病率和死亡率的因素有病原体因素、宿主因素、环境及其他因素。
（2）症状与剖检 根据症状和病变发生的主要部位，本病在临诊上可分为四种类型：神经型（古典型）、内脏型（急性型）、眼型和皮肤型。有时呈混合发生。
神经型主要侵害外周神经，依据侵害神经的部位不同，表现相应的症状。内脏型的表现为一种或多种内脏器官及性腺发生肿瘤。多呈急性暴发，发病初期无明显症状，病鸡因脱水、消瘦，最终衰竭死亡。眼型表现为单眼或双眼虹膜失去正常色素，呈同心环状或斑点状以至弥漫的灰白色，严重者，单眼或双眼失明。皮肤型表现为羽囊肿大，以羽囊为中心，在皮肤上形成结节，病程较长。各型的症状可发生于同一鸡群，甚至同一只鸡。
剖检变化：最常见的病变部位是外周神经，以腹腔神经丛、前肠系膜神经丛、臂神经丛、坐骨神经丛和内脏大神经最常见。受害神经增粗，横纹消失，变为灰白色或黄白色，有时呈水肿样外观，局部或弥漫性增粗可达正常的2～3倍以上。病变常为单侧性，将两侧神经对比有助于诊断。
内脏器官可见大小不等的肿瘤块，灰白色，整个器官肿大，最常被侵害的是卵巢，其次为肾、脾、肝、心、肺、胰、肠系膜、腺胃和肠道。肌肉和皮肤也可被侵害。法氏囊通常萎缩，有时发生弥漫性增厚，但不会形成结节状肿瘤。
（3）诊断与防治措施 诊断：马立克病是高度接触传染性疾病，鸡群中几乎无所不在，不能把检出病毒或检出特异抗体作为确诊马立克病的依据。必须根据疾病特异的流行病学、临床症状、病理学和肿瘤作出结论。神经型可根据病鸡特征性麻痹症状及相应外周神经的病理变化确定诊断。内脏型应注意与鸡淋巴白血病的鉴别。
预防：加强饲养管理和卫生管理。坚持自繁自养，执行全进全出的饲养制度，避免不同日龄鸡混养；严格消毒制度，尤其是种蛋、出雏器和孵化室的消毒；消除各种应激因素，注意对传染性法氏囊病、禽白血病、传染性贫血等病的免疫与预防；加强检疫，及时淘汰病鸡和阳性鸡。
疫苗接种：疫苗接种是防控本病的关键。疫苗接种应在1日龄进行，有条件的鸡场可进行胚胎免疫。所用疫苗，主要为火鸡疱疹病毒冻干苗（HVT）；二价苗（Ⅱ型和Ⅲ型组成），常见的双价疫苗为HVT+SB1或HVT+HPRS-16或HVT+Z4，以及血清Ⅰ型疫苗，如CVI988和“814”。二价苗比血清Ⅰ型疫苗和HVT单苗的免疫效果显著提高。二价苗与血清Ⅰ型疫苗是细胞结合疫苗，其免疫效果受母源抗体的影响很小，但需在液氮条件下保存，给运输和使用带来一些不便。在存在超强毒的鸡场，应该使用二价苗和血清Ⅰ型疫苗。为避免母源抗体的干扰，可隔代选用不同血清型的疫苗。
3.传染性法氏囊病
（1）病原与流行特点 病原为传染性法氏囊病病毒，为双股双链RNA病毒科，无囊膜，病毒粒子直径为55～65纳米。本病毒耐热、耐酸、不耐碱。56℃3小时病毒效价不受影响，60℃90分钟、70℃ 30分钟可灭活病毒。在pH2的环境中60分钟仍存活，pH12 60分钟可灭活病毒。对消毒药抵抗力强，0.5%酚和0.125%硫柳汞1小时不能将其灭活；对0.5%氯化铵敏感，10分钟可以灭活病毒。
以突然发病、病程短、发病率高、法氏囊受损和鸡体免疫机能受抑制为特征。主要经消化道、呼吸道及眼结膜感染。无季节性，但与鸡的日龄有密切关系，一般3～6周龄鸡最易感，其特征为突然发病，病鸡腹泻、精神沉郁，死亡率一般为10%～30%，严重发病群死亡率可达60%以上。成年鸡一般呈隐性经过。病鸡是主要传染源，污染的饲料、饮水、垫料、用具、人员等，通过直接和间接传播，老鼠和甲虫也可间接传播，还可通过污染病毒的种蛋垂直传播。
（2）症状与剖检 症状：发病突然，潜伏期为2～3天，病初病鸡啄肛，随即出现腹泻，排出白色黏稠和水样稀粪，泄殖腔周围的羽毛被粪便污染。发病期排白色水样粪便，恢复期排绿色粪便。病鸡采食减少，畏寒，常扎堆，严重者病鸡头垂地，闭眼呈昏睡状态。到后期因严重脱水，极度虚弱，导致死亡。
病变：病死鸡表现脱水，腿部和胸部肌肉出血，翅膀的皮下、心肌、肌胃浆膜下、肠黏膜、腺胃和肌胃交界处的黏膜有出血点，肾脏肿大，表面常见均匀散布的小坏死点。法氏囊水肿和出血，体积增大，重量增加，切开后黏膜皱褶多混浊不清，浆膜出现一种黄色胶冻样的水肿液，黏膜表面有点状出血或弥漫性出血。
（3）诊断与防治措施 诊断：根据本病的流行特点、症状和剖检变化的特征，法氏囊水肿和出血，体积增大，黏膜皱褶多混浊不清，可作出初步诊断。确诊还需进行病毒分离鉴定。注意与鸡新城疫、传染性支气管炎、包涵体肝炎、淋巴细胞性白血病、马立克病、磺胺药中毒、真菌中毒和大肠杆菌病相鉴别。
预防：注意环境消毒。所用消毒药以氯制剂、福尔马林和强碱效果较好，不宜选用季胺盐类消毒药。根据流行特点、饲养条件和鸡只的母源抗体水平制定科学的免疫程序。确定首免日龄，应用琼脂扩散试验测定雏鸡母源抗体消长情况，当1日龄雏鸡测定，阳性率不到80%的鸡群在10～17日龄间首免。阳性率达80%～100%的鸡群，在7～10日龄再检测一次抗体，阳性率低于50%时，14～21日龄首免。阳性率高于50%时，应在17～24日龄接种。对于来源复杂或情况不清的雏鸡可适当提前免疫，并进行二次免疫。没有母源抗体或抗体水平偏低的鸡群首免可选用弱毒疫苗，二免用中等毒力苗。在严重污染区、本病高发区的雏鸡可直接选用中等毒力疫苗。
治疗：目前对本病还没有特效的治疗方法，发病早期用传染性法氏囊病高免血清或康复血清进行注射，也可以用高免卵黄抗体进行注射，有较好的疗效。但要防止鸡胚散播疾病。高免血清和卵黄抗体一般只能维持10天左右，因此治愈后还应对鸡群进行主动免疫。
4.禽流感
（1）病原与流行特点 病原：禽流感病毒为正黏病毒科流感病毒属，为A型流感病毒。病毒有囊膜，核酸为单股负链RNA。病毒的囊膜表面具有血凝素，能凝集多种动物的红细胞。病毒对乙醚、氯仿、丙酮等脂溶剂敏感。20%乙醚4℃处理2小时可使病毒裂解。对福尔马林、β-丙内酯、去氧胆酸钠、稀酸、氨离子、卤素化合物、重金属离子等敏感。对热比较敏感，56℃加热30分钟、60℃加热10分钟、65～70℃加热数分钟即丧失活性。直射阳光下40～48小时即可灭活病毒，紫外线照射可迅速破坏其感染性。在自然条件下，存在于鼻腔分泌物和粪便中的病毒，由于受到有机物的保护，具有极强的抵抗力。粪便中病毒的传染性在4℃可保持30～35天，20℃可存活7天。
流行特点：呈世界性分布，许多家禽、野禽和鸟类都对禽流感病毒敏感。一年四季均可流行，但在冬季和春季容易流行。家鸭和野鸭感染流感病毒均无症状，但可传播该病。禽流感病毒也可感染人和猪。感染发病的家禽、野禽、鸟类和其他动物均可传播该病。按病原体的类型，禽流感可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类。一般认为本病是通过多种途径传播的，常通过消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜传染。病禽的分泌物、排泄物和尸体等能污染一切物品，如饲养管理器具、设备、授精工具、饲料、饮水、衣物和运输车辆等，均可成为病原的机械性传播媒介。吸血昆虫可传播病毒。病禽的蛋可以带毒并通过蛋垂直传播。
（2）症状与剖检 症状依感染禽类的品种、年龄、性别、并发感染程度、病毒毒力和环境因素等而有所不同，主要表现为呼吸道、消化道、生殖系统或神经系统的异常。常见症状有，病鸡精神沉郁，饲料消耗量减少，消瘦；母鸡的就巢性增强，产蛋量下降；轻度直至严重的呼吸道症状，包括咳嗽、打喷嚏和大量流泪；头部和脸部水肿，神经紊乱和腹泻。这些症状中的可能单独或以不同的组合出现。急性型未见明显症状，就已发现病鸡死亡。
病变：因感染病毒株毒力的强弱不同而异。感染高致病性毒株，因死亡快，一般无明显的病变。一般都表现不同程度的充血、出血、渗出和坏死变化。典型的剖检变化是口腔、腺胃、肌胃角质膜下层和十二指肠出血。肝、脾、肾和肺常见灰黄色坏死灶。气囊、腹膜和输卵管表面有灰黄色渗出物，并常见有纤维素性心包炎。组织学检查为非化脓性弥漫性脑炎变化，出现血管袖套现象，神经细胞变性，坏死灶周围有神经胶质细胞增生。
（3）诊断与防治措施 诊断：根据流行特点、临床症状和病理变化可作出初步诊断。确诊必须依靠病毒的分离鉴定和血清学试验。注意与鸡新城疫、传染性支气管炎、传染性喉气管炎、传染性鼻炎、支原体病、衣原体病和产蛋下降综合征等的鉴别诊断。
预防：加强饲养管理。严格执行生物安全措施，加强禽场的防疫管理，禽场门口要设消毒池，谢绝参观，严禁外人进入禽舍。工作人员出入要更换消毒过的胶靴、工作服，用具、器材、车辆要定时消毒。粪便、垫料及各种污物要集中作无害化处理；消灭禽场的各种传播媒介。其次要搞好检测，定期检测鸡群，对查出血清阳性的养禽场，要采取可行的措施，加强监测，防止疫情的扩散。一旦发生禽流感，要划分疫区，严格封锁，扑杀所有感染禽类，并进行彻底的消毒，按照我国动物卫生法和农业部的要求，严格执行防疫措施。
由于禽流感病毒的血清型多且易发生变异，给疫苗的研制带来很大困难。免疫预防时应注意选择血清型相同的疫苗进行免疫接种。
5.产蛋下降综合征
（1）病原与流行特点 病原为产蛋下降综合征病毒，属于禽腺病毒，无囊膜，能凝集鸡、鸭、火鸡、鹅、鸽的红细胞，但不能凝集家兔、绵羊、马、猪、牛的红细胞。病毒对乙醚、氯仿不敏感，70℃20分钟可灭活病毒，0.3%福尔马林24小时可使病毒完全灭活。
流行特点：除鸡易感外，自然宿主为鸭和鹅，但鸭和鹅均不表现临床症状。各种品系的鸡均对本病易感，褐壳蛋鸡最易感。不同年龄的鸡都可感染本病，母鸡只有在产蛋高峰期表现明显。病鸡的输卵管、泄殖腔、粪便、肠内容物都可向外排毒。
（2）症状与剖检 症状：感染鸡群以突然发生群体性产蛋下降为特征。开始发病时有或没有一般性的下痢、食欲下降和精神委顿，随后蛋壳褪色，接着出现软壳蛋、薄壳蛋。薄壳蛋的外表粗糙，一端常呈细颗粒状如砂纸样。产蛋下降通常发生于24～36周龄，产蛋率降低20%～30%，甚至50%以上，产无色蛋、薄壳蛋、软壳蛋、无壳蛋、畸形蛋等异常蛋，褐壳蛋蛋壳表面粗糙，褪色如白灰、灰黄粉样，蛋白呈水样，蛋黄色淡，有时蛋白中混有血液、异物等；种蛋孵化率降低，出壳后弱雏增多，产蛋率下降2～3周后，开始回升，但难以达到正常水平，尤其是有继发感染时。
病变：无特征性病理变化，一般不引起死亡。可表现为输卵管发生急性卡他性炎症，输卵管腔内有许多黏液渗出，黏膜水肿、苍白肥厚，因卵黄坠入腹腔，引起卵黄性腹膜炎。
（3）诊断与防治措施 诊断：根据鸡群无特异表现，突然产蛋量下降，软壳蛋、畸形蛋增加，蛋质低劣，根据流行病学特征和症状可作出初步诊断，确诊需进行病原分离和血清学试验。
预防：加强管理措施，严禁购进被产蛋下降综合征病毒污染的种蛋，做到鸡、鸭分开饲养，不使用该病毒污染的疫苗等。
免疫接种：蛋鸡后备鸡、种鸡后备母鸡群，于开产前2～4周（即140日龄左右）注射，整个产蛋周期内可得到较好的保护。
治疗：尚无有效的治疗方法。发病时，应加强饲养和管理，同时服用抗菌药物，防止继发感染。
6.传染性支气管炎
（1）病原与流行特点 病原为鸡传染性支气管炎病毒，属于冠状病毒科、冠状病毒属，为单股RNA。有囊膜，上有花瓣状纤突。多数病毒株在56℃15分钟，45℃90分钟灭活。病毒对一般消毒剂敏感，0.01%高锰酸钾、1%的来苏儿、1%的石炭酸、1%的福尔马林和75%的酒精可在短时间内杀灭病毒。
流行特点：其主要特征是发病和传播速度快，病鸡咳嗽、打喷嚏和气管发出啰音。雏鸡还可出现流鼻涕，产蛋鸡产蛋减少和质量变劣。肾型传染性支气管炎肾脏肿大，有尿酸盐沉积。各种年龄的鸡都可发病，但雏鸡最为严重。可经呼吸道和消化道传播。无季节性，传染迅速，几乎在同一时间内有接触史的易感鸡都发病。
（2）症状与剖检 症状：主要为呼吸道症状，表现为呼吸困难、气管啰音、咳嗽、喘息、打喷嚏和流鼻涕。产蛋鸡表现为产蛋量下降，产软壳、畸形和粗壳蛋，蛋清稀薄如水。肾型传支表现为排白色米汤样稀粪。病鸡沉郁、脱水，羽毛松乱。
病变：主要表现为气管、支气管、鼻腔和鼻窦黏膜充血，内充有浆液性、卡他性或干酪样渗出物。未成年母鸡可导致输卵管发育不全（变细、变短、部分缺损或囊泡化）。产蛋鸡可见卵泡充血、出血或变性。肾型传支病鸡可见肾脏肿大、褪色，输尿管扩张变粗，内有尿酸盐沉积呈点状或网眼状白色外观，又称花斑肾。严重病例，白色尿酸盐沉积可见于其他组织器官表面。
（3）诊断与防治措施 诊断：根据流行病学、临床症状及剖检变化可作出初步诊断，确诊需进行病毒的分离和鉴定、血清学试验。注意与鸡新城疫、传染性鼻炎、传染性喉气管炎、鸡慢性呼吸道病和禽曲霉菌病等的鉴别诊断。
预防：加强饲养管理，防止感染鸡只进入鸡群，加强鸡场的消毒，注意鸡舍的通风换气，防止过挤，注意保温。补充维生素和矿物质饲料，增强鸡体抗病力。加强免疫接种，可于10～14日龄用H120与新城疫N79克隆株疫苗混合滴鼻或点眼。或与新城疫Ⅳ系疫苗混合饮水；35日龄用H52与新城疫Ⅳ系疫苗混合饮水；135日龄前后用多价传支油乳剂灭活疫苗注射。
7.传染性喉气管炎
（1）病原与流行特点 病原：鸡传染性喉气管炎病毒属疱疹病毒I型，有囊膜，不凝集鸡和其他常用实验动物的红细胞。对乙醚、氯仿等脂溶剂均敏感。对外界环境的抵抗力很弱，55℃只能存活10～15分钟，37℃存活22～24小时。对一般消毒药都敏感，如3%来苏儿或1%苛性钠溶液，1分钟即可杀死。
流行特点：主要侵害鸡，不同年龄及品种的鸡均易感，但以成年鸡的症状最为特征。病鸡、康复后的带毒鸡和无症状的带毒鸡是主要的传染源。污染的垫料、饲料和饮水，可成为传播媒介。不发生垂直传播。本病一年四季均可发生，秋冬寒冷季节多发。本病在易感鸡群内传播很快，感染率可达90%～100%，病死率为10%～20%以上。
（2）症状与剖检 症状：表现为发病迅速，呼吸困难最明显。初期鼻孔有分泌物，其后表现为呼吸道症状，呼吸时发出湿性啰音。严重病例，高度的呼吸困难，咳出带血的黏液。检查口腔时，可见喉部黏膜上有淡黄色或带血浓稠黏液或血凝块。最后病鸡迅速消瘦，鸡冠发紫，有时排绿色稀粪，衰弱死亡。产蛋鸡采食下降幅度不大但产蛋率直线下降，出现畸形蛋、沙皮蛋等。较缓和的呈地方流行性，发病率低，仅为2%～5%，症状轻，表现为生长迟缓、产蛋减少、流泪、结膜炎。病程长，可达1个月。死亡率较低，为2%左右，大部分病鸡可以耐过。
剖检变化：气管黏膜水肿、出血、靡烂，呼吸道有黏性分泌物和干酪样物质或黄白色纤维性干酪样假膜，严重时充满多半气管。有时喉头有黄白色干酪样阻塞物，炎症也可波及到支气管、肺和气囊等部位，上行至鼻腔和眶下窦。
（3）诊断与防治措施 诊断：根据流行病学、特征性症状和典型的病变，即可作出初步诊断。注意与传染性支气管炎、支原体病和传染性鼻炎等进行鉴别诊断。
预防：加强饲养管理，补给维生素，避免鸡群拥挤，搞好鸡舍通风，经常打扫卫生、消毒鸡舍，减少寄生虫感染。在有本病流行的地区，可考虑接种疫苗，分别于30～35日龄和80～90日龄用传喉疫苗，进行涂肛免疫接种。但必须注意接种疫苗的与没有接种疫苗的鸡要严格分开饲养，以防未接种疫苗的鸡感染发病。
8.鸡痘
（1）病原与流行特点 病原：为痘病毒，属痘病毒科、禽痘病毒属，DNA病毒，有囊膜。具有血细胞凝集性。对外界自然因素抵抗力相当强。上皮样细胞屑片和痘结节中的病毒可抗干燥数月，阳光照射数周仍可保持活力。对碱和大多数常用消毒药较敏感，1%火碱、1%醋酸或0.1%升汞可于5～10分钟内杀死病毒。不感染人和其他哺乳动物。
流行特点：家禽中，鸡和火鸡最易感。各种年龄、性别和品种的禽都可感染。鸡以雏鸡和中鸡最常发病，可引起雏鸡大批死亡。一年四季均可发生，秋、冬两季最易流行。病禽脱落和碎散的痘痂是病毒散布的主要形式。一般须经有损伤的皮肤和黏膜而感染。蚊子及体表寄生虫可传播本病。
（2）症状与剖检 症状：根据病禽的症状和病变部位，分为皮肤型、黏膜型和混合型三种病型。
皮肤型：主要发生于冠、肉髯、眼睑和喙角等无毛或毛稀少部分，形成一种特殊的痘疹为特征。初为灰白色的小结节，后逐渐增大，表面凹凸不平，呈干而硬的结节。许多结节互相连接融合，产生大块的厚痂。病重的小鸡表现精神萎靡、食欲消失、体重减轻等症状。产蛋鸡产蛋减少或停止。
黏膜型：多发于小鸡和中鸡，病死率较高，严重时可达50%。病变主要在口腔、咽喉和气管等黏膜表面。病初呈鼻炎症状，2～3天后，口腔、咽喉等处黏膜发生痘疹，呈黄白色，逐渐增大并相互融合在一起，形成一层黄白色干酪样的假膜。假膜不易剥落，强行撕脱，露出红色的溃烂面。假膜逐渐扩大和增厚，阻塞口腔和咽喉部，引起呼吸和吞咽困难，甚至窒息而死。
混合型：即皮肤型和黏膜型同时发生，病情严重，死亡率高。
剖检变化：皮肤型，在病禽皮肤上可见白色小病灶、痘疹、痘痂及痂皮脱落的瘢痕等不同阶段的变化。黏膜型，在病禽的口腔、咽喉部和气管黏膜上出现溃疡，表面覆有纤维素性坏死性假膜。
（3）诊断与防治措施 诊断：据临床症状及剖检变化常可作出正确的诊断。确诊还需进行病毒的分离和血清学方祛。
预防：加强饲养管理，搞好鸡舍内外的清洁卫生工作，防止发生外伤。定期对环境进行彻底消毒，消灭吸血昆虫。发生鸡痘时，要严格隔离病鸡，剥除的鸡痘结痂不能随便乱丢，可用纸包好后集中处理，鸡舍、用具可用2%的烧碱水进行消毒。免疫接种，人工接种疫苗是预防本病的可靠方法。目前使用最广泛的是鸡痘鹌鹑化弱毒疫苗，在鸡翅内侧无血管处皮下刺种。首免在10～20日龄左右，二免在开产前进行。在禽痘高发的地区和季节，可重复免疫接种。接种7～10天后应观察禽群有无“出痘”现象，以确定免疫效果。一般于接种后10～14天产生免疫力。
1 症状初步诊断
花卉植物病毒病几乎都属于系统性侵染的病害，即当寄主植物感染病毒后或早或迟都会产生全株性病变和症状。病害的症状特点，对病害的诊断无疑是有很大的参考价值。此外在描述外部症状的同时还得注意环境条件、发病规律、传毒方式、寄主范围等特点，使对病害的诊断有个比较正确的结论。
2 花卉植物病毒病田间观察与分析
田间观察对病害的诊断有着重要意义。病毒病害在症状上容易与非侵染性病害，特别是缺素症、空气污染所引起的病害相混淆。病毒病害的植株在田间一般是分散分布，发病株附近可以见到完全健康的植株，植株得病后往往不能恢复，而非侵染性病害多数为成片发病，这种病害通过增加营养和改善环境条件可以得到恢复。植物病毒病害的另一个特点是只有明显病状而无病症，这在诊断上有助于区别病毒和其他病原生物所引起的病害。病毒病较少有腐烂、萎蔫的症状（一些细菌病害易发生腐烂症状），大多数病毒症状为花叶、黄化、畸形。
病毒病症状容易发生变化。不同病毒在不同的寄主或不同品种上，其症状及严重程度可以不相同；有些病毒病不表现症状，为隐症感染；病毒病症状在发展过程中会有变化，有些前期显症，后期隐症；有些一种病毒单独感染不表现症状，复合感染时症状和严重度发生变化；温度和光照条件也影响症状的表现，高温或低温会导致出现隐症。
3 内含体与病害诊断
植物细胞被病毒感染后会产生形状和组成都各不相同的结晶体或不定形体，称为内含体。植物病毒的这种内含体可以用作病害诊断。
内含体的检测方式可以先经固定，然后染色或表皮撕下后不经固定与染色直接在显微镜下观察内含体的外形。染色剂应用较多的有锥虫蓝、焰红和甲基绿等。
有些病毒侵染寄主后，其内含体在显示症状的叶片内很稠密，多数位于寄主的表皮层，也可发现于枝杆和花的外表皮内，或存在于叶的花叶区域。因此，早期调查应取这些部位的表皮。
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