胃癌有什么治愈措施?

胃癌

【概述】

胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占胃恶性肿瘤的95％。胃癌在我国发病率很

高，死亡率占恶性肿瘤的第一位，全国胃癌平均死亡率高达20/10万，男性高于女性，男：女约3∶1。发病年龄高峰为50岁～60岁。世界胃癌的年发病率为17．6/10万，日本、丹麦等国发病率高，而美国及澳洲则较低，在我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。

【诊断】

(一)症状 早期表现为上腹不适，约为80％患者有此表现，将近50％胃癌患者有明显

食欲减退或食欲不振。晚期可出现乏力，腰背疼及梗阻后出现恶心、呕吐、进食困难。肿瘤表面溃疡时出现呕血、黑便。

(二)体征 早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，直肠指诊可及肿块，左锁骨上淋巴结

肿大，同时贫血、消瘦、腹水等恶液质表现。

(三)实验室检查 早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，如红血球压积、血红蛋白、红细

胞下降，大便潜血(+)。血红蛋白总数低，白/球倒置等。水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。

(四)X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80％。

(五)纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。

(六)脱落细胞学检查 有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行此检查。

(七)B超 可了解周围实质性脏器有无转移。

(八)CT检查 了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有无切除可能。

(九)免疫学CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等检查。

【治疗措施】

胃癌的治疗与其他恶性肿瘤的治疗相同，均应将手术治疗作为首选的方法，同时根据情况合理的配合化疗、放疗、中医中药和免疫治疗等综合治疗。

根据TNM分期，当前采用综合治疗方案，大致如下。

I期胃癌属于早期胃癌，主要以手术切除为主。对个别Ⅱa十Ⅱc型侵及粘膜下层，淋巴结出现转移者，应配合一定化疗。

Ⅱ期胃癌属于中期胃癌，主要以手术切除为主。有的辅助化疗或免疫疗法。

Ⅲ期胃癌多侵及周围组织并出现较广泛淋巴结转移，虽以手术切除为主，但应配合化疗、放疗、免疫治疗和中医中药治疗。

Ⅳ期胃癌已属晚期，多采用非手术疗法，有适于手术者尽量切除原发与转移病灶，配合化疗、放疗、免疫、中医中药综合疗法。

(一)手术治疗 手术治疗分为根治性手术、姑息性手术和短路手术。

1．根治性手术切除：此概念是相对的，指从主观判断认为肿瘤已被切尽，可以达到治疗的效果，实际上只有一部分能达到治愈。

2．姑息性切除：指主观上判断肿瘤已不可能完全切除，但主要的瘤块可切除，切除肿瘤可解除症状，延长寿命，为进一步综合治疗创造条件。

3．短路手术：主要用于已不可能手术切除的伴有幽门梗阻的病例，作胃空肠吻合术可缓解梗阻。

(二)放射治疗

1．术前放疗：指对某些进展期胃癌，临床上可摸到肿块，为提高切除率而进行的术前局部照射。每次200cGY，5次/周，共4周，总量为4000cGY。停止放疗后lo一14d行手术。可增加局部切除率，但不能影响淋巴结转移的程度，术前费时6周。因此对5年生存的影响难以估价。

2．术中放疗：指肿瘤切除后建立胃肠吻合前，针对以腹腔动脉为中心的术野进行一次大剂量照射，以3000～3500cGY为宜。对进展期胃癌可提高5年生存率约10％。术中确保将肠道隔离在照射野外，防止放射性并发症的发生。

3．术后放疗：多数学者认为无效。

(三)化疗 早期胃癌可不用化疗外，其他进展期胃癌均应适当化疗。

1．周身化疗：临床上决定化疗方案。首先考虑肿瘤病理类型、部位、病期等因素。胃癌多为腺癌，常选用5-FM、MMC、ADM、MeCCNu等药物。术后第一年应作三个疗程，每疗程约2个月，休息2个月后作第二疗程。第二三年每年作二个疗程，第四五年每年作一个疗程，五年后可不必化疗。

常用化疗方案：

1)FAM：5－Fu 500mg iv d1d8d15

ADM 30-50mg iv d1

MMC 4-10mg iv d1

21天为一周期。

2.腹腔化疗：可术后腹腔置管或腹腔埋置化疗泵及插管化疗。增加局部浓度。

（四）免疫疗法 免疫治疗与化疗并用，可延长患者生命。常用干扰素、IL-2、BCG等药物。

五）中医中药治疗 以扶正为主。可对抗放疗副作用，提高白细胞、血小板，调整胃肠功能，提高机体抵抗力。

【病因学】

目前认为下列因素与胃癌的发生有关：

（一）环境因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。

食盐可能是外源性胃癌诱发因素之一，居民摄入食盐多的国家胃癌发病率也高。亚硝胺类化合物已成功地在动物体内诱发胃癌。熏制的鱼肉含有较多的3，4-苯并芘（benzopyrene）；发霉的食物含有较多的真菌毒素；大米加工后外面覆有滑石粉，其化学性质与结构都与石棉纤维相似，上述物质均被认为有致癌作用。

（二）遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。

三）免疫因素

免疫功能低下的人胃癌发病率较高，可能机体免疫功能障碍，对癌症的免疫监督作用下降，在胃癌发生中有一定意义。

四）癌前期变化

所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态（precancerous

conditions）与癌前期病变（precancerous lesions）。

1.胃的癌前期状态

（1）慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生率呈显著的正相关。

/2）恶性贫血：恶性贫血患者中10%发生胃癌，胃癌的发生率为正常人群的5～10倍。

（3）胃息肉：腺瘤型或绒毛型息肉虽然占胃息肉中的比例不高，癌变率却为15%～40%。直径大于2cm者癌变率更高。增生性息肉多见，而癌变率仅1%。

4）残胃：胃良性病变手术后残胃发生的癌瘤称残胃癌。胃手术后尤其在术后10年开始，发生率显著上升。

（5）良性胃溃疡：胃溃疡本身并不是一个癌前期状态。而溃疡边缘的粘膜则容易发生肠上皮化生与恶变。

（6）巨大胃粘膜皱襞症（Menetrier病）：血清蛋白经巨大胃粘膜皱襞漏失，临床上有低蛋白血症与浮肿，约10%可癌变。

2.胃的癌前期病变

（1）异形增生与间变：前者亦称不典型增生，是由慢性炎症引起的可逆的病理细胞增生，少数情况不可发生癌变。胃间变（anaplasia）则癌变机会多。

（2）肠化生：有小肠型与大肠型两种，小肠型（完全型）具有小肠粘膜的特征，分化较好。大肠型（不完全型）与大肠粘膜相似，又可分为2个亚型：Ⅱa型，能分泌非硫酸化粘蛋白；Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白，此型与胃癌发生关系密切。

【病理改变】

（一）胃癌的发生部位

胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。

（二）巨体形态分型

1.早期胃癌

不论范围大小，早期病变仅限于粘膜及粘膜下层。可分隆起型（息肉型）、浅表型（胃炎型）和凹陷型（溃疡型）三型。Ⅱ型中又分Ⅱa（隆起表浅型），Ⅱb（平坦表浅型）及Ⅱc（凹陷表浅型）三个亚型。以上各型可有不同的组合。如Ⅱc+Ⅱa，Ⅱc+Ⅲ等（图1）。早期胃癌中直径在5～10mm者称小胃癌，直径＜5mm称微小胃癌。

图1 早期胃癌分型的示意图

2.中晚期胃癌 也称进展型胃癌，癌性病变侵及肌层或全层，常有转移。有以下几种类型（图2）：

图2 中晚期胃癌分型示意图

（1）蕈伞型（或息肉样型）：约占晚期胃癌的1/4，癌肿局限，主要向腔内生长，呈结节状、息肉状，表面粗糙如菜花，中央有糜烂、溃疡，亦称结节蕈伞型（彩色图3）。癌肿呈盘状，边缘高起，中央有溃疡者称盘状蕈伞型。

胃窦小弯后壁有一肿物突出胃腔，略呈分叶状，表面不平呈颗粒状，并见有糜烂。肿物基部稍狭小，呈亚蒂型，周围粘膜未见明显浸润

（2）溃疡型：约占晚期胃癌的1/4。又分为局限溃疡型和浸润溃疡型，前者的特征为癌肿局限，呈盘状，中央坏死。常有较大而深的溃疡；溃疡底一般不平，边缘隆起呈堤状或火山口状，癌肿向深层浸润，常伴出血、穿孔。浸润溃疡型的特征为癌肿呈浸润性生长，常形成明显向周围及深部浸润的肿块，中央坏死形成溃疡，常较早侵及浆膜或发生淋巴结转移。

（3）浸润型：此型也分为两种，一种为局限浸润型，癌组织浸润胃壁各层，多限于胃窦部，浸润的胃壁增厚变硬，皱壁消失，多无明显溃疡和结节。浸润局限于胃的一部分者，称“局限浸润型”。另一种是弥漫浸润型，又称皮革胃，癌组织在粘膜下扩展，侵及各层，范围广，使胃腔变小，胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可有充血水肿而无溃疡。

（4）混合型：同时并存上述类型的两种或两种以上病变者。

（5）多发癌：癌组织呈多灶性，互不相连。如在萎缩性胃炎基础上发生的胃癌即可能属于此型，且多在胃体上部。

（三）组织分型

根据组织结构可分为4型。①腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌，根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化3种；②未分化癌；③粘液癌（即印戒细胞癌）；④特殊类型癌：包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。

根据组织发生方面可分为两型。①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较好，巨体形态多为蕈伞型；②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。

（四）转移途径

1.直接播散

浸润型胃癌可沿粘膜或浆膜直接向胃壁内、食管或十二指肠发展。癌肿一旦侵及浆膜，即容易向周围邻近器官或组织如肝、胰、脾、横结肠、空肠、膈肌、大网膜及腹壁等浸润。癌细胞脱落时也可种植于腹腔、盆腔、卵巢与直肠膀胱陷窝等处。

2.淋巴结转移

占胃癌转移的70%，胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动脉旁等淋巴结，而上部癌肿常转移至胰旁、贲门旁、胃上等淋巴结。晚期癌可能转移至主动脉周围及膈上淋巴结。由于腹腔淋巴结与胸导管直接交通，故可转移至左锁骨上淋巴结。

3.血行转移

部分患者外周血中可发现癌细胞，可通过门静脉转移至肝脏，并可达肺、骨、肾、脑、脑膜、脾、皮肤等处。

【流行病学】

不同国家与地区胃癌的发病率与死亡率有明显区别，高低之比可相差10倍。日本、智利、冰岛、奥地利、芬兰、匈牙利等国为高发地区；北美、印度、印尼、马来西亚、埃及等国发病率较低。我国胃癌发病率也高，尤其是甘肃河西走廊、胶东半岛、江淅沿海一带。同一国家不同地区的发病率可有明显差别，高发区有低发点，低发区有高发点。流行病学调查，对研究胃癌的病因与发病机理有重要的意义。

【临床表现】

（一）症状 早期胃癌70%以上可毫无症状。根据发生机理可将晚期胃癌症状分为4个方面。

1.因癌肿增殖而发生的能量消耗与代谢障碍，导致抵抗力低下、营养不良、维生素缺乏等，表现为乏力、食欲不振、恶心、消瘦、贫血、水肿、发热、便秘、皮肤干燥和毛发脱落等。

2.胃癌溃烂而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。胃癌疼痛常为咬啮性，与进食无明确关系或进食后加重。有的象消化性溃疡的疼痛，进食或抗酸剂可缓解，这种情况可维持较长时间，以后疼痛逐渐加重而持续。癌肿出血时表现为粪便隐血试验阳性、呕血或黑粪，5%患者出现大出血，甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者。

3.胃癌的机械性作用引起的症状，如由于胃充盈不良而引起的饱胀感、沉重感，以及无味、厌食、疼痛、恶心、呕吐等。胃癌位于贲门附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困难，位于幽门附近可引起幽门梗阻。

4.癌肿扩散转移引起的症状，如腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而引起相应症状。

（二）体征

早期胃癌可无任何体征，中晚期癌的体征中以上腹压痛最为常见。1/3患者可扪及上腹部肿块，质坚而不规则，可有压痛。能否发现腹块，与癌肿的部位、大小及患者腹壁厚度有关。胃窦部癌可扪及腹块者较多。

其他体征多由胃癌晚期或转移而产生，如肿大，质坚、表面不规则的肝脏，黄疸，腹水，左锁骨上与左腋下淋巴结肿大。男性患者直肠指诊时于前列腺上部可扪及坚硬肿块，女性患者阴道检查时可扪及肿大的卵巢。其他少见的体征尚有皮肤、腹白线处结节，腹股沟淋巴结肿大，晚期可发热，多呈恶病质。此外，胃癌的癌旁综合征包括血栓性静脉炎，黑棘病和皮肌炎可有相应的体征。

【并发症】

胃癌可发生出血、穿孔、梗阻、胃肠瘘管、胃周围粘连及脓肿形成等并发症。

【辅助检查】

（一）胃肠X线检查

为胃癌的主要检查方法，包括不同充盈度的投照以显示粘膜纹，如加压投照力双重对比等方法，尤其是钡剂、空气双重对比方法，对于检出胃壁微小病变很有价值。

1.早期胃癌的X线表现

在适当加压或双重对比下，隆起型常显示小的充盈缺损，表面多不光整，基部稍宽，附近粘膜增粗、紊乱，可与良性息肉鉴别（图4）。

A.胃充盈片 显示胃幽门前区大弯侧稍有凹陷，无充盈缺损可见

B.胃加压片 显示胃部小的充盈缺损，胃窦部粘膜增粗。病理检查发现为早期胃癌

图4 早期隆起型胃癌

浅表型（图5）：粘膜平坦，表面可见颗粒状增生或轻微盘状隆起。部分患者可见小片钡剂积聚，或于充盈相对呈微小的突出。病变部位一般蠕动仍存在，但胃壁较正常略僵。

A.胃充盈片 显示胃小弯角切迹略不光整

B.双重造影片 显示胃窦及胃小弯侧粘膜增粗，相当于胃角切迹附近粘膜变平坦

图5 早期平坦型胃癌

凹陷型（图6）：可见浅龛影，底部大多毛糙不齐，胃壁可较正常略僵，但蠕动及收缩仍存在。加压或双重对比时，可见凹陷区有钡剂积聚，影较淡，形态不规则，邻近的粘膜纹常呈杵状中断。

A.胃充盈片 显示胃小弯侧垂直部呈局限性不光整

B.胃加压片 显示局限性小片钡剂残留，附近粘膜增粗，胃窦部粘膜亦增粗

C.胃切除标本 箭头所指为胃癌凹陷区

图6 早期凹陷型胃癌

2.中晚期胃癌的X线表现

蕈伞型（图7）：为突出于胃腔内的充盈缺损，一般较大，轮廓不规则或呈分叶状，基底广阔，表面常因溃疡而在充盈缺损中有不规则龛影。充盈缺损周围的胃粘膜纹中断或消失。胃壁稍僵硬。

图7 胃窦蕈伞型胃癌

显示胃窦部不规则充盈缺损，呈息肉样

溃疡型（图8）：主要表现为龛影（见图8），溃疡口不规则，有指压迹征与环堤征，周围皱襞呈结节状增生，有时至环堤处突然中断。混合型者常见以溃疡为主，伴有增生、浸润性改变。

图8 胃窦部溃疡型胃癌

胃窦小弯侧不规则阴影，周围有息肉样增生，形成指压迹（↑）和裂隙

浸润型（图9）：局限性者表现为粘膜纹异常增粗或消失，局限性胃壁僵硬，胃腔固定狭窄，在同一位置不同时期摄片，胃壁可出现双重阴影，说明正常蠕动的胃壁和僵硬胃壁轮廓相重。广泛浸润型的粘膜皱襞平坦或消失，胃腔明显缩小，整个胃壁僵硬，无蠕动波可见（图10）。

图9 胃窦浸润型胃癌

显示癌肿引起胃窦部狭窄

A.胃腔显著缩小，正常粘膜纹消失，呈颗粒样阴影

B.胃不能充盈，易排空，胃轮廓尚光滑

图10 浸润型胃癌（呈皮革胃）

（二）内镜检查 可直接观察胃内各部位，对胃癌，尤其对早期胃癌的诊断价值很大。

1.早期胃癌

隆起型（彩色图11）主要表现为局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或广基，表面粗糙，有的呈乳头状或结节状，表面可有糜烂。表浅型表现为边界不整齐，界限不明显的局部粘膜粗糙，略为隆起或凹陷，表面颜色变淡或发红，可有糜烂，此类病变最易遗漏。凹陷型有较为明显的溃疡，凹陷多超过粘膜层（彩色图12）。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。

图11 早期胃癌（隆起型）

胃体中部大弯侧有一半球形息肉样隆起，表面光滑，质硬，直径约1.5厘米，基底宽，四周粘膜完整，无水肿，无浸润

图12 早期胃癌（浅表溃疡型）

幽门前区偏后壁有一隆起，部分呈节结状，色苍白，其中央有一不规则浅溃疡，病理证实为腺癌

2.中晚期胃癌

常具有胃癌典型表现，内镜诊断不难。隆起型的病变直径较大，形态不规则，呈菜花或菊花状。

三）胃液检查

约半数胃癌患者胃酸缺乏。基础胃酸中乳酸含量可超过正常（100μg/ml）。但胃液分析对胃癌的诊断意义不大。

（四）生物学与生物化学检查

包括癌的免疫学反应、本内特殊化学成分的测定及酶反应等。血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比；CEA，CA19-9，CA125等癌胚抗原及单克隆抗体的检测等，但这些检查假阳性与假阴性均较高，特异性不强。

鉴别诊断】

胃癌须与胃溃疡、胃内单纯性息肉、良性肿瘤、肉瘤、胃内慢性炎症相鉴别。有时尚需与胃皱襞肥厚、巨大皱襞症、胃粘膜脱垂症、幽门肌肥厚和严重胃底静脉曲张等相鉴别。鉴别诊断主要依靠X线钡餐造影、胃镜和活组织病理检查。

预防】

由于胃癌的病因尚未明确，故无特殊预防方法。除应注意饮食卫生、避免或减少摄入可能的致癌物质，可多进食含维生素C丰富的蔬菜、水果等。对所谓癌前期病变，要进行密切随访，以早期发现变化，及时进行治疗。

【预后】

胃癌的预后取决于癌肿的部位与范围、组织类型、浸润胃壁的深度、转移情况、宿主反应、手术方式等。

第一，脖子变瘦、变硬问题。放疗期间，我们的脖子皮肤多多少少都会变黑，部分人会有疑问，我只是上面及脖子的一部分有肿瘤，那些没有肿瘤的地方为什么还要进行放疗呢？这是因为，摸不到的肿瘤、看不到肿瘤的地方不代表没有肿瘤，所以针对那些比较危险的地方（潜在肿瘤的地方）一样会进行放疗。皮肤里面挨着的就是肌肉，放疗后，随着时间的延长，这些肌肉部分就会发生不同程度的萎缩、纤维化，所以家里人或自己照镜子时会发觉自己的脖子变细了、摸起来脖子变硬了。那我们如何办呢？我们能做的，一方面加强营养，另一方面注意脖子的左、右、上、下运动，避免因为脖子变硬后影响脖子活动，这一点，大家一定要注意每天进行脖子运动，长期坚持。

第二，这个病会不会传染问题。以前的一些病友跟我讲，以前邻居还来家里串门，或者去邻居家串门，但治疗回到家后，邻居不敢来了，也不欢迎自己去他们家；还有一些家人，不让自己接触小朋友。为什么会出现这些问题呢？他们都担心这个病会传染，传染邻居，传染小朋友，其实，这是完全没有道理的。我们常听说的传染病比如肺结核、乙肝，这些属于，会通过空气、血液等传播。在这里向大家科普一下，鼻咽癌不是传染病，不要有此顾虑。如果家里人实在有顾虑，可以准备个他自己专用的碗筷就行了。

第三，有没有射线问题。由于放疗后，脖子黑黑的，还有部分脱皮，家里人担心是否身上还有射线，会不会影响家里人健康？这是多虑了。放疗射线只有在放疗机器里面治疗时才有，放疗机器出来后就没有了。大家可以试想一下，如果真的有，那么病房里面就布满射线了，而医生天天和大家接触，不早就被射线照射了吗？所以，大家，不要有此顾虑。

第四，能否要小朋友问题。对于年轻的朋友，治疗结束后，有些会问，自己还能否要小朋友？自己放疗了，后面要的小朋友会不会出现畸形什么的？目前，一般来说，建议治疗结束3年后才要。3年后如果复查都正常，体质自觉基本有所恢复了，要小朋友前，注意到妇产科门诊去做相关孕前咨询、检查，尤其激素水平。当然，还有一些病友，3年内发现自己或老婆怀孕了，是不是一定有不好的影响呢？目前，没有定论，我们也见过3年内怀孕，生下健康宝宝的，但一定要注意怀孕期间产科检查。

好了，今天我们讲到这里，后面我们再谈相关的最后一个章节。

作者简介：

姓名：梁忠国

职称：主治医师、讲师

工作单位：广西医科大学附属肿瘤医院放疗科

医学硕士，在读博士，中共党员。广西抗癌协会会员。长期从事恶性肿瘤放射治疗工作，熟练掌握鼻咽癌等头颈部恶性肿瘤、肺癌、食管癌、乳腺癌、前列腺癌、直肠癌、肝癌、胃癌等恶性肿瘤的诊疗规范及放疗技术。目前已以第一作者发表SCI论文7篇，承担校厅级课题1项、厅级课题1项。

个人好大夫网站：https://liangzgdr.haodf.com

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本文是梁忠国版权所有，未经授权请勿转载。

本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅

鼻咽癌

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梁忠国 副主任医师

广西医科大学附属肿瘤医院 放疗科

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2018-12-03

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龙葵，也称龙葵草，为茄科茄，俗名有：苦菜、龙葵苦葵、老鸦眼睛草、天茄子、天茄苗儿、天天茄、救儿草、后红子、水茄、天泡草、老鸦酸浆草、天泡果、七粒扣、乌疔草、野茄子、黑姑娘、乌归菜、野海椒、黑茄、地泡子、地戎草、山辣椒、山海椒、野茄菜、耳坠菜、野辣角、天茄菜、狗钮子、野辣椒、野葡萄、酸浆草、水苦菜、野伞子、飞天龙、黑幽幽儿、黑天儿、天儿 、天天等。属一年生草本植物，我国各地均有分布，易采集。龙葵性寒，味苦，微甘，具有小毒，归肺、胃、膀胱经，有清热解毒、活血散瘀、利水消肿、止咳祛痰的功效。

龙葵出自《药

性论》、《唐本草》：龙葵，所在有之，即关、河间谓之苦菜者。叶圆，花白，子若牛李子，生青熟黑。但堪煮食，不任生啖。《本草图经》：龙葵，旧云所在有

之，今近处亦稀，惟北方有之，北人谓之苦葵。叶圆，似排风而无毛，花白，实若牛李子，生青熟黑，亦似排风子。老鸦眼睛草生江、湖间，叶如茄子叶，

故名天茄子。《纲目》：龙葵、龙珠，一类二种也，皆处处有之。四月生苗，嫩时可食，柔滑，渐高二、三尺。茎大如箸，似灯笼草而无毛，叶似茄叶而小，五月以

后开小白花，五出，黄蕊，结子正圆，大如五味子，上有小蒂，数颗同缀，其味酸，中有细子，亦如茄子之子。但生青熟黑者为龙葵，生青熟赤者为龙珠，功用亦相仿佛，不甚辽远。

龙葵一年生草本，高30-60cm。茎直立，上部多分枝，稀被白色柔毛。叶互生，卵形，长2.5—10cm，宽1.5—5.5cm，全缘或具波状齿，先端尖锐，基部楔形或渐狭至柄，叶柄长达2cm。花序短蝎尾状或近伞状，侧生或腋外生，有花4—10朵，花序梗长1-2.5cm；花细小，柄长约1cm，下垂；花萼杯状，绿色，5浅裂；花冠白色，辐射状，5裂，裂片卵状三角形，约3cm；雄蕊5，花药顶端孔裂；子房上位，卵形，花柱中部以下有白色绒毛。浆果球形，直径约8mm，熟时黑色。种子多数，近卵形，压扁状。花果期9-10月。

2 其他名称

　

　燕莜、莜莜、地泡子、地戎草、耳坠菜、飞天龙、狗钮子、黑姑娘、黑茄、黑茄子、黑星星、天天、后红子、救儿草、苦菜、苦葵、老鸦酸浆草、老鸦眼睛草、龙

葵草、七粒扣、山海椒、山辣椒、熟端、水苦菜、水茄、酸浆草、天泡草、天泡果、天茄菜、天茄苗儿、天茄子、天天茄、乌疔草、乌归菜、野海椒、野辣椒、野辣

角、野葡萄、野茄菜、野茄子、野伞子，白花菜。

温州方言——乌龙茄

东北方言——姑奶豆，黑星星、天星星、天天

山东新泰——甜茄

河北河间——野晴儿

3 药品简述

药名：龙葵

汉语拼音：lóng kuí

英文名：Herba Solani Nigri

别名：苦菜、苦

葵、老鸦眼睛草、天茄子、天茄苗儿、天天茄、救儿草、后红子、水茄、天泡草、老鸦酸浆草、天泡果、七粒扣、乌疔草、野茄子、黑姑娘、乌归菜、野海椒、黑

茄、地泡子、地戎草、山辣椒、山海椒、野茄菜、耳坠菜、野辣角、天茄菜、狗钮子、野辣椒、野葡萄、酸浆草、水苦菜、野伞子、飞天龙、黑幽幽儿、黑天儿、天

儿

性味：性寒，味苦、微甘；有小毒。

功能：[1]清热解毒，利尿。

主治：用于疮痈肿毒、皮肤湿疹、小便不利、老年性慢性气管炎、白带过多、前列腺炎、痢疾。

用法与用量：0.3～1两；外用适量，鲜品捣烂敷患处。

染料用途：果实含经龙葵苷、皂素，可制褐色、绿色、蓝色染料。

药材基源：为茄科植物龙葵Solanum nigrum L.的地上部分。

生态环境：生于田边、路旁或荒地。

资源分布：全国均有分布。

采收和储藏：夏、秋季采收，鲜用或晒干。

炮制：夏、秋季采割，除去杂质，干燥。净制：除去杂质，老梗及残留根。泡水洗净，晒干。切段；晒干或烘干筛去杂质。

4 药用禁忌

1、脾胃虚弱者勿服。

2、不良反应及治疗，对白血球的影响剂量过大，引起白血球下降。

3、药(毒)理学，龙葵碱作用类似皂甙，能溶解血细胞。过量中毒可引起头痛、腹痛、呕吐、腹泻、瞳孔散大、心跳先快后慢、精神错乱，甚至昏迷。曾有报告小孩食未成熟的龙葵果实而致死亡（与发芽马铃薯中毒相同）。澳洲茄碱作用似龙葵碱，亦能溶血，毒性较大。

5 药理作用

1、抗炎作用：提取物对动物有抗炎作用。澳洲茄胺有考的松样作用，降低血管通透性及透明质酸酶的活性；对动物的过敏性、烧伤性、组织胺性休克有某些保护作用，还能增加小鼠胰岛素休克的存活率，并能促进抗体的形成。

2、对血糖的影响：澳洲茄碱对大鼠腹腔注射时（50-100mg／kg），可升高血糖（甙元无此作用），但对四氧嘧啶性糖尿病大鼠，则血糖不升高。对切除肾上腺后的大鼠，则于注射后3-4小时内死亡，此时有血糖降

低及乳酸升高现象，口服葡萄糖可延缓动物死亡。龙葵碱对大鼠腹腔注射（5-30mg／kg）也能升高血糖，明显降低对葡萄糖的耐量（试验）；对摘除肾上腺

大鼠，则可引起血糖降低而死亡（如事先禁食24小时，则血糖降低较少，亦不致死亡），故其对血糖的影响，与肾上腺有关。抑制外周葡萄糖的利用，是升高血糖

的原理之一。

3、对中枢神经的作用：所含澳洲茄胺0.5mg/kg给予大鼠或家兔可增强大脑皮质对刺激的反应性和增进条件反射活动，连续给药5-10天或一次给予5mg/kg则所得结果相反，大剂量并降低痛觉的敏感性。结果表明：澳洲茄碱小量能增强动物（大鼠、兔）中枢神经系统的兴奋过程，大量则增强抑制过程；

4、降压：龙葵煎剂0.5g/kg静脉注射可使麻醉犬血压下降，心率变慢，15g/kg灌胃也可使肾型高血压犬血压下降。

5、对免疫功能的影响：龙葵煎剂10g/kg腹腔注射，可提高小鼠体内自然杀伤细胞的活性。

6、S. Xanthocarpum则对支气管哮喘有良好功效，这是由于其叶、茎的醇提取物中的生物碱部分，能使肺、支气管组织中的组织胺耗竭，其中所含硝酸钾的无机盐类的祛痰作用也发挥部分影响。

7、镇静降温：同属植物耳状茄Solanum auriculatum之甙类生物碱有镇静、降温作用。

8、其他作用：据初步试验龙葵果有镇咳、祛痰作用。亦有报告龙葵有阿托品样作用。澳洲茄碱对心脏有兴奋作用，龙葵碱则为抑制作用，两者对平滑肌皆为兴奋。它还能降低血浓凝固性。抑菌试验龙葵煎剂对金黄色葡萄球菌，痢疾杆菌，伤寒杆菌，变形杆菌，大肠杆菌，绿脓杆菌，猪霍乱杆菌均有一定的抑菌作用。

6 中药成分

龙葵龙葵地上部分含：澳洲茄碱（solasonine)，澳洲茄边碱（solamargine),β-澳洲茄边碱（β-solamargie)。

　

　橙色果实中含α-胡萝卜素（α-carotene)，果实中还含有植物凝集素（lectin)[3],澳洲茄胺（solasdine)，N-

甲基澳洲茄胺（N-methylso-lasodine),12β-羟基澳洲茄胺（12β-hydroxysolasosine)，番茄烯胺（tosodine)， 12β-羟基澳洲茄胺（12β-hydroxysolasodine)，番茄烯胺（tomatidenol)，毛叶冬珊瑚碱（solanocapsine)，替告皂甙元(ti-gogenin)，26-O-（β-D-吡喃葡萄糖基）-22-

甲氧基-25D，5α-呋甾烷-3β，26-二醇-3-O-β-石蒜四糖甙[26-O-（β-D-glucopranosyl-22-methoxy-

25D,5α-furostan-3β，26-diol-3-O-β-lycoterraoside]，去半乳糖替告皂甙

（desgalactotigonin)，替告皂甙元四糖甙SN-4（tigogenin tetraoside

SN-4)，SN-a即澳洲茄胺，SN-b，即澳洲茄醇胺（solanaviol)，SN-d，即12β-羟基-26-去甲澳洲茄胺-26-羟酸

（12β-hydroxy-26-norsolasodine-26-carboxylic acid)SN-e，

即澳洲茄醇胺-3-β-茄三糖甙（solanaviol-3-β-solatrioside)，SN-f，即12β，27-二羟基澳洲茄胺-3-β-马铃薯三

糖甙（12β，27-dihydroxyso-lasodine-3-β-chacotrisoide)。果实中尚含有α-澳洲茄边碱（α-so-

lamargine),α-澳洲茄碱（α-solasonine)，乙酰胆碱（acetylcho-line)。果实中的脂肪和生物碱的含量在成熟期间逐

渐增加，如澳洲茄胺不成熟时时占4%-5%，成熟后占5%-6%，但茄啶（solanidine）在果实不成熟时含有，成熟后却消失了。种子油中含有胆甾

醇（cholesterol)。从根茎中分得龙葵皂甙（ut-troside) A、B，龙葵螺甙（uttronin)A。叶中含槲皮素-3-

O-（2Gla-α-鼠李糖基）-β-葡萄糖基（1→6）-β-半乳粮甙[quercetin-3-O(2Cal-α-rhamnosyl)-β-

glucosyl(1→6）-β-gala

ctoside]，槲皮素-3-O-α-鼠李糖基（1→2）-β-半乳糖甙[querce-tin-3-O-α-thamnosyl(1→2）-β-

galctoside]，槲皮素-3-β-葡萄糖基（1→6）-β-半乳糖甙[quercetin-3-β-

glucosyl(1→6）-β-galactoside]，槲皮素-3-龙胆二糖甙（quercetin-3-gentiobioside），槲皮素

-3-半乳糖甙（quercetin-3-galactoside)，槲皮素-3-葡萄糖甙（quercetin-3-glucoside)。此外，还含

有23-O-乙酰基-12β-羟基澳洲茄胺（23-O-acetyl-12β-hydroxysolasodine)。

7 临床应用

1、用于咽喉肿痛，痈肿疔毒等症。龙葵有清热解毒和散结的作用，治疗咽喉肿痛，可配合土牛膝、筋骨草、大青叶等药同用。治疗外科痈肿疔毒，可用鲜草洗净，捣烂外敷；内服可配合地丁草、野菊花、蒲公英等药同用。

2、用于水肿，小便不利等症。本品兼有利尿作用，治疗水肿、小便不利等症，可配合泽泻、木通等药同用。近年来在临床上常用本品治疗癌肿，可配合蛇莓、白花蛇舌草、白英等药同用。

3、去热少睡。用龙葵菜同米煮稀饭吃。 据古代文献记载，服食本品可解劳少睡。现在临床上试用本品作为避倦防睡药，在实践中体会到用本品治昏昏欲睡。

4、小便不通。用龙葵根与木通、胡荽煎汤服。

5、坠伤。用龙葵茎、叶捣汁服，以渣敷伤处。

6、火焰丹毒。用龙葵叶加醋研为细末敷涂，能消红肿。

7、背痈。用龙葵一两，研为末，加入麝香一分，研匀敷痈上。又方：用是蟆一个，同龙葵茎、叶捣烂。

8、治疗慢性气管炎龙

葵全草(干)1两，桔梗3钱，甘草1钱，为一日量。制成糖衣片，每日3次分服，10天为一疗程，每疗程间隔5～7天。治疗969例，总有效率为

87.5%，显效率为56.14%。据观察，单纯型比喘息型效果好；止咳，祛痰的疗效比平喘和消炎好，在10天内有75%的病例发生疗效。据X线和痰细胞

观察，肺纹增粗、柱状上皮细胞和炎症细胞治后均有不同程度的改善和减少，提示病变组织有修复的可能。此外，亦有用龙葵果制成酊剂，日服3次，每次10～20毫升，10日为一疗程。治疗52例，103个疗程后近期控制47例。

9、治疗癌病鲜龙葵全草2两(干品1两)，鲜半枝莲4两(干品2两)，紫草5钱，每日2次煎服。治疗恶性葡萄胎4例，均获治愈；配合手术切除、化疗、放射治疗子宫绒毛膜癌、卵巢癌肿、肝癌等多例，亦取得不同程度效果。此外，以单味龙葵2～3两煎服，还治愈纤维肉瘤1例，随访1年无复发。

　

　10、用于止痒取龙葵全草(除根)鲜品2两(干品1两)，加水800毫升，煎15～20分钟。每日1剂，上、下午两次分服。按皮肤病的病程长短，服药

7～25天不等。观察50例扩散性湿疹，全部患者皆具有广泛性皮肤损害，瘙痒剧烈，曾使用钙剂及普鲁卡因静注、口服非那根或苯海拉明，

均只起暂时安静作用；改服龙葵后，患者皮肤水肿逐渐消退，痒感减轻。计有显著止痒效果者7例，服药后可维持3～4小时不痒，小便稍增多，晚上睡眠好；有止

痒效果者25例，服药后瘙痒可减轻2～3小时，睡眠较好；稍有止痒效果者10例，服后痒稍减轻；无效8例。实践证明，本品具消肿、止痒和微弱兴奋作用，为

一种非镇静性止痒剂，不宜夜晚投药。对于白天精神不佳、晚间失眠、皮损广泛、具有皮肤水肿且瘙痒的病例，疗效较好。其止痒作用属非特异性的，与镇痛剂的作

用相类似，只能起对症治疗作用，因此，须针对病因，予以综合治疗。

8 现代应用

现代临床上龙葵单用多治疗癌性胸腹水，也常与其他抗癌药配伍治疗多种肿瘤。

1、癌性胸腹水

张氏等报道，单用龙葵120g，去根首煎留适量(100ml左右)，复煎1次，两次煎液兑匀，分晚睡前，次晨各服半量，治疗5例(3例肝癌腹水，1例肺癌胸水，1例胃癌术后腹水，5例胸膜水中均找到癌细胞)。患者在服药1周后，尿量日渐增多，腹胀、纳差、胸闷、气短等症状改善，其中4例用药后未行穿刺放液，压迫症状缓解，胸腹水消失，另1例胃癌服药后，穿刺放液间歇期明显延长。说明龙葵对癌性胸膜水具有良好的疗效。

2、原发性<strong>肝癌</strong>

李氏等报道，用柴胡鳖甲参术汤加龙葵等抗癌药，治疗经剖腹探查不能切除的中晚期肝癌40例，同时加用转移因子，并对症支持治疗。对照组20例亦为不能切除的中晚期肝癌，应用对症治疗及化疗。结果：中药组好转15例，有效18例，无效7例，总有效率82.5%平均存活时间中药组为9.95个月，对照组为5.3个月，中药组疗效明显优于非中药组。

3、急性<strong>白血病</strong>

王氏报道，用中西医结合的方法治疗白血病90例，按4型(心脾两虚型、心脾肾虚型、肝肾阴虚型、

痰血瘀毒型)辨证施治，另加解毒抗癌药(龙葵、白花蛇舌草、半枝莲、山豆根等)，配合化疗。淋巴细胞型以VP、VMP方案为主，非淋巴细胞型以COAP、

HOAP、AOAP方案为主，单用西药化疗58例。结果：中西医结合组总缓解率为78.9%(71/90例)，西医组总缓解率为50%(29/58例)，

经统计学处理两组有显著差异(X2=17.02，P<0.001。中西医结合组病例生存期1年以上的占37.8%(34/90例)，最长1例生存期

已达16年而西医组生存期满1年以上者仅3.4%(2/58例)，最长1例生存期是21个月。经统计学处理也有非常显著差异(X2=30.35，P&

lt0.001)。治疗结果证实急性白血病采取中医辨证施治加抗癌药合并化疗较单用化疗在缓解病情及延长生存期方面均有明显提高。

4、另有临床报道单用龙葵治疗多种肿瘤31例，显效6例，有效14例，微效(包括停药后复发者)7例，总有效率87.1%，其中子宫颈癌14例，显效2

例，有效6例，微效4例食道癌12例，显效3例，有效5例，微效3例肺癌2例中显效1例颈淋巴肉瘤1例，乳腺癌2例均有效。也有单味龙葵

60～90g煎服，治愈纤维肉瘤1例，随访1年无复发龙葵全草60g(干品30g)，半枝莲120g(干品60g)，紫草15g，每日2次煎服，治疗恶性葡萄胎4例，均获治愈龙葵合鱼肝油治疗食管上皮重度增生(系癌前病变)病人有一定疗效等报道。

9 常用选方

1、治疔肿方《普济方》 ；人参散《圣济总录》：治吐血不止。

2、治疗咽喉肿痛，可配合土牛膝、筋骨草、大青叶等药同用。

3、治疗水肿、小便不利等症，可配合泽泻、木通等药同用。

4、用本品治疗癌肿，可配合蛇莓、白花蛇舌草、白英等药同用。

5、据古代文献记载，服食本品可解劳少睡。现在临床上试用本品作为避倦防睡药，在实践中体会到用本品治昏昏欲睡。

5、治疗外科痈肿疔毒，可用鲜草洗净，捣烂外敷；内服可配合地丁草、野菊花、蒲公英等药同用。

7、治痈无头：捣龙葵敷之。 (《经验方》)

8、治一切发背痈疽恶疮：虾蟇全个，同老鸦眼睛藤叶捣敷。(《袖珍方》)

9、治瘰疬：山海椒、桃树皮各等分研末调麻油敷患处。(《贵州草药》)

10、治天庖湿疮：龙葵苗叶捣敷之。(《纲目》)

11、治跌打扭筋肿痛：鲜龙葵叶一握，连须葱白七个。切碎，加洒酿糟适量，同捣烂敷患处，一日换一、二次。 (《江西民间草药》)

12、治吐血不上：人参一分，天茄子苗半两。上二味，捣罗为散。 每服二钱匕，新水调下，不拘时。(《圣济总录》人参散)

13、治血崩不止：山海椒-两，佛指甲五钱。煎水服。(《贵州草药》)

14、治痢疾：龙葵叶八钱至一两(鲜者用加倍量)，白糖八钱。水煎服。(《江西民间草药》)

15、治急性肾炎，浮肿，小便少：鲜龙葵、鲜芫花各五钱，木通二钱。 水煎服。 (《河北中药手册》)

10 文献论述

1、《本草正义》：龙葵，可服可敷，以清热通利为用，故并治跌仆血瘀，尤为外科退热消肿之良品也。

2、《唐本草》：食之解劳少睡，去虚热肿。

3、《食疗本草》：主丁肿，患火丹疮。和土杵，敷之。

4、《本草图经》：叶：入醋细研，治小儿火焰丹，消赤肿。

5、《救荒本草》：敷贴肿毒、金疮，拔毒。

6、《滇南本草》：治小儿风热，攻疮毒，洗疥癞痒痛，祛皮肤风。

7、《滇南本草图说》：治小儿风邪，热症惊风，化痰解痉，亦治痘风疮，遍身风痒。疔，可攻能散。叶：洗疮。

8、《纲目》：苗：消热散血。

9、《现代实用中药》：利尿消炎。

11 药材鉴定

11.1 性状鉴别

茎圆柱形，多

分枝，长30-70cm，直径2-10mm，表面黄绿色，具纵皱纹。质硬而脆，断面黄白色，中空。地皱缩或破碎，完整者呈卵形或椭圆形，长2-12cm，

宽2-6cm，先端锐尖或钝，全缘或有不规则波状锯齿，暗绿色，两面光滑或疏被短柔毛；叶柄长0.3-2.2cm。花、果少见，聚伞花序蝎尾状，腋外生，花4-6朵，花萼棕褐色，花冠棕黄色。浆果球形，黑色或绿色，皱缩。种子多数，棕色。气微味淡。

以茎叶色绿、带果者为佳。

11.2 显微鉴别

　

　叶表面观：上、下表皮细胞垂周壁波状弯曲，有气孔、非遥毛及少数腺毛。非腺毛1-5细胞，以3-4细胞多见，有的有1-2细胞缢缩，长

33-324μm，直径21-75μm，壁稍厚，具疣状突起。腺毛头1-3细胞，类圆形，直径24-33μm，柄单细胞。气孔不等式或不定式，副卫细胞

3-5个。

11.3 药物应用鉴别

龙葵和蒲公英，皆为苦寒清热解毒之品。为治阳性疮痈肿毒通用药物。

其不同点为蒲公英味兼甘，长于泄降散滞气，用治乳痈效尤佳。

龙葵清火力强，活血消肿，善治瘰疠结核。

12 植物栽培

12.1 生物学特性

喜温暖湿润的气候。对土壤要求不严，以比较肥沃而排水良好的砂质壤土较好。

12.2 栽培技术

　

　用种子繁殖。9-10月，采摘成熟果实，堆放在阴湿处，让果皮自然沤烂，至第2年春季取出，搓去果皮，洗净备用。4月播种。播挖土地，敲细整平，开

1.3m宽的畦，按行株距33cm×3cm开穴，深约3cm，施入人畜粪水，每1hm2用种子3.75cm×4.5kg，与草木灰及人畜类水拌匀撒播穴里，盖草木灰一把。浇水。

12.3 田间管理

苗高7-10cm时匀苗、补苗，每穴有苗3-4株，阻碍后中耕除草，并施人畜粪水1次。6-7月再中除和施人畜粪水1次。

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