2、慢性淋巴结炎 多数有明显的感染灶，且常为局限性淋巴结肿大，有压痛，一般直径不超过2～3厘米，抗炎治疗后会缩小。腹股沟淋巴结肿大，尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结，多无重要意义。但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大，标志着全身性淋巴组织增生性疾病，应予重视，进一步检查确定。
3、结核性淋巴结炎 以颈部淋巴结肿大为多见，有发热、多汗、乏力、血沉增快，多见于青壮年。常伴发肺结核，淋巴结质地不均匀，有的部分较软(干酪样变)，有的部分较硬(纤维化或钙化)，且互相粘连，并和皮肤粘连，所以活动度差。这类患者结核菌素试验和血中结核抗体阳性。
一、甲状舌管囊肿(瘘)是与甲状腺发育有关的先天畸形。胚胎发育过程中，甲状腺是由口底向颈部伸展的甲状舌管下端发生的，以后该管自行退化闭锁。若退化不全或未退化，可形成甲状舌管囊肿。
多见于15岁以下儿童，表现为颈前区中线、舌骨下方出现圆形囊性肿块，边界清楚，表面光滑，有囊性感，无压痛，不与皮肤粘连，随伸舌而上下移动。有时继发感染而破溃，形成甲状舌管瘘。
治疗应采用手术切除合并急性感染者，需先控制感染，再行手术切除。
二、颈淋巴结结核
是结核杆菌经鼻咽部、扁桃体等处侵人引起的，少数继发于肺结核。
多见于儿童或青年人，表现为颈部单侧或双侧出现单个或多个成串肿大淋巴结。病变多数位于颌下区及胸锁乳突肌的前后缘。早期，淋巴结肿大，质韧无痛，散在而活动，以后逐渐互相粘连，融合成团，形成不易移动的结节性肿块。晚期，肿大淋巴结发生干酪样变、液化，形成寒性脓肿。脓肿溃破后流出豆渣样碎屑或米汤样稀薄脓液，日久潜行蔓延，形成不易愈合的窦道或溃疡。部分病人有低热、消瘦、食欲不振等结核病全身症状。
患者应注意休息，增加营养，全身应用抗结核药物治疗。局部治疗视具体情况而定。早期病变较局限可作切除形成寒性脓肿尚未破溃时，可穿刺抽尽脓液，并注入链霉素或异烟肼溶液已破溃者可行病灶刮除术，加强用链霉素或异烟肼溶液换药，伤口多能愈合。
三、慢性淋巴结炎
常继发于头、面、颈、口腔的炎症病变。一般有多个淋巴结肿大，常位于颈侧区、颌下和颏下区。体积不大，扁平，质中等，表面光滑，能推动，活动而互不粘连，可有或无明显压痛。经治疗原发病灶后，颈淋巴结炎自能好转，颈淋巴结可缩小，但难以完全消失，且常反复发作。通常不必作特殊处理。在鉴别诊断困难时，可取活组织做病理检查。
四、恶性淋巴瘤
是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，包括霍奇金病和非霍奇金病。
多见于男性青壮年。肿大的淋巴结常首先出现在一侧或两侧胸锁乳突肌周围或锁骨上窝。早期，肿大的淋巴结散在、尚活动、稍硬、无压痛以后可迅速增大，相互粘连成团，且固定。同时，全身淋巴结及肝脾均肿大，并有不规则高热。淋巴结病理检查可明确诊断。治疗多采用放疗和化疗为主的综合治疗。
五、淋巴结转移癌
一般先有原发癌的临床表现，再出现颈部淋巴结肿大。上颈部淋巴转移癌的原发病灶，绝大多数(85%)在头颈部，尤以鼻咽癌和甲状腺癌转移最为多见。锁骨上窝淋巴结转移性肿瘤的原发病灶，多在胸腹部，如肺、乳腺、胃肠道、胰腺等。
肿大淋巴结初起常为单发，无痛，坚硬如石，表面不平，尚可被推动以后迅速增多，互相融合呈块状，且固定，常伴有局部或放射性疼痛。晚期，肿块可发生坏死、破溃、感染、出血，外观呈菜花样，分泌带有恶臭的分泌物等。有时原发癌灶往往很小，多无自觉症状，而以颈部淋巴结肿大为首发症状，此时，需要全面细致地检查才能发现原发病灶，必要时可切除肿大淋巴结活检，以助确诊。
【邱宗杰（台北荣民总医院内科部输血医学科主任）】人体的淋巴系统，具有重要的免疫功能，当身上有 淋巴结肿大时，代表有感染发炎或是肿瘤 ，到底哪一类的淋巴结肿大，要特别小心？ （编辑推荐：淋巴遍布全身，皮肤肿块警觉淋巴癌！医：发生主因是…） 遍布全身的淋巴系统与运送血液的静脉系统、动脉系统，并列人体三大循环系统。淋巴系统，包括淋巴管、淋巴结跟淋巴组织，能抵抗外来病菌等微生物或抗原的入侵，跟皮肤、黏膜、白血球一样，都是人体重要的免疫防卫系统。 淋巴管内有淋巴液，液体的形态类似血浆，内含有淋巴球。淋巴球是一种白血球，依性质不同，可分为B细胞及T细胞，可以防御外来异物及内在异常细胞的侵袭。 而淋巴管与淋巴管间，会有淋巴结。淋巴结，在人体内形成网状密密麻麻的防护罩，扮演着有如哨兵站的功能，当有发炎、感染或肿瘤细胞出现时，淋巴结就会肿大。 淋巴结肿大的外观警讯：直径逾两公分、持续变大 到底多大的淋巴结肿大，要特别留意？会痛跟不会痛、会移动跟不会移动的淋巴结肿大，哪一种更需要提高警觉？本周由专精血液肿瘤的邱宗杰医师，分享正视淋巴结肿大的日常保健之道。 人体内一粒粒的淋巴结遍布全身，大大小小有如沙粒、米粒，最容易用手触摸到的淋巴结，是位于耳朵前后、颈部、腋下、鼠蹊部的淋巴结。 当脸部皮肤或口腔咽喉黏膜有发炎性的伤口，如：牙痛、口腔溃疡、感冒咽喉发炎感染时，淋巴球与病菌等微生物大打出手，颈部的淋巴结，就会受到 *** ，增生肿大，正常状态下的淋巴增生很少会直径超过一公分，有时还会出现红、肿、热、痛的不适，等到急性发炎改善，淋巴结也会跟着慢慢萎缩变小。 而小朋友的淋巴系统的作战经验不足，常会使得免疫反应过于激烈，一般来说，比大人更容易出现淋巴结肿大的症状，而且数量往往会比较多，如经医师判定是良性的淋巴结肿大，家长只须持续观察、回诊，不必过度的忧心。 无论是大人或小孩的淋巴结肿大，找不到有伤口或感染，却持续不停的变大，直径超过两公分，摸起来不会痛，甚至硬邦邦像石块，不会移动，要担心是不是有肿瘤转移引起的淋巴结肿大。 如果是像橡皮、有点弹性，摸起来会动来动去，则要担心是不是淋巴癌或淋巴瘤。可先用超音波检查，做初步鉴别诊断，必要时，须切片做病理诊断来确诊。有时候，甚至需要多切片几次，才能确实诊断，抓到异常的肿瘤细胞。【邱宗杰（台北荣民总医院内科部输血医学科主任）】人体的淋巴系统，具有重要的免疫功能，当身上有 淋巴结肿大时，代表有感染发炎或是肿瘤 ，到底哪一类的淋巴结肿大，要特别小心？ （编辑推荐：淋巴遍布全身，皮肤肿块警觉淋巴癌！医：发生主因是…） 遍布全身的淋巴系统与运送血液的静脉系统、动脉系统，并列人体三大循环系统。淋巴系统，包括淋巴管、淋巴结跟淋巴组织，能抵抗外来病菌等微生物或抗原的入侵，跟皮肤、黏膜、白血球一样，都是人体重要的免疫防卫系统。 淋巴管内有淋巴液，液体的形态类似血浆，内含有淋巴球。淋巴球是一种白血球，依性质不同，可分为B细胞及T细胞，可以防御外来异物及内在异常细胞的侵袭。 而淋巴管与淋巴管间，会有淋巴结。淋巴结，在人体内形成网状密密麻麻的防护罩，扮演着有如哨兵站的功能，当有发炎、感染或肿瘤细胞出现时，淋巴结就会肿大。 淋巴结肿大的外观警讯：直径逾两公分、持续变大 到底多大的淋巴结肿大，要特别留意？会痛跟不会痛、会移动跟不会移动的淋巴结肿大，哪一种更需要提高警觉？本周由专精血液肿瘤的邱宗杰医师，分享正视淋巴结肿大的日常保健之道。 人体内一粒粒的淋巴结遍布全身，大大小小有如沙粒、米粒，最容易用手触摸到的淋巴结，是位于耳朵前后、颈部、腋下、鼠蹊部的淋巴结。 当脸部皮肤或口腔咽喉黏膜有发炎性的伤口，如：牙痛、口腔溃疡、感冒咽喉发炎感染时，淋巴球与病菌等微生物大打出手，颈部的淋巴结，就会受到 *** ，增生肿大，正常状态下的淋巴增生很少会直径超过一公分，有时还会出现红、肿、热、痛的不适，等到急性发炎改善，淋巴结也会跟着慢慢萎缩变小。 而小朋友的淋巴系统的作战经验不足，常会使得免疫反应过于激烈，一般来说，比大人更容易出现淋巴结肿大的症状，而且数量往往会比较多，如经医师判定是良性的淋巴结肿大，家长只须持续观察、回诊，不必过度的忧心。 无论是大人或小孩的淋巴结肿大，找不到有伤口或感染，却持续不停的变大，直径超过两公分，摸起来不会痛，甚至硬邦邦像石块，不会移动，要担心是不是有肿瘤转移引起的淋巴结肿大。 如果是像橡皮、有点弹性，摸起来会动来动去，则要担心是不是淋巴癌或淋巴瘤。可先用超音波检查，做初步鉴别诊断，必要时，须切片做病理诊断来确诊。有时候，甚至需要多切片几次，才能确实诊断，抓到异常的肿瘤细胞。 淋巴结肿大只是发炎？淋巴结异常征状：持续腹水、不明原因发烧 但麻烦的是，淋巴结肿大若是位于不容易触摸到的位置，就很难靠触摸早期发现。举例来说：腹腔的内脏很多，即使有淋巴结肿大，也很难察觉，往往是健康检查时，意外发现后腹腔有一连串的淋巴结肿大，或是患者因淋巴结肿大，持续出现肚子胀、绞痛、腹水，才发现情况不太对劲。 此外，淋巴癌，也不一定会有淋巴结肿大的症状。有些长在皮肤表面的淋巴癌会看起来像皮肤发炎、溃疡引起的溼疹，但病情反反复覆，经年无法治愈。长在胃肠道的淋巴癌会看起来像慢性胃炎、肠炎。长在鼻咽部的淋巴癌，则有可能有鼻塞、鼻窦炎、扁桃腺肥大的症状。同样必须做切片，才有机会能够确诊。 （编辑推荐：淋巴癌症状不一定会淋巴腺肿大！6个沉默讯号更要小心） 若是找不到原因的贫血、每天固定时间会发烧、夜间全身盗汗、失眠、疲劳、体重减轻，也不要轻忽，可与血液肿瘤科医师讨论是否需要抽血，做红血球、白血球、血小板、淋巴球、乳酸去氢酶、尿酸等相关的血液及生化检查。 淋巴肿块自我检查：每日轻压，耳、颈、鼠蹊 如何做好日常的淋巴系统保健？避免长期接触除虫药、农药、染料等，会影响免疫系统的化学物质，以及，减少高压力的生活型态，较不会引起淋巴功能的失常，维持正常的免疫力。 平常自己能摸得到的淋巴结，像是耳前、耳后、颈部、锁骨上窝（编按：锁骨上方的凹陷）、腋下、鼠蹊部的淋巴结，可在洗澡时，用手指指尖，轻轻按压检查，从耳朵前后，延颈部检查到锁骨，再顺着锁骨到肩膀锁骨上窝做检查，腋下及鼠蹊部，也不要忽略。事实上，有不少淋巴结肿大的患者，是在做纾压 *** 时被美疗师提醒，身上有不明、怪怪的硬块而及早发现淋巴结肿大的异常。 人类免疫缺乏病毒（HIV，俗称爱滋病毒）、人类疱疹第四型病毒（EB）、B型及C型肝炎病毒、幽门螺旋杆菌感染，这些病菌感染与淋巴癌的发生有关联性，可以运用健康检查做病毒筛检。若抽血做病毒筛检，发现有HIV感染，及时接受抗病毒药物治疗，有机会治疗到血液中测不出的病毒。有EB病毒感染，宜多留意鼻咽的不适症状，及早就医。若有慢性B型、C型肝炎，或是胃、十二指肠溃疡时，则可考虑接受相关的抗病毒及杀菌治疗。 淋巴保健3秘诀 淋巴液在淋巴管里的流动，主要是靠骨骼肌的挤压，除非有寄生虫阻塞淋巴管，才会导致淋巴水肿。平日做好养生三要诀，即可减少淋巴系统的异常。手指按压 ：耳前、耳后、颈部、锁骨上窝、腋下、鼠蹊部的淋巴结检查。 适时纾压 ：避免高压力的生活形态，少接触会影响免疫的化学物质。 病菌筛检 ：透过健康检查做筛检，感染者须定期回诊，必要时，接受药物治疗。 小档案_值班医师邱宗杰 经历：中华民国血液病学会理事长、血液及骨髓移植学会理事长、台湾癌症安宁缓和医学会理事长 现职：台北荣民总医院内科部输血医学科主任、国防医学院内科临床教授 专长：血液肿瘤、内科肿瘤、周边血液及骨髓移植 ※ 本文由《良医健康网》授权刊载，未经同意禁止转载。美国内科医师Daniel Murrell所审订的一篇文章指出，淋巴结在人体中负责收集并过滤淋巴液，阻挡细菌、病毒、坏死细胞，并由淋巴结中的白血球清除。 淋巴结遍布全身，包括： 腋下 下颚下方 脖子两侧 腹股沟两侧 锁骨上方 淋巴结的肿胀常与周边的疾病、感染或压力有关，也代表身体的淋巴系统正试图将异物排出体外。 淋巴结肿大原因 头颈部淋巴结肿大的原因可能包括： 耳朵感染 感冒、流感 鼻窦感染 人类免疫病毒（HIV）感染 牙齿感染 单核细胞增多症／单核球增多症（mononucleosis） 皮肤感染 链球菌感染引起的喉咙痛 另外，自体免疫疾病如类风湿性关节炎、红斑性狼疮也可能导致淋巴结肿大；淋巴癌也是淋巴结肿大的原因之一，而其他部位癌症转移也会引起淋巴结肿大，通常到了这个阶段，癌症存活率也会降低。 淋巴结肿大治疗方式 美国克里夫兰医学中心（Cleveland Clinic）家庭医学医师Amber Tully指出，淋巴结肿大、压痛的症状虽然可以借由消炎止痛药缓解，但并没有治疗效果。因此，医师通常会先找出引起淋巴结肿大的原因，例如病毒、细菌感染等，再对症治疗。 克里夫兰医学中心的资料也认为，淋巴结肿大的治疗会根据病因而有所不同。部分感染可以借由抗生素、抗病毒药物清除，但较严重的感染、免疫疾病或癌症，则需要更为侵入性的治疗。 参考资料: health.clevelandclinic/swollen-ands-why-you-get-them-and-when-to-worry/ my.clevelandclinic/health/diseases/15219-swollen-lymph-nodes/management-and-treatment healthline/health/swollen-lymph-nodes
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