引起右心室后负荷增加的是( )

正确答案:E

解析：（1）前负荷即容量负荷：主动脉瓣关闭不全使心脏排到升主动脉的一部分甚至大部分血液倒流回左心室，左心室在每次心脏舒张期接受从升主动脉和左心房两处的血量，使左心室的负荷增加，左心室又通过用力收缩，将这些过多的血液排射到升主动脉，这使左心室的做功增加

。（2）二尖瓣狭窄增加了右心室的输出压力，即右心室后负荷增加

。

建议不要去!

初入高原旅游，有一部分人可能出现高原反应，症状包括头痛、胸闷、气短、心悸、恶心呕吐，口唇紫绀，失眠，多梦，血压亦可能升高。这些症状第一、二天明显，以后就会逐渐减轻或消失；但也有极少数人因劳累、受寒和上呼吸道感染等原因，症状可能逐渐加重，发展成为高原肺水肿或高原脑水肿。那么，怎样在旅行生活中减轻高原反应、如何防止高原病的出现呢？

一、进入高原前首先要通过正规医院体检，心、肺、脑和血液系统疾病患者，不宜进入高原；平时身体素质好，进入高原后一般少有高原反应或反应相对较轻。同时，进入高原前要做好准备工作，可向有高原生活经验的人员或医生请教，请他们讲一些高原特点和生活注意事项，禁除烟酒，防止上呼吸道感染，带上必要的应急药品和其它物品。

二、要有良好的心理素质，保证乐观情绪。否则过分担心，思想焦虑，睡眠欠佳，反而会加大脑组织耗氧量，导致高原反应或使高原反应加重。

三、高原反应一般都可自愈。症状较重的，对症治疗即可，如吸氧、止痛、镇静等，比如口服去痛片和安定片，藏药“红景天” 根水喝可缓解高原反应。应避免劳累、受寒和上呼吸道感染，对极少出现的高原肺水肿和高原脑水肿病人须大量吸氧，并在应用药物治疗的同时，迅速转送海拨低的地区，治疗效果较好。慢性高原病在平原地区系统治疗后，便可逐步痊愈。

四、高原气候多变，尤其是早、晚气温偏低，一般说海拨每升高约1000米，温度降低6℃，所以衣着一定要注意保暖，即使夏季，内地来的人也须准备羊毛衫、保暖内衣等；冬季气温比较低，更须注意戴上墨镜和礼帽，以防紫外线损伤。如探险和登高山，则要计划好进行阶段性适应性锻炼，不应冒然进入海拨5000米以上的地区，以防出现不测。

五、伙食应选择高热量易消化食物，不可暴饮暴食，晚餐时应注意不可过量，以免增加胃肠道负担，使心肺受压，造成胸闷心慌。初入高原的人，睡眠时可采用半卧位，以减轻心肺负担。

三尖瓣反流

血液从右心室经关闭不全的三尖瓣反流入右房.

三尖瓣反流(TR)通常继发于右心室扩张和由于严重肺高压或右室流出道梗阻引起右心室高压.单扩张(如大的房间隔缺损)或单高压(如严重肺动脉狭窄)不产生TR.更罕见的,它可继发于感染性心内膜炎,特别是静注成瘾毒品,右室梗塞的乳头肌功能不全,或使用芬氟拉明(fenfluramine).TR偶尔为原发性,即由于三尖瓣裂缺(即心内膜垫缺损),钝器挫伤,Ebstein畸形(即变形的三尖瓣下移到右室),或类癌病人其瓣膜可能固定于半开放位置.更为罕见的,TR是由于粘液样变性,引起脱垂,往往同时有二尖瓣脱垂.成功的二尖瓣换瓣术后原先无或轻度三尖瓣反流者,可出现中至重度三尖瓣反流,二尖瓣血流增加使潜在的三尖瓣反流暴露出来(此种可能性很少---译者注).

症状,体征和诊断

除了低排量症状如疲乏,皮肤冷,呼吸困难,水肿外,严重TR唯一特异的症状为颈部搏动感,这是由于从右室压力传递的高颈静脉反流波引起的.由于肝脏充血可引起右上腹不适.当右房增大,心房颤动和心房扑动常见,这将进一步减少心排量,且可突然诱发严重心力衰竭.

颈静脉波可有各种程度的V波或Y倾斜,取决于TR的程度.与V波同步,肝脏有不同程度的收缩期搏动.

TR显著时,在右颈静脉常有收缩期杂音和震颤.如TR轻度,继发于肺高压,可听到全收缩期高调的TR杂音.如TR明显,且是原发性的,则杂音频率中等.杂音在吸气时增强(Carvallo征).通常在靠近胸骨的第4第5肋间或上腹部最清楚.但如果右室侵占了原心尖部,杂音最响在心尖部,如TR继发于肺气肿引起的肺心,杂音可在肝游离缘上闻及.

ECG可示不同程度的右室负荷过重表现,依赖于TR的严重性,以及是否继发于肺高压.可有高尖的P波和V1 导联呈QR型.这是右房增大负荷过重和右室肥厚的典型表现.

X线示上腔静脉增宽,右房增大(使心影向右增大)和右室增大(心影向左增大).侧位胸片亦可示右室增大.

超声心动图示右房右室内径增大.多普勒和二维超声心动图可证实此诊断.心导管和血管造影可直接证实TR并测定右室压力,可确定TR为原发或继发

治疗

即使病人有严重TR仍可耐受多年.在海洛因成瘾者由于感染性心内膜炎,三尖瓣常需切除.如TR是由于心力衰竭,用内外科治疗心衰的病因可减少反流量.如TR继发于左心瓣膜病变(如MS)的肺高压和右心室高压,经手术治疗左心瓣膜病变可获好转.在二尖瓣手术时,可同时用瓣环成形术纠治TR,以防止术后死于低心排血量.

---