肺癌较早期的X线表现为①孤立性球形阴影或不规则小片浸润；②透视下深吸吸气时单侧性通气差，纵隔轻度移向患侧；③呼气相时出现局限性肺气肿；④深呼吸时出现纵隔摆动；⑤如肺癌进展堵塞段或叶支气管，则堵塞部远端气体逐渐吸收出现节段不张，这种不张部如并发感染则形成肺炎或肺脓肿。普通体层片除更清晰地观察肿物外形、密度、部位、肺门及纵隔淋巴结肿大情况外，还可了解较大支气管（肺段以上）的阻断、狭窄、外压、管内肿物等情况。
较晚期肺癌可见：肺野或肺门巨大肿物结节，分叶状，密度一般均匀，边缘有毛刺，有时中心液化，出现厚壁、偏心、内壁凹凸不平的空洞。当肿物堵塞叶或总支气管出现肺叶或全肺不张，胸膜受累时可见大量胸液，胸壁受侵进可见肋骨破坏。
肺癌早期以咳嗽、气急、痰中带血为主要症状，此时消化系统功能较为健全，无需忌口，相反还要补充营养，以增强其抵抗力。
肺癌患者饮食“四忌”
1.忌食辛辣、刺激性食物，如辣椒、姜、胡椒、生葱、生蒜等。
2.忌食肥腻生痰的食物如肥肉、肥鸭、奶油、奶酪、含糖量较高的甜食。
3.忌烟酒。
4.忌食烧烤食物。
手术后，饮食也不必过多限制，以免造成营养不良。术后一周内是手术创伤调养期，在拔除气管插管后6小时左右，可开始饮少量温开水（一两口）。若无恶心、呕吐、呛咳等，间隔2~3小时，可进食少量流质饮食（50毫升左右），然后每次逐渐加量，直至300~500毫升左右。
术后第3天，可进半流质饮食，每次500毫升左右，每日5~6次。4~5天后，可恢复正常饮食，多吃清淡易消化的食物，如鱼、虾类，以帮助创口愈合和体力恢复。同时，还要多吃新鲜水果，以补充各种维生素和疏通大便。但不要吃太多容易产气的食物，如牛奶、鸡蛋等，以免引起腹胀。
晚期肺癌患者会出现发烧、消瘦、乏力等症状。此时的饮食搭配要多样化、多菜谱、不能偏食，避免总吃一种食物。在烹饪菜肴时，根据自己的口味在色、香、味上多下功夫。进食时如有恶心，可在餐前喝点生姜汁。最重要的是切忌过饥过饱，切忌食用肥腻厚味的食物，以免引起食欲不振。
一、饮食疗法
1、加强营养：肺癌的患者无吞咽困难时，应自由择食，在不影响治疗的情况下，要多吃一些蛋白质，碳水化合物丰富的食品，如瘦肉、鸡、鸭、兔、鱼、虾、豆制品以及各种谷类，一般不限制食量，保证良好的营养，为手术创造良好的条件。如果营养状况较差，很难耐受手术的创伤，术后愈合慢，易感染，对手术康复极为不利。这就需要术前提高膳食质量。
2、供给要素饮食：肺癌病人在手术前半个月，除一日三餐外，还要辅加要素饮食。要素饮食含有人体必需的各种营养素，由于营养素齐全可满足机体的需要，不需消化即可在小肠上端吸收，可口服或管饲用之。要素膳可以补充蛋白质营养外，在足够热量供应时，可促进肌肉蛋白的合成，在热量供应不足时，支链氨基酸也能提供更多的热能。要素膳的种类很多，经口服或管饲。应用时，要从低浓度开始，一般为5%的浓度逐渐递增，若无腹泻、呕吐时，可逐渐到10%到20%，如果口服应注意慢饮，饮用速度过快时，由于要素膳为高渗液，易产生腹泻和呕吐。要注意适宜的温度，防止过凉而引起腹泻。若每天服用100克要素膳，就能增加热量400千卡，蛋白质16克。同时增加机体的免疫力，能够耐受手术。
3、术后的饮食调配：手术后根据病情来确定饮食，有的病人在手术第二天就可以进食，但要从清流开始，食物要清淡、细软、易消化吸收为主，因为手术创伤会引起消化系统的功能障碍，所以在食物选择与进补时，不要急于求成。要从最简单开始，若胃肠道无不良反应时，再过渡到半流食、普食。在手术后的一周内，除食用清流、半流外，还要补充要素膳，补充体内的营养。待能正常进食时，再取消要素膳。不论手术前后，都要多吃新鲜蔬菜和水果，如绿、黄、红蔬菜、香菇、黑木耳、芦笋、柠檬、红枣等，因果蔬中含有丰富的维生素C，是抑癌物质，能够阻断癌细胞的生成。不吃或少吃刺激性食品，包括油炸食品。可经常吃些大蒜，大蒜中含有抗癌物质。不吸烟不饮酒。养成良好的生活习惯和饮食习惯，定期体格检查，及时诊断和治疗，就能够延长生命。
二、一日食谱举例（手术恢复期）
早餐：牛奶（鲜牛奶250克，白糖10克），煮鸡蛋1个（鸡蛋50克），馒头（面粉50克），拌小菜（芹菜70克，腐竹10克）。
加餐：水果（鸭梨250克）。
午餐：大米饭（大米100克），肉末豆腐（肉末100克，豆腐100克），青椒萝卜丝（青椒200克，萝卜丝50克）。
加餐：鲜果汁（鲜桔汁200克）。
晚餐：小米粥（小米25克），发糕（面粉75克），炒豆芽（绿豆芽200克），清蒸鱼（鲫鱼75克）。
全日烹调用油40克。
肺癌血热-仙枣赤豆粥的做法
原料：
仙鹤草60克、大枣20枚、赤小豆50克、生薏米100克、白糖适量。
做法：
取生薏米、赤小豆加温水浸泡半日；仙鹤草用纱布包好；大枣去核备用；取上述诸药加水常法共煮成稀粥，加入白糖调味即可。[美食杰]
功效：
清热解毒、活血止血。适用于肺癌血热症。
服法：
佐餐食用，连服15日。
[谷类]抗癌食品
玉米 米皮糠 红薯 薏苡仁
南瓜 黄豆 白扁豆 蚕豆
[玉米]
据研究，玉米中含有多量的赖氨酸，而赖氨酸对治疗癌症有显著的效果。玉米中又含大量的植物纤维素，它能刺激肠壁蠕动，加速大便排泄，使大便中的致癌物质及时排出，减少直肠癌的发生。据调查，我国长寿之乡——广西巴马县的老人，长期食用玉米，有防治癌症的作用。非洲及意大利、西班牙等国癌症的发病率比其他国家低，原来他们也大都是以玉米为主食。
[米皮糠]
中国古代医家即用以治疗癌症。《别录》云：“主卒噎。”汪颖《食物本草》亦载：“通畅，开胃，下气，磨积块。”著名古方“启膈散”，主治膈症，相当于食道癌、喷门癌、胃癌等消化道癌症，主要成分就是米皮糠。经现代医学证实，米皮糠中的确含有一种抗肿瘤物质，据分析，可能是属多糖类化合物，对移植的小鼠艾氏腹水癌及肉瘤有效。当今台湾省医学家也有倡导每日摄入一场匙的米糠，以预防大肠癌的发生。
[红薯]
适宜大肠癌者食用，红薯为高纤维素食物，对防治大肠癌有显著功效。美国费城医学院的何·塞维兹教授从红薯中提取了一种活性物质，这种物质能防治结肠癌和乳腺癌，能延长人的生命。
[薏苡仁]
据现代药理研究，薏苡仁煎剂对癌细胞的增殖有抑制作用。有l例曾拒绝手术治疗的喉癌患者，单服薏苡仁煎剂6个月而愈。薏苡仁浸膏对试验小鼠的吉田肉瘤、宫颈癌等也有效。薏苡仁酯的药理实验证明，有抑制艾氏腹水癌细胞的作用。可以说，薏苡仁可用以治疗多种恶性肿瘤，尤其适宜肠、胃、肾、肺、子宫等部位的癌症病人服食。
[南瓜]
根据近年来的研究发现，南瓜中含有一种能够分解致癌物亚硝胺的酵素，可以消除亚硝胺的致癌作用，从而减少消化系统癌症的发病率。也适宜已患癌症的病人服食，起到辅助治疗的效果。
[黄豆]
是一种扶正祛邪的抗癌食品。黄豆中含有优良的蛋白质，能补益身体，提高免疫功能，抑制癌肿的形成；黄豆中含有多种微量元素，其中所含多量的硒、铂等能阻断致癌物与细胞内脱氧核酸结合，起到抗癌作用；黄豆中所含丰富的胡萝卜素，在体内转化为维生素A，从而可以刺激免疫系统更有效地抗御恶性肿瘤；此外，黄豆中含有较多的纤维素，促进肠蠕动。防止肠内致癌因子刺激肠粘膜诱发直肠癌。所以，黄豆及其制品，如豆浆、豆腐、豆腐衣、豆粉、豆腐脑、豆腐干等均适宜各种癌症病人及放疗、化疗或手术后服食。
[白扁豆]
据现代医学研究发现，白扁豆有一定的抗癌功效。扁豆体外试验发现它有抑制肿瘤生长的作用，它所含的植物血细胞凝集素能使恶性肿瘤细胞发生凝集反应，使肿瘤细胞表面结构发生变化，进而发挥细胞毒的作用，同时可促使淋巴细胞的转化，增强对肿瘤的免疫功能。也有报道用扁豆l干克，炒黄后磨成粉，每日三餐前服用9克，灯心草场调服，适宜癌性水肿之人。
[蚕豆]
民间常用蚕豆磨粉，每次用25—30克，加少量红糖，用水调服，每日2—3次。此法适宜食道癌、胃癌之人食用，也适宜宫颈癌患者服食。还有用蚕豆瓣与冬瓜共煎水服，适宜癌性胸腹水或癌症病人营养不良性浮肿者食用。
[果类]抗癌食品
梨子 猕猴桃 杏子 山楂 橘子 大枣
香蕉 草莓 无花果 苹果 罗汉果 菱角
百合 核桃 荸荠 莲子 薜荔果 葵花籽
[梨子]
能生津、润燥、清热、化痰。古代医家多用之于食道癌、喷门癌和胃癌。如《滇南本草》云：“治胃中痞块食积”。《本草求原》也曾介绍：“治血液衰少，渐成噎膈：梨汁同人乳、蔗汁、芦根汁、童便、竹沥服之。”《圣济总录》中还有一便方，“治反胃转食，药物不下：大雪梨1个，以丁香15粒，刺入梨内，湿纸包四五重，煨熟食之。”由于梨子所含的胡萝卜素、维生素B2、维生素C等都具有一定的防癌抗癌作用，所以，梨子还适宜鼻咽癌、喉癌、肺癌病人服食。
[猕猴桃]
含丰富的维生素，尤其是维生素C的含量之高，是橘子的4一12倍，是苹果的30倍，葡萄的60倍。通过近年的研究证实，猕猴桃中含有一种具有阻断人体内致癌的“亚硝胺”生成的活性物质，因而具有良好的抗癌作用。
[杏子]
适宜多种癌症病人食用。据研究，杏子是维生素B17含量最丰富的果品，而维生素B17是极为有效的抗癌物质，对癌细胞具有杀灭作用。有报道美国用维生素B17治疗癌症，一地经治的250例患者中，竞有248人获效，至今已用维生素B17挽救了4000名晚期癌症患者。
[山楂]
能活血化淤、化滞消积、开胃消食，同时还含有丰富的维生素C。中医认为，癌瘤为实性肿块，往往具有气滞血淤征象，由于山楂功能活血化淤，善消肉积。又能抑制癌细胞的生长，所以，适宜多种癌瘤病人的治疗。尤其是对消化道及妇女生殖系统恶性肿瘤患者见有食欲不振时，更为适宜。
[橘子]
凡芳香科柑橘属的一大类水果，诸如柑子、橘子、袖子、橙子、柠檬、金橘等，都含有丰富的维生素C。维生素C是一种防癌的屏障，可以阻止强致癌物亚硝胺的形成，尤其适宜食道癌、胃癌、肺癌、喉癌者食用。
[大枣]
能补脾胃、益气血，还含有丰富的维生素B、C、P及胡萝卜素等，尤其是维生素C、P的含量特别多，均居百果之冠。所以，大枣又是一种抗癌果品。国外学者分析出大枣中的抗癌有效成分是一组三萜类化合物，也有研究认为大枣中含有丰富的环磷酸腺苷，具有抗癌作用。在民间，不少肿瘤患者手术后、放疗或化疗后常食大枣粥，或用黄芪煨大枣，每日用大枣10个，生黄茂30克，共煨煮。这对提高免疫功能，增强体质，预防肿瘤的复发、转移均有稗益。
[香蕉]
性寒，味甘，能清热、通便，对大肠癌患者尤为适宜。据现代医学研究，香蕉含有丰富的微量元素镁，而镁有预防癌症的作用。1986年，中国医学科学院肿瘤研究所发现，香蕉的提取液对三种致癌物——黄曲霉素B1，4—硝基喹啉-N-氧化物，苯并(a)芘，都有明显的抑制其癌的作用。
[草莓]
适宜鼻咽癌、扁桃体癌、喉癌、肺癌病人以及这些癌症患者在放疗期间食用，可以收到生津止渴、润肺止咳、利咽润喉的效果，对缓解放疗反应、减轻病症、帮助康复，也有益处。据《商业周刊》报道，美国俄亥俄医学院病理学家加里。斯托纳和农业研究所植物遗传学家约翰·马斯在研究中发现，草莓中所含的鞣化酸能保护人体组织不受致癌物的伤害，从而对防治癌症有利。
[无花果]
能消肿解毒，适宜大肠癌、食道癌、膀肮癌、胃癌、肺癌、肝癌、乳癌、白血病、淋巴肉瘤等多种癌症病人食用，是一种广谱抗癌果品。据现代药理研究表明，无花果的确有良好的抗癌功效。据报道：干果的水提取物有抗艾氏肉瘤的作用。从未成熟果实中所得到的乳汁能抑制大鼠移植性肉瘤、小鼠自发性乳癌，致使肿瘤坏死；又能延缓移植性腺癌、骨髓性白血病、淋巴肉瘤之发展，使其退化。
[苹果]
据现代科学研究认为，苹果中含有大量的纤维素，经常食用，可以使肠道内胆固醇含量减少，粪便量增多，减少直肠癌的发生。同时，苹果中因含有丰富的果胶，果胶能破坏致癌污染物——放射性气体，从而减少癌症的形成。
[罗汉果]
适宜鼻咽癌、喉癌、肺癌患者开水冲泡代茶饮，有清肺止咳、润肺化痰、养阴生津、利咽开音的作用，对这几种癌症病人放疗后出现的咽干、烦渴、干咳、低热，亦有缓解效果。
[菱角]
据1967年日本《医学中央杂志》报道：发现菱对抑制癌细胞的变性及组织增生均有效果，在以腹水肝癌AH—13及艾氏腹水癌作体内抗癌的筛选试验中，发现菱有一定的抗癌作用。可用菱同粳米煮粥食，也可用菱加薏苡仁一同煮粥，适宜食道癌、胃癌、直肠癌、幽门癌、宫颈癌、乳腺癌病人经常食用。
[百合]
具有良好的营养滋补功能，还含有一种特殊的有效成分——秋水仙碱，具有较好的抗肿瘤效果，对多种癌症有效，适宜肺癌、鼻咽癌、皮肤癌、恶性淋巴瘤等病人食用。同时也适宜这些癌症患者经放射治疗后出现体虚乏力、干咳少痰或咯血、心烦口干、身有低烧、心悸失眠时服食，可以收到止咳、止血、安神、增强体质、抑制肿瘤细胞的生长、缓解放疗反应的效果。或者百合粥，或煨百合羹，或煎百合汤均为适宜。
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[核桃]
又称胡桃，它既是一种营养丰富的滋补强身食品，同时也是一味补肾固精、温肺定喘、润肠通便的中药。现代药理研究表明，它所含的锌，镁及维生素A、B1、B2、C、E等，皆可防癌抗癌。无论是健康人，或是癌症病人以及放疗化疗或手术后，经常食之，都可强壮身体，防癌抗癌，益寿延年。
[荸荠]
性寒，味甘，能清热、生津、化痰、消积。《本草备要》中早有“荸荠治五种噎膈”的记载。《本草汇编》还说：“荸荠入药最消痞积，与鳖甲同用最佳，亦不耗真气。”近年来，上海市肿瘤病防治研究协作组发现荸荠在动物体内均有抑瘤效果。由于荸荠含抗癌物质，所以，有的医家用来作为癌症病人的佐食。如对肺癌患者或乳腺癌病人，用鲜荸荠60克，同海蜇30克，开水炖烛服。治疗食道癌时，配合用荸荠10个，带皮放在铜锅内煮熟，每日服食。对于脑癌、鼻咽癌、喉癌、淋巴肿瘤等患者，只要出现有痰热症状或癌症病人在化疗放疗后出现津伤热渴时，皆宜食用，这对缓解病情，改善症状都有益处。
[莲子]
性平，味甘，有养心、益肾、健脾作用。宋代《图经本草》中记载：“莲子捣碎和米做粥饭食，轻身益气，令人强健。”所以，凡癌症患者以及放疗化疗后体质衰弱时，均宜常食莲子。近代药理发现，莲子所含的氧化黄心树宁碱有抑制鼻咽癌的作用。对于妇女子宫癌赤白带下者，有人用莲子(去心)、芡实(去壳)各60克，以适量糯米煮粥，再加红糖服用。肺癌病人低热、干咳以及放疗化疗后体弱者，民间喜用莲子同百合、山药、银耳、冰糖煮食。
[薜荔果]
俗称凉粉果、木馒头。性平，味甘酸，有活血、消肿、解毒、利湿、通乳的功能。近代药理表明，它所含的B—谷留醇有一定的抗肿瘤作用。薛荔果对宫颈癌、乳腺癌、大肠癌、食道癌、恶性淋巴瘤等患者尤为适宜，可用薛荔果焙干研末，每日2次，每次9克冲服。民间有用薛荔果2个，同猪脚爪1只，同烃煮食并喝汤。
[葵花籽]
它含有丰富的不饱和脂肪酸和优良蛋白质，以及镁、磷、钙、铁、钾和维生素P、E、B1、A等。葵花籽仁中所含的氯原酸，经动物实验表明，对大鼠肝癌癌前病变有良好的预防作用。因此，葵花籽既是一种营养食品，又是一种抗癌防癌食物。
[蔬菜类]抗癌食品
苦瓜 冬瓜 黄瓜 大蒜 韭菜 番茄 莱菔 胡萝卜
莼菜 金针菜 莴苣 芦笋 马铃薯 芋头 豆腐 甘蓝
山药 刀豆 菜豆 黄豆芽 麦麸 海带 紫菜 海藻
黑木耳 白木耳 猴头菌 金针菇 草菇 平菇 香覃
[苦瓜]
俗称癞葡萄、癞瓜。性寒，味苦，能清热解毒。近年来，医学科学家们曾对苦瓜进行药理实验，发现苦瓜中的蛋白脂类成分可以提高人体免疫细胞功能。美国科学家将苦瓜蛋白脂注入已患有淋巴癌的老鼠内，结果老鼠竞能奇迹般地长期生存。所以，癌症病人适宜服食苦瓜。
[冬瓜]
性凉，味甘淡，有清热、解毒、化痰、利水作用。近来发现，冬瓜能诱生干扰素，因而具有一定的抗癌防癌
效果，是一种药食俱佳的抗癌蔬菜。
[黄瓜]
性凉，能清热、生津、解毒。黄瓜所含的细纤维素可促进肠道中腐败食物的及时排泄，这对防治直肠癌有黄
瓜中所含的葫芦素C在动物实验中有抗肿瘤作用，且毒性较低。日本名古屋大学的一些教授研究认为：烟酒
嗜好者和爱吃咸的人容易得食管癌，常吃黄瓜可以减少这种危险。
[大蒜]
中医认为，大蒜能行滞气、消症积。现代医学研究发现，大蒜中含有大量的锗，它在人体内能诱导干扰素，
激活自然杀伤细胞和巨噬细胞的活性，从而杀伤和吞噬癌细胞，起到防癌抗癌效果。不仅如此，大蒜还能从
多方面阻断强烈致癌物质——亚硝胺的合成，故能防治癌症。可以说，大蒜是一种广谱抗癌食品，适宜多种
恶性肿瘤患者服食。由于大蒜既能防癌抗癌，又能提高机体免疫功能，故对癌症病人伴有感染，以及由于放
疗、化疗所致免疫功能低下，均宜选用。
[韭菜]
能行气活血散热，古人多用以治噎膈反胃，相当于上消化道癌症，如食道癌、喷门癌、胃癌等，一般多用韭
菜捣汁30克，配合牛乳、生姜汁以及鹅血等同服。近代研究发现，韭菜里所含的挥发性酶能激活巨噬细胞，
预防癌细胞转移，预防癌症复发。
[番茄]
性微寒，味甘酸，含有丰富的维生素C及A。由于维生素A的摄入量与上皮细胞癌的发病率成反比，而大量
的维生素C又可阻断亚硝胺的生成，因而可以降低消化系统癌症的发生，同时也适宜其他各种癌症病人食用。
[莱菔]
俗名萝卜。中医认为它有化痰、降气、消食、止渴、散淤、解酒的功能。现代医学研究，莱菔是一味理想的
防癌抗癌食品。一方面莱菔中含有大量的维生素C，具有抑制癌细胞生长的作用；其二，莱菔中所含的酶类也
能将食物中的致癌物亚硝胺分解而失去致癌作用；其三，莱菔中所含的木质素能提高巨噬细胞的活力，从而
有力地吞噬癌细胞；此外，莱服中含有较多的粗纤维，可刺激胃肠蠕动，减少大肠癌的发生。所以，各种癌
症患者均宜食用。
[胡箩卜]
由于胡萝卜中含有丰富的胡萝卜素，而胡萝卜素摄入人体后会转化成维生素A。维生素A既能维持人体上皮
组织的正常结构和功能，使致癌物质难以侵犯，又能刺激机体免疫系统，调动机体的抗癌能力，同时又可影
响致癌物质的代谢，与致癌物质有生物桔抗作用。尤其适宜皮肤癌、肺癌、膀胱癌、乳腺癌、肠癌、食道癌
等病人长期食用。
[莼菜]
适宜多种恶性肿瘤患者，尤其是食道癌、胃癌病人服用，也适宜肝胆肿瘤所致的癌性胸水腹水和黄疸者佐食。
据研究，莼菜含有一种酸性的杂多糖，这种多糖是一种较好的免疫促进剂，它不仅能增加免疫器官脾脏的重
量，而且能明显地促进人体巨噬细胞吞噬异物的功能，从而达到防癌治癌的辅助效果。
[金针菜]
又名黄花菜，由于它含有多种抗癌物质，如天门冬素、秋水仙碱、花粉、多种维生素等抗癌成分，所以，常
人食用，有预防肿瘤发生的效果，肿瘤病人经常服食，有助于缓解病情，控制肿瘤的生长和发展。
[莴苣]
俗称莴笋。当今日本人很喜爱食用，并视之为抗癌蔬菜，因为莴苣的茎叶中含有一种芳香烃馋化脂，能够分
解食物中的致癌物质亚硝胺，从而防止了癌细胞的形成，尤其是对肝、胃癌、肠癌等消化系统癌症有一定预
防作用。对于癌症病人，经常食用莴苣可缓解放疗、化疗反应，在一定程度上控制癌症病情的发展，促进身
体的康复。
[芦笋]
别名龙须菜。它含有多种抗癌营养成分，特别是维生素A和维生素C，竟是番茄的l倍，还含有一种丰富的组织蛋白，这种组织蛋白能有效地控制癌细胞生长，又含有多量的叶酸、核酸、硒和天门冬酰胺酶，对癌细胞有抑制作用，并可防止癌细胞的扩散。近年来，美国一些生化学家和医学家认为，芦笋尤其适宜淋巴肉芽肿(淋巴腺癌)、膀肮癌、皮肤癌、何杰金氏病、乳腺癌、白血病、食管癌等病人食用。
试题一：
1.患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征)，胰腺未见明显占位十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。对于该患者的初步诊断是
A.壶腹癌
B.肝癌
C.胆囊癌
D.胆总管癌
E.十二指肠癌
正确答案：A
答案解析：
黄疸病史、实验室检查以梗阻性黄疸为主影像学检查示低位胆道梗阻(肝内外胆管扩张、双管征)。对梗阻性黄疸来讲，肝内外胆管扩张、胆囊增大、胰管扩张(双管征)，梗阻部位在壶腹部。
知识点1：壶腹癌
知识点2：诊断
2.患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征)，胰腺未见明显占位十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。对帮助明确诊断最有价值的检查项目是
A.腹部平片
B.大便常规+隐血
C.MRI
D.ERCP
E.PET
正确答案：D
答案解析：
为明确诊断应做的检查包括：纤维十二指肠镜[脱落细胞学检查和(或)组织细胞学检查]和ERCP、MRCP、内镜超声、胰管镜、胰管内超声等。
知识点1：壶腹癌
知识点2：辅助检查
3.患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征)，胰腺未见明显占位十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。如果明确诊断并排除远处转移，最积极的治疗手段是
A.胰十二指肠切除
B.剖腹探查
C.胆囊切除
D.胆总管切除
E.肝癌根治术
正确答案：A
答案解析：
明确诊断后的治疗原则为：积极术前准备后行胰十二指肠切除术。如无法切除可行降黄手术，包括：经PTC、ERCP、腹腔镜记忆合金支架置入术和胆肠吻合转流术如伴发胃肠道梗阻，可行胃肠吻合转流术。
知识点1：壶腹癌
知识点2：治疗
4.患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征)，胰腺未见明显占位十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。如果该患者接受手术治疗，那么术后可能出现的并发症是
A.脂肪泻
B.肠梗阻
C.胰瘘
D.肝炎
E.胆总管狭窄
正确答案：C
答案解析：
明确诊断后的治疗原则为：积极术前准备后行胰十二指肠切除术。治疗过程中可能出现的并发症是胰瘘：发生率约2%～10%。
知识点1：壶腹癌
知识点2：并发症
5.患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征)，胰腺未见明显占位十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。患者行胸部CT提示双肺广泛转移，行ERCP后血胆红素降至接近正常，下列关于后续治疗的选择，合理的是
A.仅行壶腹部放疗
B.如患者一般情况可，可以全身化疗为主，配合局部姑息性放疗
C.如患者一般情况差(PS>2)，可考虑分子靶向治疗，首选易瑞沙
D.该患者总的治疗原则为姑息治疗，以局部治疗为主
E.该患者总的治疗原则以最大限度杀灭肿瘤，争取达到PR或CR
正确答案：B
答案解析：
晚期胰腺癌预后极差，中位生存时间约3～6个月，放化疗疗效较差，因此治疗上以姑息治疗为原则。目前FDA批准特罗凯作为晚期胰腺癌治疗手段之一。
知识点1：壶腹癌
知识点2：治疗
6.患者男性，44岁，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月，伴腹胀、纳差、恶心，无呕吐、腹泻，大小便正常，体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。腹平软，右上腹饱满，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分。辅助检查：Hb89g/L，WBC5.6×109/L,ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L,DBIL10/μmol/KL，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变8cm，肝内外胆管不扩张。对于该患者的初步诊断是
A.原发性肝癌
B.转移性肝癌
C.胰腺癌
D.肝血管瘤
E.肝囊肿
正确答案：A
答案解析：
诊断依据：①症状及体征：右上腹痛，食欲缺乏，巩膜黄染，体重下降②既往史：乙肝病史③AFP高④B超提示肝脏占位性病变。故可诊断为原发性肝癌。
知识点1：原发性肝癌
知识点2：诊断
7.患者男性，44岁，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月，伴腹胀、纳差、恶心，无呕吐、腹泻，大小便正常，体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。腹平软，右上腹饱满，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分。辅助检查：Hb89g/L，WBC5.6×109/L,ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L,DBIL10/μmol/KL，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变8cm，肝内外胆管不扩张。如果需要明确该患者的组织类型，必须进行的检查项目是
A.CT
B.MRI
C.肝穿刺活检
D.消化道造影
E.ERCP
正确答案：C
答案解析：
为明确病理组织学类型，必须行肝穿刺活检。
知识点1：原发性肝癌
知识点2：辅助检查
8.患者男性，44岁，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月，伴腹胀、纳差、恶心，无呕吐、腹泻，大小便正常，体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。腹平软，右上腹饱满，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分。辅助检查：Hb89g/L，WBC5.6×109/L,ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L,DBIL10/μmol/KL，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变8cm，肝内外胆管不扩张。如果排除远处转移，最积极的治疗手段是
A.化疗
B.放疗
C.介入
D.肝癌根治术
E.射频
正确答案：D
答案解析：
在患者一般情况允许、肝功能基本正常、无远处转移、无手术禁忌证的情况下，最积极的治疗应是手术治疗。对于原发性肝癌复发的患者，如果复发病灶局限在肝脏，且肝功能正常、肝脏代偿能力可，可考虑再次手术治疗或精确放射治疗。
知识点1：原发性肝癌
知识点2：治疗
9.患者男性，44岁，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月，伴腹胀、纳差、恶心，无呕吐、腹泻，大小便正常，体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。腹平软，右上腹饱满，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分。辅助检查：Hb89g/L，WBC5.6×109/L,ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L,DBIL10/μmol/KL，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变8cm，肝内外胆管不扩张。如果术后复查发现肝左叶约3cm肿块，AFP持续升高，无远处转移，肝功能基本正常，患者拒绝手术，最合适的治疗是
A.化疗
B.肝左叶肿块X刀治疗
C.中药治疗
D.全肝照射
E.干扰素
正确答案：B
答案解析：
在患者一般情况允许、肝功能基本正常、无远处转移、无手术禁忌证的情况下，最积极的治疗应是手术治疗。对于原发性肝癌复发的患者，如果复发病灶局限在肝脏，且肝功能正常、肝脏代偿能力可，可考虑再次手术治疗或精确放射治疗。
知识点1：原发性肝癌
知识点2：治疗
10.患者女性，63岁，出现阴道不规则出血7个月，伴白带增多和腰痛，妇检发现宫颈可见菜花状新生物，直径约4cm，阴、道前穹隆亦受累但未达阴道下1/3，左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，宫颈新生物活检示鳞状细胞癌。该患者的临床分期为
A.ⅡA期
B.ⅡB期
C.ⅢA期
D.ⅢB期
E.ⅣA期
正确答案：B
答案解析：
患者妇检示阴道前穹隆亦受累但未达阴道下1/3，左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，若无肾盂积水则为ⅡB期，若有肿瘤致肾盂积水，则为ⅢB期。
知识点1：子宫宫颈癌
知识点2：分型与分期
11.患者女性，63岁，出现阴道不规则出血7个月，伴白带增多和腰痛，妇检发现宫颈可见菜花状新生物，直径约4cm，阴、道前穹隆亦受累但未达阴道下1/3，左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，宫颈新生物活检示鳞状细胞癌。该患者的治疗应首先选择
A.放射治疗
B.化学治疗
C.手术治疗
D.同步放化疗
E.手术治疗加放射治疗
正确答案：D
答案解析：
宫颈癌选择治疗方法的基本模式是：手术治疗适于Ⅰ～ⅡA期宫颈癌，放射治疗则适于各期宫颈癌，ⅡB～ⅣB期以同步放化疗为主，放射治疗采用腔内照射与体外照射相结合的方法。上述患者的分期为ⅡB期，故应采用同步放化疗。
知识点1：子宫宫颈癌
知识点2：治疗
12.患者女性，63岁，出现阴道不规则出血7个月，伴白带增多和腰痛，妇检发现宫颈可见菜花状新生物，直径约4cm，阴、道前穹隆亦受累但未达阴道下1/3，左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，宫颈新生物活检示鳞状细胞癌。如果该患者在入院检查时，B超发现左肾肾盂积水，直肠膀胱均未见异常，进一步行静脉肾盂造影除外泌尿系结石，考虑左侧肾盂积水与肿瘤压迫有关，则患者的分期为
A.ⅡA期
B.ⅡB期
C.ⅢA期
D.ⅢB期
E.ⅣA期
正确答案：D
答案解析：
患者妇检示阴道前穹隆亦受累但未达阴道下1/3，左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，若无肾盂积水则位ⅡB，若有肿瘤致肾盂积水，则为ⅢB。
知识点1：子宫宫颈癌
知识点2：分型与分期
13.患者女性，37岁，左乳房外上象限4cm×3cm肿块，距乳头距离5cm，可推动，但是患者双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。该患者最佳的定性诊断方法是
A.粗针穿刺活检
B.钼靶X线摄片
C.切取活检
D.近红外线扫描
E.细针穿刺细胞学检查
正确答案：C
答案解析：
病理检查是乳腺癌诊断的金标准。对乳腺癌患者的.诊断最可靠的方法是组织病理学。
知识点1：乳腺癌
知识点2：诊断
14.患者女性，37岁，左乳房外上象限4cm×3cm肿块，距乳头距离5cm，可推动，但是患者双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。若该患者病理检查结果提示为左乳浸润性小叶癌，15枚腋窝淋巴结中2枚阳性示阳性，ER++，PR-，Her-2/neu+++，该患者的临床分期考虑为
A.Ⅰ期
B.ⅡA期
C.ⅢB期
D.ⅢA期
E.ⅢB期
正确答案：C
答案解析：
pT2定义肿瘤的最大径大于2.0cm，小于等于5.0cm(2.1～5.0cm)。pNl定义为1～3个腋窝淋巴结有转移和(或)通过前哨淋巴结活检测得内乳淋巴结有镜下转移，但无明显临床转移。根据AJCC分期，T2NIMO患者的临床分期为ⅡB期。
知识点1：乳腺癌
知识点2：分型与分期
15.患者女性，37岁，左乳房外上象限4cm×3cm肿块，距乳头距离5cm，可推动，但是患者双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。该患者在接受根治术后3年出现头痛、恶心，MRI提示脑部多发转移灶，此时首选治疗应为
A.手术治疗
B.化学治疗
C.放射治疗
D.内分泌治疗
E.赫赛汀治疗
正确答案：C
答案解析：
乳腺癌患者出现单发脑转移者，可考虑行局部手术，但对多发脑转移者，首选放射治疗。
知识点1：乳腺癌
知识点2：治疗
16.患者女性，60岁，绝经10年，近1个月出现阴道不规则出血，量时多时少，伴下腹轻度疼痛，妇检示：阴道通畅，宫颈光滑，宫颈口见出血，彩超示：子宫内膜6mm，双附件及子宫壁、宫颈未见肿块。该患者最有可能的诊断是
A.宫颈癌
B.卵巢癌
C.子宫内膜癌
D.老年性阴道炎
E.绒癌
正确答案：C
答案解析：
绝经多年出现阴道不规则出血，辅助检查排除了阴道、宫颈、卵巢病变，彩超示：子宫内膜增厚6mm，首先考虑子宫内膜癌的诊断，故正确的选择为子宫内膜癌。
知识点1：子宫内膜癌
知识点2：诊断
17.患者女性，60岁，绝经10年，近1个月出现阴道不规则出血，量时多时少，伴下腹轻度疼痛，妇检示：阴道通畅，宫颈光滑，宫颈口见出血，彩超示：子宫内膜6mm，双附件及子宫壁、宫颈未见肿块。如妇检发现一侧宫旁组织增厚、质硬，但未累及膀胱、直肠，分期为
A.Ⅱ期
B.Ⅲ期
C.ⅣA期
D.ⅣB期
E.Ⅰ期
正确答案：B
答案解析：
子宫内膜癌出现宫旁组织浸润，分期为Ⅲ期，故正确的选择为Ⅲ期。
知识点1：子宫内膜癌
知识点2：分型与分期
18.患者女性，60岁，绝经10年，近1个月出现阴道不规则出血，量时多时少，伴下腹轻度疼痛，妇检示：阴道通畅，宫颈光滑，宫颈口见出血，彩超示：子宫内膜6mm，双附件及子宫壁、宫颈未见肿块。上述分期，在治疗上应采取
A.手术+放疗
B.放疗+化疗
C.化疗+激素治疗
D.激素治疗
E.手术+放疗+化疗+激素治疗
正确答案：E
答案解析：
Ⅲ期子宫内膜癌的治疗原则以综合治疗为主，包括手术、放疗、化疗及激素治疗，故正确的选择为手术+放疗+化疗+激素治疗。
知识点1：子宫内膜癌
知识点2：治疗
19.患者女性，50岁，腹胀、腹部隐痛2个月就诊，查体：腹膨隆，移动性浊音(+)，腹水穿刺细胞学找到腺癌细胞，彩超示：左侧附件区可见直径5cm大小囊实性肿块。该患者最有可能的诊断是
A.宫颈癌
B.卵巢癌
C.子宫内膜癌
D.子宫肌瘤
E.绒癌
正确答案：B
答案解析：
根据提供的信息，50岁女性患者，以腹胀、腹部隐痛起病，腹水穿刺细胞学找到腺癌细胞，彩超示：左侧附件区可见直径5cm大小囊实性肿块，首先考虑卵巢癌的诊断。
知识点1：卵巢癌
知识点2：诊断
20.患者女性，50岁，腹胀、腹部隐痛2个月就诊，查体：腹膨隆，移动性浊音(+)，腹水穿刺细胞学找到腺癌细胞，彩超示：左侧附件区可见直径5cm大小囊实性肿块。如该患者一般情况可，相关检查未见远处转移，则首选治疗方式为
A.肿瘤细胞减灭术
B.姑息性化疗
C.放疗
D.中医治疗
E.以上均不是
正确答案：A
答案解析：
卵巢癌患者如能耐受手术，且手术能达到满意减瘤者，治疗应首选肿瘤细胞减灭术。
知识点1：卵巢癌
知识点2：治疗
21.患者女性，50岁，腹胀、腹部隐痛2个月就诊，查体：腹膨隆，移动性浊音(+)，腹水穿刺细胞学找到腺癌细胞，彩超示：左侧附件区可见直径5cm大小囊实性肿块。如该患者在手术中发现肝脏表面有肿瘤结节，则术后分期为
A.ⅡA期
B.ⅡB期
C.ⅡC期
D.Ⅲ期
E.Ⅳ期
正确答案：D
答案解析：
卵巢癌侵犯肝脏表面，分期为Ⅲ期，侵犯肝脏实质，分期为Ⅳ期。
知识点1：卵巢癌
知识点2：分型与分期
22.患者男性，60岁，因“进行性排尿困难半年，背痛1个月”入院，直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活检示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌侵犯直肠，盆腔淋巴结肿大，骨ECT示胸椎多个椎体放射性浓聚，余检查未发现异常。为明确背痛原因需要进行的最佳检查是
A.胸椎MRI
B.胸椎CT
C.PET-CT
D.肺部CT
E.以上均可
正确答案：A
答案解析：
前列腺癌易出现骨转移。该患者已确诊前列腺癌，并有背痛症状及骨ECT异常表现，高度怀疑为骨转移。而MRI是确诊骨转移性肿瘤的首选方法。
知识点1：转移性骨肿瘤
知识点2：辅助检查
23.患者男性，60岁，因“进行性排尿困难半年，背痛1个月”入院，直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活检示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌侵犯直肠，盆腔淋巴结肿大，骨ECT示胸椎多个椎体放射性浓聚，余检查未发现异常。需要立即进行的治疗是
A.手术内固定
B.全身化疗
C.放疗
D.内分泌治疗
E.同步放化疗
正确答案：C
答案解析：
胸椎为承重骨，发生转移时容易出现椎体骨折、神经根压迫等骨相关事件，严重影响生活质量，单个椎体转移可考虑手术内固定，多个椎体转移首选椎体放疗预防骨相关事件。
知识点1：转移性骨肿瘤
知识点2：治疗
24.患者男性，27岁，因左侧睾丸疼痛发现睾丸肿块，行睾丸切除术，病检为非精原细胞瘤，进一步行胸部CT检查发现右肺转移。首选的化疗方案是
A.BEP
B.VIP
C.GP
D.CVP
E.NP
正确答案：A
答案解析：
BEP方案用于睾丸非精原细胞瘤的一线化疗时，无瘤生存率为83%，而神经毒性明显低于PVB，已取代后者成为睾丸非精原细胞瘤首选化疗方案。
知识点1：睾丸肿瘤
知识点2：化学治疗
25.患者男性，27岁，因左侧睾丸疼痛发现睾丸肿块，行睾丸切除术，病检为非精原细胞瘤，进一步行胸部CT检查发现右肺转移。化疗后复查胸CT仍有病灶残留，下一步治疗为
A.继续原方案化疗
B.肺叶切除术
C.局部放疗
D.换用VIP方案化疗
E.观察
正确答案：D
答案解析：
常规联合化疗方案治疗失败时，换用VIP方案作为补救治疗仍可使30%患者获得无瘤生存，是目前标准的解救化疗方案。
知识点1：睾丸肿瘤
知识点2：治疗
26.患者男性，27岁，因左侧睾丸疼痛发现睾丸肿块，行睾丸切除术，病检为非精原细胞瘤，进一步行胸部CT检查发现右肺转移。经上述治疗达CR，半年后再次发现肺内复发，可选的化疗方案是
A.VIP
B.BEP
C.EP
D.高剂量CBP+VP16
E.BVP
正确答案：D
答案解析：
三线化疗可考虑高剂量CBP+VP16化疗或联合自体造血干细胞移植，或参加临床试验。
知识点1：睾丸肿瘤
知识点2：化学治疗
27.乳腺癌患者ER与PR均阴性，内分泌治疗有效率为
A.小于10%
B.20%
C.30%
D.50%
E.60%～70%
正确答案：A
答案解析：
内分泌治疗的疗效与受体状况明显相关。ER与PR均阳性者有效率为60%～70%，ER或PR为阳性为30%，两者均阴性有效率小于10%。
知识点1：乳腺癌
知识点2：治疗
28.患者身体健康，无手术禁忌证，胸部CT提示右肺下叶外带孤立的结节性病变，此时应当选用的定性诊断方法是
A.纤维支气管镜
B.经皮肺穿刺活检
C.纵隔镜
D.胸腔镜
E.剖胸探查
正确答案：E
答案解析：
经皮细针肺穿刺细胞学检查为创伤性检查，有引起气胸、出血的可能，特别是可引起针道种植转移，因此不主张常规应用。对于肺部孤立的结节性病变，如果没有手术禁忌证，应选择剖胸探查，诊断与治疗同步进行，而不应该做经皮肺穿刺活检检查。
知识点1：肺癌
知识点2：诊断
29.是肺癌分期的重要手段，同时也可用于胸部疑难疾病的鉴别诊断的是
A.纤维支气管镜
B.经皮肺穿刺活检
C.纵隔镜
D.胸腔镜
E.剖胸探查
正确答案：C
答案解析：
纵隔镜检查在确定肺癌有无纵隔淋巴结转移上有重要作用，是肺癌分期的重要手段，同时也可用于胸部疑难疾病的鉴别诊断。
知识点1：肺癌
知识点2：辅助检查
30.对于非创伤检查执行之后仍然未能确诊的恶性胸腔积液患者，可以选用的定性诊断方法是
A.纤维支气管镜
B.经皮肺穿刺活检
C.纵隔镜
D.胸腔镜
E.剖胸探查
正确答案：D
答案解析：
胸腔镜检查的适应证主要是：胸膜病变恶性胸腔积液肺的弥漫性病变等。对于以诊断为目的的胸腔镜检查，一般都是在其他非创伤检查执行之后仍然未能确诊的病例才考虑应用。
知识点1：肺癌
知识点2：辅助检查
1月16日早晨，著名央视主持人赵忠祥的儿子赵方通过赵忠祥的个人网络账号向公众宣布了赵忠祥去世的消息。赵方在文中说，赵忠祥在1月16日7：30分因病在京去世，享年78岁。
赵忠祥在19年年底身体状况逐渐变差，最终确诊为癌症晚期，已发生全身转移。不久前已有传言赵忠祥去世，但当时赵忠祥发声辟谣。虽然身患绝症，但是赵忠祥一直积极配合治疗，赵方还提到赵忠祥十分尊重医护人员，并对医护人员表示感谢。
赵忠祥作为前央视播音员、主持人，因为长期主持央视春晚、《动物世界》、《人与自然》等国家级节目而被全国人民所熟知。
退休后赵忠祥把注意力转移到书画爱好上，也不时参加一些综艺节目。去年2月，赵忠祥还与老搭档倪萍一起参加了《声临其境》的录制。当时虽然已显老态，但精神面貌依然不错。
对于癌症来说，如果是早期发现，能够通过手术、放化疗等综合治疗，能够获得一定的生存期。
赵忠祥去世后，有媒体报道说他是因为某个器官的鳞状细胞癌发生全身转移不治去世。而根据赵忠祥的生前好友描述，他是19年年底因为腿部不适到医院就诊，检查时发现肺癌合并全身多发转移。
发现不到两个月的时间，病情进展迅速，在去世前7天，他已陷入昏迷状态。
什么是肺鳞状细胞癌？
肺癌是长期占据癌症死亡率榜单第一位的恶性肿瘤。据国家癌症中心统计，我国肺癌发病人数和死亡人数已连续10年位居恶性肿瘤之首，每年新发肺癌约78.7万人，因肺癌死亡约63.1万人。
十大癌症比例
2019年12月5日，33岁的CBA北京首钢队球员吉喆就是因为晚期肺癌不幸去世，而郭艾伦最近也因为发现肺部结节而休息了一段时间。肺癌对于任何人来说都是梦魇一样的存在。
肺癌根据癌细胞在显微镜下的形态差异，大致可以分为：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞肺癌又分为：
1. 鳞状细胞癌：肿瘤源于鳞状细胞，这是一种看起来像鱼鳞的薄而扁平的细胞，这也称为上皮细胞样癌。
2. 大细胞癌：肿瘤源于多种类型的大细胞。
3. 腺癌：肿瘤源于沿着肺泡壁的细胞并可以分泌一些物质，如：粘液。
4. 其他一些不常见的非小细胞肺癌，如：多形性癌、类癌、唾液腺癌和未分类的肿瘤。
以上这些肺癌分类可能听起来很拗口，但是作为普通老百姓并不需要去记住，因为区分和命名都是依据显微镜下观察得出。
肺癌为什么进展这么快？
肺是与空气直接相通的器官，可以说皮肤接触什么，肺就需要接触什么。但是肺与皮肤比起来，要脆弱得多。
但这也不能完全责怪我们的肺，因为人一刻也离不开空气，肺就需要一刻不停地运转。如果不是鼻腔、口腔、气管先过滤掉一部分有害物质，我们的肺将承受更大的压力。
我们脆弱的肺承载着巨大的工作，如果遇到下面这些危险因素，有可能会加大肺患癌的风险。
1、吸入烟草制品是肺癌的第一大危险因素。不管是电子烟、雪茄还是销量最大的过滤嘴香烟。既往有过吸烟史，或者一直保持吸烟习惯的人，患肺癌几率高于不吸烟的人。二手烟同样带来肺癌风险。据报道，赵忠祥有多年的吸烟史，虽然已经戒烟多年，但肺癌还是缠上了他。
2、工业毒物也是肺癌的高危因素，比如石棉、镍、铬、氡等等。
3、遗传因素是不可忽视的危险因素，家族中或者父母有肺癌病史的人，需要警惕肺癌的发生。
4、空气污染，如雾霾，已经被证实是肺癌的高危因素。
5、厨房油烟，随着女性肺癌患者的逐年上升，人们开始关注到这个容易被人忽视的因素。不吸烟的女性，很可能是长期处于厨房油烟的污染中而患上肺癌。
6、其他感染性疾病引起，比如艾滋病，能够诱发肺癌的产生。
肺癌的五年生存率在19%左右，也就是说，诊断肺癌后，五年内，100个人里会有81人去世。造成癌症高死亡率，低五年生存率的原因是，肺癌的早期症状往往不明显，很多人忽视了肺癌的早期发现和早期治疗，以及筛查治疗技术的局限。
小细胞肺癌被认为是恶性程度最高的肺癌，而鳞癌的恶性程度比之要小很多，早期手术，能够得到比较好的治疗效果。
有报道说，赵忠祥在三年前已经发现肺部病灶，当时进行穿刺活检，被诊断为良性，所以赵忠祥对此放松了警惕。据说他对穿刺活检感觉很不舒服，所以此后的三年他拒绝了所有的复检，直到去年年底出现不适。
肺癌有哪些早期症状？
一位32岁的同事不久前出现了气短、咳嗽的表现，作为一个临床医生对于疾病还是有一定的敏感性，他选择去做了胸部的CT检查。结果出来后，他的心还是咯噔了一下，报告提示是肺部的小结节，大约2cm左右。最后他接受了手术，病理结果也是提示肺癌。
从这个案例可以看出，肺癌的早期表现比较常见的就是咳嗽或者胸闷气短这些能够让人跟肺联系在一起的症状。但由于感冒也会引起咳嗽，所以很多人容易忽视这是肺癌的表现。
有很多早期肺癌没有任何症状，除了体检发现，我们很难捕捉。但出现下面这些症状建议做一次体检。
·持续几周的咳嗽或以往的咳嗽症状有明显加重。
·痰中带血,而且往往是鲜红的血丝。
·突然出现的声音嘶哑。
·异常的气短表现,尤其是持续数周没有改变或逐渐加重时。
·新出现的持续性胸痛,经过几周没有改善或逐渐加重或以往慢性胸痛突然恶化。
·新近出现的身体虚弱,无法完成日常工作和生活。
·在没有有计划的节食或减肥的情况下,没有理由的体重下降,这一点特别值得重视,尤其是在3个月内体重下降超过15kg时,往往提示有恶性肿瘤发生。
什么检查能够发现肺癌？
作为医生，如果遇到有上面症状的患者，详细的采集病史是很关键的。比如前面提到的那些高危因素——患者是否抽烟、工作环境怎么样、是否长期接触厨房油烟、近亲属是否有过癌症病史等等。
接下来，如果症状和病史指向肺癌，那最简单的检查办法就是做一个胸片。但较小的癌肿胸片下很难辨别，进一步的检查则是做肺部CT平扫，或者增强扫描。
诊断肺癌的金标准必须是拿到癌肿组织细胞，所以穿刺活检常常被用于诊断肺癌。也就是在CT的引导下，医生用专用的穿刺细针对肿瘤进行穿刺，去出标本在显微镜下观察。
但肺穿刺活检的局限性就是操作难度大，不易穿中肿瘤，或者穿中肿瘤取出的不是癌细胞。所以在诊断困难的情况下，必要时要通过手术把肿瘤切出来化验。比较微创的方法就是胸腔镜下操作。
当然还有更多的辅助办法，比如通过痰液查找肿瘤细胞、纤支镜查看中央型的肺癌、血液肿瘤标志物的检测等等。
需要强调的是，肺癌筛查最简便高效的方法就是做低剂量的螺旋CT扫描。
肺癌要怎么预防呢？
前面提到了很多的高危因素，对应那些高危因素，才能做好预防措施。
比如不吸烟、戒除任何形式的烟草，远离二手烟。
空气污染严重的天气戴口罩出行或者减少出行。
改善厨房环境，减少厨房油烟吸入。
还有就是一些饮食生活习惯的调整：适当的锻炼、控制体重、多次蔬菜、避免维生素滥用（β- 胡萝卜素可以升高肺癌发病风险）、控制饮酒等等。
很多人对癌症很恐惧，其实乐观的心态对于治疗有很好的效果。也是面对疾病，我们很难躲避，但是我们可以积极地做一些改变，获得最大的治疗效果
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