1)男性淋病(图1)：
①急性淋菌性尿道炎：
A.潜伏期：一般为2～10天，平均2～5天。
B.临床经过：开始尿道口灼痒、红肿及外翻。排尿时灼痛，伴尿频，尿道口有少量黏液性分泌物。3～4天后，尿道黏膜上皮发生多数局灶性坏死，产生大量脓性分泌物，排尿时刺痛，龟头及包皮红肿显著。尿道中可见淋丝或血液，晨起时尿道口可结脓痂。淋球菌还侵入尿道腺体，使腺管闭塞，引起潴留，易引起反复再发。上述症状持续1～2周，炎症逐渐减轻，但腺体内仍可潜藏一些淋球菌，故仍可分泌少量稀薄的浆液或脓性分泌物，晨起尿道口有黏着，称为“糊口”现象，尿中仍可见有淋丝。如无并发症，经过合理治疗，4～6周后，新生黏膜形成而痊愈。
C.全身症状：伴轻重不等的全身症状，如发热、食欲不振、不适、头痛等。病人易兴奋、失眠，阴茎常发生异常勃起，并感刺痛，饮酒及性兴奋过度可使症状加剧。
D.转归：急性前尿道淋病如不经合理治疗，或因剧烈运动、饮酒、性交、勃起及身体虚弱等因素，炎症向后尿道扩延，引起急性淋菌性后尿道炎，原已缓解的炎症又复增剧，尿急、尿痛、排尿困难，尿频而尿量少，于排尿终了时常流出鲜血数滴。严重者可有尿潴留，甚至尿闭。经6～8周后，急性炎症逐渐自行缓解。多数尿道腺和隐窝极易使淋球菌潜伏，如治疗不当或未经治疗，病程即转为慢性。
②慢性淋菌性尿道炎：
病灶主要存在于尿道旁腺及各种腺体的隐窝中，其表现颇不一致。一般多无明显症状，当机体抵抗力减低，如过度疲劳、饮酒、性交时，即又出现尿道炎症状，但较急性期炎症轻，尿道分泌物少而稀薄，仅于晨间在尿道口有脓痂黏附，即“糊口”现象，或以手指压迫尿道深处，方可见有少量稀薄脓液流出。排尿时有轻微的尿道灼热、刺痛、瘙痒、不适或尿道紧迫感。会阴部及前列腺处有压痛。
由于尿道长期存在炎症，尿道壁纤维组织增生而形成瘢痕，前尿道形成多处瘢痕时，使分泌物不能通畅排出，炎症易向后尿道、前列腺及精囊扩延，并发前列腺炎、精囊炎，甚至逆行向附睾蔓延，引起附睾炎。排尿终了时尿道中常混有来自后尿道的淋菌，因此，后尿道炎和前列腺炎又为前尿道炎的传染源。由于前列腺和精囊的分泌物排人后尿道，并不断刺激后尿道，使其不断增厚，反过来又影响腺管引流不畅。这样相互影响，促使淋病病程迁延，不易治愈，并成为重要的传染源。
(2)女性淋病：
①急性淋菌性尿道炎和宫颈炎：
潜伏期：女性尿道较短，故尿道炎较男性为轻。感染后开始症状轻微或无症状，一般经2～3天的潜伏期后，外阴部首先发炎，自觉瘙痒，行走时疼痛，相继出现尿道炎、宫颈炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎及直肠炎等，其中以宫颈炎最常见。
淋菌性尿道炎及尿道旁腺炎：70%的女性淋病患者存在尿道感染。尿道口红肿、有压痛，以手指从阴道前壁压迫尿道时，可从尿道及尿道旁腺开口处流出脓性分泌物，伴尿频、尿急、尿痛。尿道旁腺极易同时受侵，急性期可形成脓肿，有波动，可有脓液流出，如不治疗，数月后可形成蚕豆大小硬结，压痛明显，穿刺可有脓液抽出。尿道旁腺常为淋球菌潜藏的所在。
淋菌性宫颈炎：常见，多与尿道炎同时出现。主要表现为多量脓性分泌物，即白带。可见宫颈口充血，有脓性分泌物溢出，或为脓性黏稠分泌物将其堵塞。急性期如治疗不彻底，易转为慢性宫颈炎，并可上行感染。10%～17%的病人可发生盆腔炎、宫体炎、急性输卵管炎、输卵管卵巢脓肿及盆腔腹膜炎等。其症状与一般急性盆腔炎相同。
②慢性淋菌性尿道炎和宫颈炎：急性淋病如未充分治疗可转为慢性。表现为下腹坠胀、腰酸背痛、白带较多等。女性慢性淋病临床症状虽然轻微或不显著，但由于淋球菌可长期潜藏于尿道旁腺、前庭大腺或子宫颈腺深处，以后常反复发作，并为重要传染源。另外，分泌物不断刺激使黏膜发生浸渍，易诱发尖锐湿疣。
③妊娠期淋病：多无临床症状。患淋病的孕妇分娩时，可经过产道而感染胎儿，特别是胎位呈臀先露时尤易被感染，引起淋菌性外阴炎、阴道炎、尿道炎或尿道旁腺炎；可发生胎膜早破、羊膜腔感染、早产、产后败血症和子宫内膜炎等；也可致胎儿发育迟缓、低体重新生儿和新生儿败血症等。
④幼女淋菌性外阴阴道炎：外阴、会阴和肛周红肿，阴道脓性分泌物较多，可引起尿痛、局部刺激症状和溃烂。
淋病相关知识及注意事项淋病是由淋病双球菌通过性交活动传染，以泌尿生殖器官病变为主的传染性疾
病，是世界上最古老、流行最广、当前发病率最高的一种性病，有资料报道：全世
界每年有1.5亿新发淋病患者。在传染病中，淋病的发生仅次于流行性感冒，居第二位.
淋病应在专业医生的指导下用药，才能达到治愈目的，同时，患者应配合做到
：只要按时，规则足量用药，一般都能治愈。另外要注意：
1、卧床休息，禁止剧烈活动及过度兴奋。
2、禁止性生活。
3、内裤要天天更换消毒、清洗。要保持阴部清洁。
4、配偶及性接触者应同查、同治。
5、遵守医嘱，按时、足量用药，不找游医或自行用药治疗。
淋病的流行及传播途径
1、流行特点
（一） 人是淋球菌的唯一天然宿主。对其他动物并不致病。传染途径主要是性行为，只有外阴阴道炎、淋球菌性结膜炎例外。
（二） 在经典性病中发病率高，流行范围广。
（三） 传播速度快。淋病的潜伏期短，一般3~5天，感染后很快发病。
（四）职业分布上，我国患病率较高的是推销、采购人员，其次是出租司机、个体户、工人以及其他人员。在美国，军人、移民、同性恋者和妓女的发病率较高，如妓女中至少有30%的人患有淋病。
（五） 淋病传染中，女性较男性易感。统计报告表明，男性与已有典型淋球菌感染的女性发生性关系，约20%~25%的人会被感染，而反之，女性的感染机会则高达80%~90%。慢性无症状性淋病带菌者在本病流行病学上有重要意义，但却难于被表现，且极少得到处理，妇女患淋病后80%的人可无症状或仅有轻微症状。
2、传播途径
（一） 男性淋病几乎均由性接触传染。
（二） 女性主要通过性交传染，非性交传染所占的比例很小，如用病人使用的未经消毒的含淋病患者分泌物的衣服、被单、浴盆、便桶及手指接触等。
（三） 新生儿还可能通过淋病母亲的产道传染，引起淋病性结膜炎，不及时治疗可以很快致盲。
幼女往往通过与淋病母体的间接触传染，引起急性外阴肛周的炎症。
淋病的临床表现
男女性因生理解剖结构之不同，症状及合并症亦异。现分述如下。
男性淋病
（一） 急性淋病：原发性尿道炎
1、潜伏期：急性淋病的潜伏期很短，通常在性接触后2~5天，极少数患者潜伏期可长达10天。淋菌侵入男性尿道后要经历三个阶段， ①侵入阶段：淋菌侵入后需36小时才能深入该处粘膜浅层，并开始繁殖生长。 ②发育阶段：约36小时内完成一个生活周期。 ③排毒阶段：生活周期后，部分淋菌死亡，排出内毒素类物质，从而引起机体组织对毒素的反应，此时才出现临床症状。
影响潜伏期长短的因素有：抗生素的广泛作用；身体虚弱抵抗力下降、酗酒、性生活过度等。嗜酒色者潜伏期可缩短，应用抗生素者潜伏期可延长。
2、自觉症状
（1）尿痛 常为发病的早期症状。尿道前部有烧灼感、刺痛或灼热辣痛，排尿时疼痛明显加剧，甚则向小腹或脊柱放射。夜间疼痛时，患者可发生阴茎的“痛性勃起”。
（2）尿道口红肿溢脓 经12~24小时后疼痛略微减轻，并开始排出稀薄的粘液样分泌物，量多，再经12~24小时，排出大量的脓性分泌物，24小时可排出脓汁20~50ml。2~3天后脓汁量减少，稠浓，颜色由白色变为黄白色或黄褐色，再经3~4天脓汁更少而浓稠，晨间由于脓液在尿道口聚集，形成脓膜，称为“糊口”，疼痛减轻，尿道口红肿，呈外翻状，包皮内叶也红肿，并可发展为包皮龟头炎，嵌顿包茎等。
（3）尿频尿急 与一般泌尿系感染类似，此因炎症而引起尿道括约肌收缩，尿频尿急以夜间为甚。另外，由于炎症波及该处的粘膜小血管，还常出现“终末血尿”。有时可有血精。
（4）会阴部坠胀痛 临床上出现会阴部坠胀疼痛，这提示病变已上行侵犯后尿道、前列腺和精囊等。
（5）全身症状 个别患者还会有全身症状，如发热（体温38℃左右），全身倦怠无力、不适，食欲不振，甚至恶心、呕吐。
3、查体：尿道口及入状窝红肿充血、水肿，有时有小的、浅表性脓肿、糜烂或小溃疡。严重时尿道粘膜外翻，红肿波及整个阴茎头，龟头及包皮外翻，包皮无法上翻，压迫尿道可流出脓汁。两侧腹股沟淋巴结亦可受累引起红肿、痉痛、化脓，有明显压痛，并随着尿道炎症的减轻而减少，炎症消失后2~3天，淋巴结的炎症也随之消失。
4、病程演变：第一周症状最重，如不经治疗或治疗不及时、不彻底，约2~3周后症状逐渐减轻，尿道的分泌物减少，组织肿胀亦消退，一个月后症状完全消失。但淋菌此时已侵入深层腺体，甚至潜伏于瘢痕组织中缓慢生长，发展成为慢性淋病，后期可发生尿道狭窄。
（二）慢性淋病：晚期尿道炎
1、发病原因：多数为急性淋病转变而来，少数可感染后直接转为慢性迁延性病变。淋病球菌隐存于慢性淋病患者尿道粘膜皱襞及疤痕组织中，在患者全身抵抗力下降、性生活无节制或合并其他消耗性疾病（如肺结核、糖尿病）、或长期酗酒等情况下，再度出现急性发作。
2、症状表现：慢性淋病时，淋菌多同时侵犯前、后尿道（如尿道的球部、粘膜部）、前列腺部和附睾，症状表现也较急性淋病复杂。
主要有：
（1） 尿痛。与急性期相似，但较轻，亦可见终末血尿。
（2） 晨间尿道分泌物“糊口”现象仍可见，尿道口流出脓液较急性期稀薄，挤压阴茎根部仅见少量分泌物渗出。
（3） 易合并前列腺炎、精囊炎及附睾炎，临床上出现血尿或血精。
（4） 多有腰痛及会阴坠胀痛，且易出现性神衰弱、失眠、遗精或早泄。
（5） 尿中含有“淋丝”。为棉花纤维样物浮游于尿中，淋丝由包皮垢、上皮细胞及脓球等组成。
（6） 尿道狭窄而至尿流变细或分叉。
慢性淋病常在过度劳累、酗酒或性交之后引起急性发作。
3、合并症型淋病
（1）淋病性前列腺炎：为淋病后尿道炎的常见并发症。临床表现除了热、尿痛、尿频、尿急、肛门、会阴坠胀、压迫感、疼痛向腰部放散、尿后加重之外，还可能有阳痿、早泄等性功能障碍。查体时，前列腺肛检有明显压痛和肿大，严重时中间沟消失。实验室检查可见前列腺分泌物中有大量脓细胞、卵磷脂减少，镜检和培养可查到淋球菌。
（2）淋菌性附睾炎：该并发症发病急，初起时阴囊或睾丸有牵引痛，进行性加重，且向腹股沟处放散，有全身症状，体温可升高至39~40℃，查体可见附睾肿大、压痛，阴囊皮肤潮红、灼热，病重时可触及肿大的精索及腹股沟淋巴结。病人由于睾丸病变疼痛而叉腿行走。病变晚期可引起附睾结缔组织增生、纤维化和输精管闭锁，丧失生育能力。
（3）其他合并症：男性还可并发系带旁腺及尿道旁腺炎，尿道周围脓肿、蜂窝织炎、海绵体炎、淋菌性龟头炎或龟头包皮炎。
女性淋病
（一） 急性淋菌性尿道炎
一般在性交后10天内发病。自觉症状有尿痛、尿急、尿频、尿道灼烧感等炎症症状，但较轻，也可没有。查体可见尿道外口及阴道口红肿、充血，有脓性分泌物，前庭大腺亦可红肿压痛，化验可查出淋菌。该病多与原发性宫颈炎同时并存。
（二） 淋菌性宫颈炎
发病率较尿道炎高。自觉症状为白带增多，外阴部瘙痒，阴道内轻微的疼痛和灼热感。少数病人伴全身症状，如发热、腹痛，因常和尿道炎并见，故也可有尿频、尿急等泌悄系状症。查体可见阴道口及舟状窝充血、水肿，阴道口有大量脓性分泌物，味臭，子宫颈口充血、糜烂或水肿，触痛，以手指从阴道前壁向上压迫尿道时，还可见尿道旁腺开口处有脓性分泌物外溢。
（三） 合并症型淋病
1、淋菌性前庭大腺炎（又称巴氏腺炎）：前庭大腺开口于阴道外部，极易被感染。症见前庭大腺红肿热痛，腺体开口处有少量脓汁溢出，甚则腺体形成脓肿，按之有波动感，大阴唇下1/2肿胀明显，还可伴全身症状和腹股沟淋巴结肿大。
2、淋菌性盆腔炎（复杂淋病）：淋菌性宫颈炎如未经治疗或不规则短期治疗，约20%的患者上行感染，转变为淋菌性盆腔炎，包括急性淋菌性输卵管炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿、腹膜炎等。好发于年轻、生育年龄的妇女。多数淋菌性盆腔炎患者于月经后发病，月经前发作者可有经血增多，经期延长的现象。白带多，且为脓性或血性，全身症状明显，如畏寒、发热、头痛、厌食、恶心呕吐，双侧下腹疼痛，以一侧为重，腹压增加时疼痛加剧。查体可见，下腹压痛和肌紧张，以一侧为主，肠鸣音减弱。尿道、尿道旁腺、前庭大腺、宫颈等处有脓性分泌物，双侧附件亦有增厚和压痛。本症还可能发展为输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿，此时可在附件和子宫后凹隐处触及肿物，触痛明显，按之有波动感，如果脓肿破裂，则有腹膜炎甚至中毒休克等症状。日久还会造成输卵管粘连、阻塞，以致不孕或宫外孕。
淋病的治疗
急性期大多采用西药效果较好，如青毒素类、四环素类、头孢类、红霉素类等，可选择性地联合用药、临床症状消失后复查化验至淋球菌转阴为止。(夫妻同时治疗).
1．青霉素类普鲁卡因青霉素G480万单位，1次肌肉注射；氨苄西林3．5g，1次口服或肌肉注射，并加服丙磺舒1．0g。2．喹诺酮类诺氟沙星800mg，1次口服，或800mg，每天2次；氧氟沙星400mg，1次口服，或每天2次，共服10天。
3．其他类壮观霉素2g，1次肌肉注射；或头孢三嗪250mg，1次肌肉注射。急性期且为初次感染者，给药1—2次即可，慢性者应给药7天以上。或选用复方新诺明、四环素、强力霉素等口服，连续用药7天。
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