鉴于您说您的医保是在四川省资阳市安岳县办理的,下面将为你介绍一下如何进行跨省异地就医结算:
一、哪些人群需要办理异地就医登记备案手续呢?
1.异地退休安置人员、异地长期居住、长驻异地工作或学习的人员,也就是我们所说的长驻异地人员。
2.因患重大疾病,经参保地定点医疗机构诊断需转外地医疗机构诊治的人员。
3.国内出差、考察学习、探亲旅游等临时在异地急诊急救参保人员。
全国职工医保、城乡居民医保参保人员,无论是在异地长期居住还是工作,还是因客观需要转诊到异地住院,都可以享受医保直接结算。需要提醒的是,无论是我市参保人员前往外地就医,还是市外参保人员来我市就医,都需要提前在参保地医保经办机构办理异地就医登记备案相关手续。
二、以上人员应该如何办理异地登记备案手续呢?
1.长驻异地参保人员需到居住地办理异地居住证或暂住证(身份证上户籍信息在居住地的除外),同时携带身份证回参保地医保局领取并填写“资阳市医疗保险异地居住人员异地就医登记备案表”进行备案登记。
2.转诊转院参保人员在市内定点医疗机构门诊特殊疾病或住院期间,因病情需要转诊转院治疗的,经所在医疗机构同意,并出具转诊转院手续,向所属医保局备案即可。这里特别要提醒大家,转诊转院须经市内二级甲等以上或县级及以上专科定点医疗机构同意,如转入的异地医院条件有限需再次转诊转院的,应再向所属医保局登记备案,其住院视为第二次住院计算起付金。
3.因各种原因临时在异地急诊急救的参保人员可在入院后三日内(三日内出院须在办理出院结算前),以电话、传真、网络等方式向参保地医保经办机构申请办理异地就医登记备案手续,同时提交就医医院名称、入院诊断及首次病程记录、门诊抢救记录等资料。
三、办理异地备案手续之后,如何进行报销?
经参保地医保经办机构同意并登记备案后,如参保人员在已联网医院就医,可直接刷卡结算;若在未联网的医院就医,需要参保人自行全额垫付医药费后,携带手工报销的全套资料回参保地指定地点报销。
哪些医院是跨省定点医疗机构,可通过社会保险网上查询系统(si.12333.gov.cn)实时查询,或拨打参保地12333电话、参保地医疗保险经办机构的电话咨询。
四、需要具备哪些条件才能在异地直接刷卡报销呢?
1.完善异地就医登记备案手续;
2.使用已激活的二代社会保障卡;
3.选择已联入省级平台或是国家平台的医疗机构就医。
以上三个情况须全部具备,缺一不可。
五、除了住院,特病门诊可以刷卡报销吗?
省内部分医院已开通特殊疾病门诊刷卡报销,目前只有已完善备案手续的异地长期居住、转诊转院人员可在当地已开通特病门诊医院使用已激活的二代社保卡直接刷卡结算,参保人员只需结清个人应负担费用,多层次医保赔付和补助的金额由医疗机构与医保局结算。
这里需要提醒各位已办理登记备案手续的参保人员,医院普通门诊和药店购药在异地暂不能使用社保卡结算。
六、有些参保人员不了解医保政策,自行到异地就诊住院,没有办理备案手续,医疗费用可以报销吗?
这种情况也是可以报销的,但根据规定要提高起付线标准,降低报销比例。
具体规定是:第一、二、三档次:基本医疗保险、大病医疗保险、补充医疗保险均降低20%的报销比例,同时起付金提高200元。
第四档次:基本医疗保险、大病医疗保险均降低20%,补充医疗保险降低10%的报销比例,同时起付金提高200元。
手工报销时所需资料:
1.盖有医院鲜章的报销联发票原件及复印件;
2.盖有医院鲜章的病情诊断证明书或出院证原件;
3.盖有医院鲜章的费用清单原件;
4.本人身份证和银行卡(或存折)复印在一张A4纸上;
5.含有输血和白蛋白的,需要提供相关化验检查报告;
6.到异地就医证明:转诊转院证、出差、学习、探亲、旅游等证明;
7.特殊情况需提供病历;
8.外伤除病历外另需填写《资阳市外伤中毒等非疾病原因入院登记表》。
疾病门诊所需资料:
发票对应相应处方、检查报告单,身份证及银行卡复印件到指定地点报销。
报销地点:
第一、二档次参保人员或代理人到所在单位或直接到所属医保局窗口审核结算;第三、四档次参保人员或代理人到参保地乡镇、街道(社区)劳动就业和社会保障服务中心(站)窗口审核结算。
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