口腔执业助理医师考试知识点：牙龈疾病

一、慢性龈缘炎Chronic marginal gingivitis

流行病情况：

龈缘炎是一种极为普通的牙龈疾病，儿童和青少年中患病率高。人群患病率60—90%。

1982—1984，中、小学生牙龈炎患病率为66.98%。

病因：

①牙面堆积的牙菌斑—能动菌G─ 菌↑粘放菌，消化链,具核酸，Pi↑

②其他局部因素：牙石，食物嵌塞，不良修复。

临床表现：

1、咬食物、刷牙等牙龈出血(无自发性出血)

2、牙龈变鲜红或暗红色

3、牙龈外形改变，水肿

4、牙龈质地松软

5、龈沟深度：加深，>3mm

6、龈沟探诊出血(bleeding on probing, BOP+)

7、龈沟量增加

轻度牙龈炎

中度牙龈炎

重度牙龈炎

鉴别诊断：

1、早期牙周炎：X—ray：附着丧失，

牙槽骨吸收

2、血液病—牙龈出血

3、ANUG

4、HIV—G

治疗：

1、去除病因

2、防止复发

二、增生性龈炎Hyperplastic gingivitis

定义：

牙龈炎性肿胀+细胞和胶原纤维的增生

病因：

1、牙菌斑

2、口呼吸

3、错牙合 畸形

临床表现：

1、早期炎性肿胀龈缘肥厚，龈乳头增生

2、后期实质性肥大

鉴别诊断：

1、药物性牙龈增生

2、牙龈纤维瘤病

3、白血病引起的牙龈肥大

4、浆细胞龈炎

治疗原则：

1、去除刺激因素

2、局部治疗

3、手术治疗

4、口腔卫生指导

三、青春期龈炎Puberty gingivitis

病 因：

1、局部因素：牙菌斑

2、全身因素：性激素

临床表现：与慢性缘龈炎相似

不同处：

①龈乳头增生明显

②炎症超过刺激因素

治疗原则

1、 局部治疗：

①去除牙石、菌斑

②手术治疗

2、口腔卫生宣教，防止复发

四、妊娠期龈炎Pregnancy gingivitis

病因

1、局部因素：牙菌斑

2、全身因素：妊娠时性激素水平改变，牙龈是女性激素的靶器官，中间普氏菌(Provetella intermedia)

临床表现

1、妊娠前龈缘炎

2、妊娠2、3月—8月高峰

3、分娩2个月后，龈炎可减至妊娠前水平

4、妊娠期龈瘤

病 理：非特异性的，多血管的，大量炎细胞浸润炎症性肉芽组织。

诊 断：育龄妇女，激素类避孕药。

鉴别诊断：化脓性肉芽肿

治疗原则：

1、去除刺激因素，动作轻柔，减少出血

2、认真细致口腔卫生教育

3、手术治疗：时机 4—6个月

五、白血病的牙龈病损

病因：

1、白血病末梢血中的幼稚白细胞在牙龈组织内大量浸润积聚，导致牙龈肿大。非牙龈结缔组织本身的增生。

2、菌斑堆积

临床表现：

1、牙龈肿大

2、龈缘处组织坏死

3、牙龈出血倾向，渗血，不易止住

4、口腔黏膜坏死或牙痛，淋巴结肿大

诊断：

血常规，血涂片

治疗：

牙周治疗为保守治疗，对急性白血病不易作洁治，口腔卫生指导，口腔护理。

引起牙龈出血的原因主要有：牙龈炎、牙周炎、全身系统性疾病、艾滋病、血管瘤及外伤等。正常健康的牙龈呈粉红色，质地坚韧而富有弹性，刷牙或吃东西时牙眼不会出血，即使用力刷牙也不会引起出血。如果患有牙龈炎或者牙周炎，牙齿表面会堆积牙菌斑，牙菌斑中的细菌产生许多有害的代谢产物，对牙顺组织造成损害，使牙龈组织产生炎症，牙龈便失去原有的正常的色泽和形态，变得红肿松软．容易出血。一些局部刺激因素的存在，如牙石、不良修复体、用口呼吸、食物嵌塞等，也会造成牙板出血。一些造血系统疾病，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫瘫、血友病可有牙姐的自发性出血；维生素 c 缺乏症又么坏而病牙龈出血和牙龈炎是其早期出现的突出症状；艾滋病患者发生的与 HIV有关的牙周病很，如线形牙龈红斑、坏死溃疡性牙眼炎、坏死溃疡性牙周炎，也会伴有牙龈出血。植尿病患者由于身体的抵抗力降低，牙周组织发生改变，常出现牙龈出血的症状。性激素的改变，如青春期、月经期、妊娠期的内分泌变化，也可能导致牙娠出血。有的患者，尤其是青少年，在牙姐上长了一个松软的、暗红色的肿物，一碰就出血，并且邻近的牙齿松动，要警惕是否是中枢性的血管瘤，这是一种出血凶猛的疾病，会危及生命，一定要去专业医院进行检查和治疗。一些外伤如刷牙用力过猛、牙线牙签使用不当、食物过硬等可损伤牙龈引起出血，有明显的外伤史，则应发现损伤部位与损伤因素相吻合。

牙龈总出血一般有以下原因：一、牙龈炎或者牙周，一般有牙龈炎或者牙周病的病人，牙龈会出现红肿。这时在触碰牙龈或者进食、刷牙的时候会出现出血，这种出血出血量比较小，去除了局部刺激，出血就会停止；二、可能是由于全身疾病引起的，主要引起全身疾病的是血液系统疾病或者是肝脏疾病；血液系统疾病常常的有血友病，血小板减小性紫癜等，肝脏的疾病主要有肝硬化、肝功能不良，如果出现这样的全身疾病，一般牙龈出血量比较大，不太容易止血。要想知道是什么原因引起的牙龈总出血建议到正规医院的口腔科或者大型医院的牙周病科进行检查，如果是牙龈炎或者牙周病可以进行牙周治疗，如果不是建议到血液科、感染科或者消化科进行检查、治疗。

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