意见建议:中医的治疗原则主要是补益肝肾,祛风除湿,散寒止痛为主,西医的方法通常都是应用非甾体类抗炎药,或者加用糖皮质激素类的药物来消炎止痛处理。
1、关节炎和关节疼几乎所有的风湿病患者,都会出现关节炎或关节疼的症状,受累的关节不一定。全身大小关节都可能会出现,关节炎表现为受累关节的肿胀和晨僵等。
2、皮疹
大多数风湿病患者都会有典型的皮疹表现,例如系统性红斑狼疮患者可能会出现蝶形红斑,干燥综合征的患者会出现过敏性紫癫等表现。
3、肌肉酸痛
风湿病的患者会出现肌肉的酸痛无力,一般疼痛的范围是四肢的近端肌肉,或者是肩背部以及骨盆带的肌肉。
4、脏器损伤
患者的某个脏器受损是一种突出表现。通常表现为双下肢的水肿,眼睑水肿或者尿中泡沫增多等表现,而累及到肺脏患者可以出现干咳,气短,胸闷等。
斯蒂尔病是一种特殊类型的类风湿性关节炎。1887年,still首先报告一组具有全身表现的儿童慢性关节炎,后被称为斯蒂尔病或幼年型类风湿关节炎。1971年bywaters在英国报道了在成人也有类似表现,称为成人斯蒂尔病。本病病因及发病机理至今尚未完全明确,但目前比较趋向一致的看法为:本病系感染后的变态反应,可能与咽部链球菌感染有关。感染可能是诱发因素,且在急性期起一定作用,而变态反应与免疫因素在整个病程中起主导作用。幼年型斯蒂尔病,即幼年全身型类风湿病,多见于5岁以下的儿童。本病起病急骤,以发热、皮疹、关节痛伴肝脾淋巴结肿大为特征,部分患儿可合并胸膜炎、心包炎及神经系统病变。此型特点:发热常为高热,体温波动于36~41℃,骤升骤降,高热时可伴寒战、乏力、食欲减退热退后患儿嬉笑自如,皮疹常伴发热出现,随体温下降而隐退,关节痛亦随发热加剧,热退后减轻或缓解,此型占少年类风湿关节炎的40%。实验室检查除血沉、白细胞数升高外,其他检查大多正常。
成人斯蒂尔病也是一种少见类型的类风湿关节炎,临床表现类似于幼年全身型类风湿关节炎,表现为咽痛,不明原因的突然高热,达39~40℃以上,发热可持续数周或数月不等,伴有躯干、四肢皮疹,不痒,随热退而消失,多数患者有肝、脾、淋巴结肿大,血象白细胞数升高,亦可呈类白血病反应,血沉增快,类风湿因子阴性。关节症状开始不突出,一般只有少数关节受累,多为膝、踝、腕等大关节,部分病人只有关节疼痛而无肿胀,疼痛可随发热消退而减轻。大部分患者在发热数周、数月甚至数年后可发展为典型类风湿关节炎。此型患者存在周期发作与缓解交替过程。目前认为具备以下条件可诊断本病:①反复或间歇性不明原因高热,为弛张热型,发热时无明显中毒症状,热退后一般情况较好。②反复出现与发热相关的一过性皮疹及关节、肌肉疼痛或淋巴结、肝脾肿大。③白细胞及中性粒细胞显著增高,红细胞沉降率增快,c-反应蛋白增高,而抗核抗体、类风湿因子、狼疮细胞多阴性。4多种抗生素治疗无效,但对皮质激素治疗反应良好。⑤能排除其他疾病。
由于本病临床症状错综复杂,诊断比较困难,尤其要注意与败血症、结核、风湿热、胶原病、淋巴瘤等疾病相鉴别。由于误诊情况比较多,造成临床滥用抗生素,除延误病情外,还会增加病人的经济负担。误诊与目前临床医师缺乏警觉,对该病认识不足有很大关系。只要临床医生高度警惕,仔细分析观察,认真做好鉴别诊断,大部分病人是有可能得到及时正确诊断和治疗的。
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