大夫，我是乙肝大三阳，病毒量是1.02+009，肝功能正常，B超正常！请问用做肝穿刺和抗病毒治疗么？

肝功能正常和B超正常的话，暂时不用做肝穿刺和抗病毒治疗，目前还只是慢乙肝携带者，只不过是病毒载量比较高而已，只有出现以下情况之一才需肝穿刺来决定是否需要抗病毒：

1.乙肝感染时间超过20年以上

2.年龄大于40

3.B超或CT提示有肝损伤

如果有以下情况之一，才需要进行抗病毒治疗：

1.谷丙转氨酶持续升高并大于80，HBeAg阳性者，HBV DNA ≥105拷贝/m l，排除由药物、酒精或其他因素所致的谷丙转氨酶升高

2对谷丙转氨酶大于正常上限且年龄>40岁者，也应考虑抗病毒治疗

3对谷丙转氨酶持续正常但年龄较大者（>40岁），应密切随访，最好进行肝活检；如果肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗，也就是说有肝纤化或肝硬化的情况。

回答一个备受关心的问题，这篇文章把“保肝”这件事说透：

有部分朋友可能因为各种各样的原因，比如乙肝、经常饮酒、高脂饮食、服用部分药物等，导致肝功能不太好，又不敢乱用药，去找医生，医生也只能告诉你，戒酒、低脂饮食，有的人就这样一直拖着，拖成了肝病。保肝其实不仅指排除诱变因素，而且还包含采取方法提高肝脏功能。

要保肝，首先要明确自己肝不好的原因

当肝脏受到某些致病因素的损害，就会引起肝脏形态结构的破坏和肝功能的异常。这些因素可能包括上面提到的嗜肝性病毒、大量饮酒、高脂饮食，黄曲霉毒素等。

轻度的损害，通过肝脏的代偿功能，一般不会发生明显的功能异常；如果损害时间长且相对较严重时，就会引起明显的物质代谢障碍、解毒功能降低、胆汁的形成和排泄障碍及出血倾向等肝功能异常改变，即肝功能异常。

如何了解自己的肝脏到底损伤到什么程度了？

血清学指标检查配合影像学检查一般可确诊，还可通过肝穿刺活检确诊。结合自己肝不好的原因，就可以更有针对性的调整了。

另外，肝病来袭并非无迹可寻，以下6种表现占2个以上，需尽快去检查肝功能：1、黄疸，肝脏受损无法正常分解毒素，反应在皮肤上，会出现面色发黄、眼白发黄的症状。2、腹水，肝功能减弱，腹腔里液体会慢慢积聚，形成腹水。外表看来肚子异常大且发黄。3、右上腹痛，这个位置是肝脏的“领地”，一旦疼痛，很可能肝脏病变已经非常严重了。

4、短时间消瘦迅速，肝细胞不断受损，身体会出现食欲不振的情况，导致营养缺失，身材消瘦。5、异常出血，肝功能异常，凝血功能会随之出问题，身体多处容易出现异常出血症状。6、肝掌、蜘蛛痣，肝脏病变对雌激素的抑制能力减弱，雌激素在毛细血管聚集，会引发肝掌、蜘蛛痣等异常。

下面以乙肝、脂肪肝、肝硬化等为例，简要介绍一下保肝的处理：

乙肝

乙肝病毒（HBV）具有强烈的嗜肝性，人肝细胞为其天然宿主。所以只要查出是HBV阳性，不管大三阳还是小三阳，这些患者的部分肝细胞已经被HBV病毒占领。

通常肝癌发生一般需要十几年的时间，而感染了HBV病毒后，患肝癌的时间会大大缩短。HBV慢性感染的人罹患HCC的危险性是正常人的100倍。20%的慢性乙肝患者会发展成肝癌。

对于乙肝患者而言，抗病毒治疗和保肝治疗是重中之重，一旦查出HBV感染，就要密切监控肝功是否异常，并检测病毒的活动情况。并在医生的指导下，积极进行乙肝抗病毒药物治疗，患者需要长期吃药。通常情况下需要两年左右的时间，而且中间不能自行停药。

脂肪肝

一般轻中度脂肪肝，无需治疗，最好的特效药就是改变生活方式。治疗重度脂肪肝，改变生活方式的同时，还要服用保肝、降脂的药物。如果是脂肪性脂肪肝，也就是主要因为肥胖导致的脂肪肝，只要控制下来体重，脂肪浸润肝脏的情况就能明显好转。如果是酒精性脂肪肝，只要限制酒精的摄入就能使转氨酶降低到基本正常的水平。如果是营养不良性脂肪肝，只要给予高蛋白饮食，即可很快将肝脏脂肪清除掉，自然肝脏功能也会恢复正常。

再强调一点：当你平常无明显症状，只是在体检时发现有脂肪肝时，应及早到病因，对因调整，绝大多数脂肪肝是可以恢复正常的。

肝硬化

乙肝-肝硬化-肝癌三步曲，其实肝硬化的前因不光是乙肝，脂肪肝、酒精肝、非酒精性脂肪肝、物理化学性肝损伤等都是诱因。发生在几乎所有的慢性肝损伤的病人中，一般是肝纤维化导致肝硬化，以节结形成和肝脏收缩为主要特征。积极的抗肝纤维化治疗在一定程度上能够延缓肝硬化的发生，甚至逆转早期肝硬化。因为这个变成肝硬化的过程比较漫长，所以很容易忽略，要积极的，不要等到肝硬化晚期，出现出血、浮肿、腹水等问题时，才去治疗，那个时候已经晚了。

保肝护肝的其他方法

肝脏在人体中，就像一个银行，负责管理身体三大货币（气、血、水）流通。情绪、睡眠、饮食甚至药物等，均会影响肝的疏泄功能。

所以，除排除诱因之外，保肝，有很多条途径，可以通过饮食、可以通过运动、可以服用保肝药，不管哪条途径，归结起来都是三个方面：1、减轻肝脏负担，2、增加肝脏营养，3、改善肝脏供血。

1、减轻肝脏负担，是最重要的。别给肝脏太大负担。不饮酒，不过多食用高蛋白高脂肪的食物。如果肝脏有损伤，甚至肝功能不全了，更要注意了。肝脏有强大的代偿及修复功能，但是架不住长期的霍霍。2、营养供给要跟上。这里不是要高蛋白饮食，而最好是氨基酸、肌苷等物质，是肝脏细胞修复所必要的。黄瓜、芹菜、菠菜、花椰菜、海带等可常食用，对肝脏好。因为所含的B族维生素和维生素D直接或间接参与肝脏的代谢过程，维生素C和维生素E可抵抗肝脏氧化，保持肝细胞活力。3、不要熬夜劳累，适当锻炼身体。熬夜通常面部出油比较严重，特别是对于本身就有肝脏疾病的人群来说,熬夜会让其病毒变得更加活跃,或会因此让身体处于更加危险的状态。

如果说，护肝药有护肝降黄、护肝降酶、护肝解毒等之分的话，保肝护肝保健品则主要是通过提供肝脏修复的营养物质来间接保肝护肝。所以从这个角度讲，何苦花那些冤枉钱呢？

【不药博士】简介

博士，执业药师，高级营养师，守护生命健康，拒绝伪养生，手把手调养一个健康的你！

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