此起彼伏的嘀嘀声、不时传出的微弱啼哭……当记者“全副武装”推开那扇神秘大门时,不由得被眼前的场景深深震撼!
这里,是离死亡最近、也是离重生希望最近的地方——新生儿重症监护室(NICU)。
7月28日—30日,记者于梅君走进山大二院NICU,蹲点采访两天一夜,记录NICU的“人间世”。
连水杯都不能带入的“NICU”
没有寒暑四季,也不分白昼黑夜,一年365天、一天24小时,都是一样的工作状态:这里是一个叫“NICU”的地方。作为全省重症新生儿转运中心,山大二院几乎每天都会收治从外院转来的危重儿。
护士王莉说,刚放开二胎时,监护室里的孩子一度达到70多个,一个人要护理十四五个宝宝,忙得像陀螺。不知多少次,她和她的同事下班洗澡时,又累又委屈,眼泪顺着水流哗哗淌……
NICU实行工作12小时、休息12小时的轮班制。护士长刘爱虹解释,交接班时诊治差错率会上升,将轮班周期拉长,能提升诊疗安全性。
对护士来说,夜班除了不用给宝宝擦澡、做口腔护理,其他像2-3小时换尿裤、喂奶、注射、写护理日记等,一样都不少,凌晨一两点,还要给宝宝称重。
至于宝宝病情突然恶化、外院紧急转入重症儿,那更是不分昼夜。
7月27日晚,值班的儿科主任薛江和NICU副主任朱晓波,就对两个窒息孩子上了插管呼吸机、新接了两个重症宝宝。
朱主任说,其实一晚两次插管急救并不算多。有时病人一来会来一串,对窒息的患儿,就要及时上呼吸机,一晚插管急救四五个很常见。夜班大夫非常忙、压力也很大,因此医院设了听班岗,值班大夫忙不过来时,听班大夫要随叫随到……
7月30日凌晨0:00,王亚云大夫仍在奋笔写医嘱。从7月29日下午5点接班,近50个重症儿,每一个的病情都要了如指掌,及时调整医嘱,还要应付突发状况。“忙得连口水都没喝”一点也不夸张,很多人或许不知道,在NICU,连水杯都不能带入。
7月30日凌晨0:20,亚云大夫将医嘱调整好,韩敏护士放下手头工作,和另两名护士一起核对医嘱,这也是每天的常规工作。
凌晨1点多,白天刚做过手术的“小喜宝”饿得哇哇大哭,小手一个劲儿往嘴里送。但做过手术要禁食,再饿也不能喂奶,只能通过静脉补充营养。
白天上了呼吸机的小新,成了夜班护士着重关注的对象。凌晨1:40,小新呼吸机显示气道压力过高,护士立马给小新吸痰清理呼吸道,另一名护士则清理呼吸管路里的冷凝水,动作娴熟轻柔。小新的小胸脯一起一伏,已不像下午那样急促了,病情相对平稳,医生护士们感到非常欣慰。
凌晨2:00,做了小肠切除术的宝宝要输血了,输血前,两名护士轮流核对血浆袋上的信息和医嘱。此时,还插着呼吸机的宝宝安静地睡着,做过一场大手术,但愿这个死里逃生的宝宝梦里没有疼痛。
凌晨2:30,又一名宝宝出状况了,血氧刷刷往下掉,还是老毛病:呼吸暂停。护士赶紧给他翻了个身,轻轻拍拍背。这个早产宝宝出生胎龄才6个多月,在NICU住了一个多月,吸奶还没学会,只能通过胃饲补充营养,呼吸也不熟练,经常睡着睡着就忘了喘气。
凌晨3:00,王亚云大夫已连续工作10小时,她将每个宝宝都查看一遍,没有异常后,便去旁边休息室打个盹。
凌晨3:30,小新呼吸还是不畅,喉咙里呼噜噜响,护士通过导流管给他吸痰,一晚上吸了好几次……
凌晨5:00,血库给手术宝宝备好的血浆送过来了,护士跑过去叫醒亚云大夫开医嘱。
凌晨5:30,一夜的暴风雨已经停歇,外面天光大亮,新的一天又开始了。亚云大夫说,NICU难得过了还算平安的一夜……
记者蹲点的两天一夜,正赶上亚云大夫白+黑连轴转,白班从7月29日7点40分到中午12点40分,下班后休了4小时。夜班从7月29日下午4点40分到7月30日中午12点40分,中间休了2小时。算下来,白班+夜班29小时,亚云大夫只休了6个小时。
从鬼门关前抢回的“毛毛”
在NICU,多是早产重症宝宝,病情变化很快,往往上一秒还能吃能喝,下一秒就可能要闯生死关。
在山大二院NICU,住着近50个重症宝宝,七八成是早产,小于28周、体重两三斤的很常见。随着二孩政策放开,高龄妊娠妈妈不在少数,新生儿疑难杂症也明显增加。
在这里,生死往往只在一瞬!
7月28日下午4点,早产儿毛毛突然出现呼吸困难、皮肤发花、腹胀……主治大夫王亚云立即给宝宝上了插管呼吸机。此时宝宝仍出血不止,监测仪的报警声响个不停,气氛十分紧张。
王波大夫赶过来与亚云大夫商讨病情,怀疑宝宝是血气胸和坏死性小肠结膜炎(NEC)。王波把听诊器放在毛毛肚子上,可能有点凉也可能感到疼痛,本来一动不动的毛毛翘起了小脚丫,才让人感到些许生命迹象。
看着宝宝浑身插满管子,危在旦夕,让人十分揪心。
“早产儿最怕的并发症就是坏死性小肠结膜炎,喂着喂着突然腹胀、肠鸣音消失……”王波说,毛毛是6月22日住进NICU的,一个多月体重长到了1.74公斤,上午吃奶还可以,没想到下午就出了问题。
7月28日晚,毛毛病情十分凶险,牵动着NICU所有医护人员的心。除了夜班大夫,已经下班的白班大夫也立刻赶回。晚上八九点,山大二院儿科主任薛江、NICU副主任朱晓波、护士长刘爱虹也赶来指导抢救,所有人一起与死神赛跑。
经过一夜惊心动魄的抢救,小毛毛终于熬过最凶险的时刻,等来了天亮。
7月29日上午,与死神搏斗一晚的毛毛要到儿外科做手术。一大早,护士就开始忙活,准备呼吸气囊、氧气袋,吸痰、封针。
王亚云大夫说,宝宝是坏死性小肠结膜炎,需要做个腹部探查术,看一下肠道坏死的程度,然后决定下一步的手术方案。
29日上午11点,一切准备妥当,一位护士抱着小毛毛,另一位护士快速按捏呼吸气囊,快步把宝宝送到手术室。当时宝宝四位家人陪同,看到宝宝遭这么大罪,每个人都眼中含泪、神情悲戚。下午4点,亚云大夫介绍,宝宝做完手术送回NICU了,孩子小肠下部已坏死,全部切除,只留下上部的50厘米。
7月30日凌晨1点多,经过紧急手术,小毛毛病情平稳,暂时脱离生命危险,“能从鬼门关前救回宝宝,这是我们最欣慰的事。”亚云大夫长舒一口气。
刚出生就走到了终点
“胎龄小于37周、体重小于2.5千克的新生儿都是早产儿,其中小于28周的是极早早产儿。”NICU主治大夫王波说,也有个别极危重宝宝,刚出生就走完了短短的一生。
王波介绍,对早产儿来说,只要没有很严重的并发症,治疗起来并不太难。怕就怕并发症严重又没得到及时救治。不久前,来了一个病情很重的孩子,气胸、肺动脉高压,由于在下面医院拖得时间比较长,转运时,孩子呼吸困难,氧合指数顽固性下跌,可以说已处于濒死状态。虽然呼吸机、一氧化氮都用上了,还是回天乏术,家长再哭天抢地、再痛悔也晚了。医生也很遗憾,一旦到了肺动脉高压晚期,再想救过来就很难了。如果孩子及早得到诊治,或许还有一线生机。
王波介绍,现在NICU抢救的最前沿阵地已经转移到了产房。一般高危产妇在生产过程中,NICU的大夫都会在场陪伴,一旦孩子出现什么问题就会随时给予救治。前几天产科有个脐带脱垂的孩子,一生下来就没有自主呼吸,在产房经过很长时间的抢救、心肺复苏,情况好转后才转到NICU。
王波印象最深的,还是前两年抢救过的一个体重仅有400克的孩子,妈妈孕23周时早产。因为当时家长要孩子特别困难,所以想努力留下。NICU大夫直接到产房待产,王波说,孩子太小,生下来没有自主呼吸,插管后直接就抱进NICU了。不过这种极早早产儿,非常容易引发颅内出血,后来,这孩子脑实质出血,预后非常差,最后家长还是忍痛放弃了。
王波说,虽然现在各地300克、400克的极早早产儿都有救治成功的案例,但成功率很低,80%以上都难抢救过来。王波坦言,一个孩子连着一个家,有的宝宝救治后虽然也能勉强维持生存,但预后不好,特别是脑瘫,将来孩子痛苦、全家也跟着痛苦,无论经济压力还是心理压力都太大,所以这种情况我们就会明确告知家长。一般来说,对那种预后很差的重症儿,理智的家长也会忍痛放手。不过,面对自己的亲骨肉,只要孩子不放弃、还有一线生机,大部分父母都不会先放手。
NICU副主任朱晓波也介绍,7月26日,外地转来一个出生仅两天、胎龄29周、体重1180克的早产儿,因为肠穿孔,28日紧急做了肠切除术。宝宝的小胳膊只有大人的手指头粗,病情也挺重,但父母还是坚持救他。朱晓波感叹地说,那些不惜代价救孩子的父母真的让人很感动。
那些“经历九九八十一难”的宝宝们
因脏器发育不全,早产儿多有并发症,在NICU,生死急救随时都会发生。参加这种重症病例的抢救,是每天工作的常态。
朱晓波2012年博士毕业后来到山大二院NICU。当记者问,这些年碰到过的最凶险的病例时,朱主任苦笑着说,没有最凶险只有更凶险。孩子病情变化非常快,感染性休克、血气胸、肺动脉高压……哪种情况都要命。宝宝不会说话,你只能通过临床表现,像警察断案一样,根据蛛丝马迹迅速找到病因并对症治疗。
在NICU,时间真的就是生命,拖一分钟就意味着十分的危险。朱晓波感叹地说,孩子的生命力真的十分顽强。那些早产重症儿需要闯过呼吸关、感染关、喂养关等重重关卡,可以说要经历九九八十一难。但只要闯关成功,基本是给点阳光就灿烂,给点土壤就发芽。所以,每个从NICU出去的宝宝,都是自己生命的英雄。
一个多月前,外地转来一个极危重宝宝,呼吸和心跳几乎都没了。NICU大夫紧急联系了超声、胸片、外科等多学科专家会诊。肺出血、血气胸、肺动脉高压……这些重症哪怕只一种摊到一个人身上,都要死要活的。
针对诊断出的病情,专家们有条不紊分工处理,从入院到问题解决,只用了两个来小时,因救治及时,这个濒死宝宝奇迹般闯过鬼门关。“这个孩子在NICU呆了40多天,今天(7月29日)出院了,家长像白捡到一个孩子,喜气洋洋。希望这个死里逃生的孩子,能平平安安长大!”说到这里,朱晓波笑得十分灿烂,那种从内心流露出来的欣慰,挡都挡不住。
早产八成由感染引起牙周炎也会引起早产
数据显示,我国每年出生的早产儿约117万,占全部新生儿的10%。据山大二院NICU副主任朱晓波介绍,导致早产有很多因素,如母亲精神压力过大、过于劳累、环境污染诱发等,但罪魁祸首还是感染。30周之前发生的早产,80%是由感染引起的。能够引起感染的疾病,主要是孕妇的生殖道感染,如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等。研究发现,牙周炎也会引起早产。
而随着二孩政策的放开,高龄孕妇合并妊娠并发症几率大,这也有可能让宝宝早产。另外,近年来促排卵药、试管婴儿等辅助生育技术,让多胞胎有所增加,而多胞胎早产率高达40%—50%,比正常妊娠早产率增加20%。
早产宝宝睡在“鸟巢”里
诊治每名“迷你宝宝”,都要耗费巨大心血。从方案制定、用药剂量,再到护理,来不得半点马虎。
重症监护室里的早产儿胎龄大都在26周到27周之间,体重在1.5公斤以下,有的还不到1公斤。这些宝宝由于在母体内时间过短,器官发育不成熟,保温箱就像是妈妈的子宫,既有湿度又有温度,宝宝在里面可以 健康 成长。
早产宝宝大多缺乏安全感,为了不过分惊扰他们,每个保温箱上面都蒙着罩布,里面还用小被子打造成鸟巢形状,尽量包围着孩子,让宝宝睡在里面左蹬右踢都有所依附,感觉还像躺在母亲子宫里,有安全感。
一天上百次洗手消毒
在NICU,医护人员最经常的动作就是洗手。韩敏护士说,“凡是接触婴儿都要洗手消毒,在每个保温箱外我们特地放了皮肤消毒液,方便消毒。”一天能洗多少次手?韩敏说,还真没数过,不过,给宝宝换尿裤、口腔护理、喂奶、注射……只要接触宝宝的操作一般都要消毒,一天洗手消毒上百次,很平常。
韩敏说,夏天还好点,到了冬天,手几乎被洗烂了,怕刺激宝宝,又不能抹护手霜。所以,在NICU,颜值再高的护士,也有一双“拿不出”的手。
每次换尿裤都得先称重
7月30日凌晨1点多,记者看到,护士把宝宝从温暖的“鸟巢”里抱出,放在天平上称重,小家伙们从睡梦中受到惊扰,小手小脚乱抓,还有的哇哇哭几声。
护士长刘爱虹介绍,在NICU,一切都是精细化护理。除了每天称体重,每次换尿裤,也都要先放在秤上称量。每日尿量呈现患儿的循环情况,尿量多了少了都要分析原因。奶量要精确到毫升,喝多了,容易腹胀,喝少了,体重长不上去。值班大夫每天都会根据宝宝病情、生长情况、尿量等调节奶量和注射的液体量。
照蓝光时间不能太长
7月28日下午,照蓝光的“布布”在保温箱里烦躁不安,小代护士便过来抱抱他,“布布”戴着小黑眼罩,神气地坐在小代腿上,简直酷毙了。
小代说,照蓝光时间不能太长,否则容易得青铜综合征(光疗的一种并发症),所以对照蓝光宝宝得格外上心。医生介绍,生理性黄疸不需要治疗,可自行消退。病理性黄疸多采用间歇性蓝光照射,照4-8小时后停止,同时监测胆红素水平,直至胆红素下降到正常范围,再根据新生儿小时胆红素曲线决定是否停止治疗。
袋鼠式护理:与宝宝亲密接触NICU有着严格的病房设置和消毒隔离要求,平时一般拒绝非医护人员探视或与宝宝接触。所以不少家长从孩子送到NICU后就再没见过面。
不过,对那些恢复良好的宝宝,NICU每周都会请几位母亲来进行几小时的袋鼠式护理。
护士长刘爱虹介绍,袋鼠式护理主要是将早产儿放在母亲衣服里贴近胸口的位置,保持皮肤接触,让早产儿能感受母亲的呼吸、心率,获得极大的安全感,有利于病情康复。对母亲来说,则可以了解宝宝成长、促进亲子感情、缓解焦虑情绪。(文中患儿均为化名)
孩子出生的体重仅为450克，不到一斤的重量，这名婴儿仅在妈妈肚子里5个多月就早产，出生后在医院里度过了100天，直至体重上升到五斤多的时候才顺利出院。
虽然在我们国内体重最小的早产儿是在2019年兰州的一例早产儿，他的体重仅为370克，但是他的胎龄却是24周，而这位山东宝宝的胎龄仅为23+4周。
根据相关媒体采访，孩子的妈妈王女士说自己已经和丈夫结婚七年，都未曾成功孕育生下孩子，这已经是第六次怀孕，因为习惯性流产，四次孩子都没有成型就已经流掉了，第五次终于等到孩子成型了，但最终还是没有保住。
为了能够成功孕育新生命，他们付出了一切能付出的努力，为了保住这次的孩子，她做了宫颈口环扎，把所有的希望都倾注在这第六个孩子上。但是事情好像并没有那么顺利，在她怀孕23周的时候就出现了胎膜早破，这预示着孩子又出现了流产迹象，无奈之下使用了促肺发育和预防脑损伤的药物。在保胎三天之后，孩子就早早的降生了，不管怎样王女士还是成功的将孩子生下来，心愿达成了一半，而这另一半心愿却仍然要伴随着极大的糟心。
大家给孩子起名“小平安”因为早产刚出生的小平安在宫内出现了严重的感染，他的皮肤薄如蝉翼，整个身体都是青紫色，身长还不及一个成年人的手掌，伴有轻度的窒息。
孩子不能自主呼吸，一直依靠呼吸机，伴随着全身未发育成熟的脏器，每一次出现危险都是致命的。孩子在保温箱里经过医护团队的耐心救治，虽然中间出现了多次危机，但也都成功扛了过去，好消息也一天比一天多起来，在21天后，医护人员试着给他撤下了呼吸机，实现了自主呼吸，但仍然是有些费力，每一次呼吸，他都拼尽全力，无奈之下，医护人员就采用间歇式的上呼吸机方式，让小平安利用呼吸机的同时，也自己锻炼着呼吸，最后大家也惊喜的发现他不使用呼吸机能够自我维持的时间越来越长。
就这样，小平安度过了最大的生命难关，彻底撤掉了呼吸机，随着时间一天一天过去，孩子的脏器也发育完善，奶吃的越来越多，身高体重也跟上了脚步，终于在时隔100天之后，王女士夫妇两人将小平安成功的从监护室中接了出来。
我们不仅感叹生命的顽强，一个意识还不完善的小生命都这么努力拼命的活着，更何况我们成年人遇到些困难，有时都已经撑不下去，甚至现实中还有一些无良父母，孩子健健康康的还要将之抛弃，他们与这次小平安一家与命运共同抗争的精神形成了鲜明的对比。
不能用，
第一，生孩子必须用生育险，如果只上的基本医疗保险是不能用的
第二，有些城市老婆如果没有上保险，老公上的医疗保险和生育险，老婆可以享受老婆一般的生育险，但太原市现在还没有出台这个政策，所以更不能用。
第三，在太原男的上生育险等于白上，基本没什么用处，不过话又说回来了，生育险是单位给承担费用了，个人不用缴纳。
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