肝硬化怎么办

肝硬化怎么办,第1张

肝硬化是因组织结构紊乱而致肝功能障碍。目前尚无根治办法。主要在于早期发现和阻止病程进展,延长生命和保持劳动力。

(一)针对肝硬化的治疗

1.支持治疗

静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量,输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。

2.肝炎活动期

可给予保肝、降酶、退黄等治疗:如肝泰乐、维生素C。必要时静脉输液治疗,如促肝细胞生长素,还原型谷胱甘肽、甘草酸类制剂等。

3.口服降低门脉压力的药物

(1)心得安 应从小量开始,递增给药。

(2)硝酸酯类 如消心痛。

(3)钙通道阻滞剂 如心痛定,急症给药可舌下含服。

(4)补充B族维生素和消化酶 如维康福、达吉等。

(5)脾功能亢进的治疗 可服用升白细胞和血小板的药物(如利血生、鲨肝醇、氨肽素等),必要时可行脾切除术或脾动脉栓塞术治疗。

(6)腹腔积液的治疗 ①一般治疗 包括卧床休息,限制水、钠摄入。②利尿剂治疗 如双氢克尿噻,隔日或每周1~2次服用。氨苯蝶啶,饭后服用。主要使用安体舒通和速尿。如利尿效果不明显,可逐渐加量。利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜,以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。腹水渐消退者,可将利尿剂逐渐减量。③反复大量放腹腔积液加静脉输注白蛋白 用于治疗难治性腹腔积液。每日或每周3次放腹腔积液,同时静脉输注白蛋白。④提高血浆胶体渗透压 每周定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白。⑤腹腔积液浓缩回输 用于治疗难治性腹腔积液,或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征病人,以及各种原因所致大量腹腔积液急需缓解症状病人。⑥腹腔-颈静脉引流术 即PVS术,是有效的处理肝硬化、腹腔积液的方法。但由于其有较多的并发症,如发热、细菌感染、肺水肿等,故应用受到很大限制。⑦经颈静脉肝内门体分流术(TIPS) 能有效降低门静脉压力,创伤小,安全性高。适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹腔积液,但易诱发肝性脑病。

(7)门静脉高压症的外科治疗 适应证为食管-胃底静脉曲张破裂出血,经非手术治疗无效;巨脾伴脾功能亢进;食管静脉曲张出血高危患者。包括门-腔静脉分流术,门-奇静脉分流术和脾切除术等。

(8)肝脏移植手术 适用于常规内外科治疗无效的终末期肝病。包括难以逆转的腹腔积液;门脉高压症,并出现上消化道出血;严重的肝功能损害(Child分级C级);出现肝肾综合征;出现进行性加重的肝性脑病;肝硬化基础上并发肝癌。

(二)乙肝肝硬化的抗病毒治疗

1.一般适应证

包括:①HBeAg阳性者,HBV-DNA≥105拷贝/ml(相当于20000IU/ml);HBeAg阴性者,HBV-DNA≥104拷贝/ml(相当于2000U/ml);②ALT≥2×ULN;如用IFN治疗,ALT应≤10×ULN,血清总胆红素应﹤2×ULN;③ALT﹤2×ULN,但肝组织学显示KnodellHAI≥4,或炎性坏死≥G2,或纤维化≥S2。

对持续HBV-DNA阳性、达不到上述治疗标准,但有以下情形之一者,亦应考虑给予抗病毒治疗:①对ALT大于ULN且年龄﹥40岁者,也应考虑抗病毒治疗(Ⅲ);②对ALT持续正常但年龄较大者(﹥40岁),应密切随访,最好进行肝组织活检;如果肝组织学显示KnodellHAI≥4,或炎性坏死≥G2,或纤维化≥S2,应积极给予抗病毒治疗(Ⅱ);③动态观察发现有疾病进展的证据(如脾脏增大)者,建议行肝组织学检查,必要时给予抗病毒治疗(Ⅲ)。

治疗药物包括干扰素(普通干扰素、长效干扰素)和核苷(酸)类似物(拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦酯、克拉夫定等)。

(三)其他治疗

1.免疫调节治疗

胸腺肽和α胸腺素在急慢性乙肝中常用,可调节机体免疫。

2.中药及中药制剂治疗

保肝治疗对于改善临床症状和肝功能指标有一定效果。

(四)并发症的治疗

1.自发性腹膜炎

选用主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗菌药物。如三代头孢、环丙沙星等。根据药敏结果和病人对治疗的反应调整抗菌药物。用药时间1~2周。

2.肝肾综合征

肾功能的改善有赖于肝功能的好转,故治疗重在肝脏原发病的治疗。在此基础上进一步治疗。①迅速控制上消化道大出血、感染等诱发因素。②控制输液量维持水、电解质及酸、碱平衡。③扩容治疗选用右旋糖酐、白蛋白、血浆、全血及自身腹腔积液浓缩回输等,少用或不用盐水。可与利尿剂及小剂量强心药联用。④血管活性药物的应用如多巴胺、前列腺素E2可改善肾血流,增加肾小球滤过率。⑤透析治疗包括血液透析和腹膜透析,适用于急性病例,有肝再生可能者,或有可能做肝移植者。否则只是延长患者的死亡过程而已。⑥外科治疗与肝移植,经颈静脉肝内门体分流术适用于肝硬化伴有顽固性腹水并发肝肾综合征者。但效果尚不能令人满意。术后仍需辅以透析治疗。肝移植术是目前公认的疗效最好的治疗方法。⑦其他治疗:避免强烈利尿、单纯大量放腹水及使用损害肾功能的药物。

3.肝性脑病

①消除诱因、低蛋白饮食。②纠正氨中毒:口服乳果糖,乳果糖可酸化肠道、保持大便通畅、改变肠道pH值,使肠道产氨量及吸收氨量减少,并能减少内毒素血症及其他毒性物质吸收。一般与谷氨酸钠合并使用可抵消副作用,增强疗效。门冬氨酸钾镁:与氨结合形成天门冬酰胺而有去氨作用。③支链氨基酸治疗、拮抗相关性毒素。④积极防止脑水肿。⑤各种顽固、严重的肝性脑病、终末期肝病可行人工肝、肝移植术。

4.食管-胃底静脉曲张破裂出血

如不及时抢救,可危及生命。建立血流动力学监护,扩容、输血、降低门脉压(生长抑素、奥曲肽、硝酸甘油+垂体后叶素)、止血、抑酸、三腔管压迫止血、内镜治疗、胃冠状静脉栓塞、外科手术、经颈静脉肝内门体静脉支架分流术。

5.原发性肝癌的治疗

目前可应用手术、介入(血管栓塞+CT导引局部消融)、局部放疗(γ刀、直线加速器、三维适形放疗)等治疗手段个体化治疗肝癌。利卡汀、索拉菲尼、基因治疗、生物治疗可防止复发。

你大概看看这个,肝硬化引发的病状有很多,你应该咨询医生才对

(1)预防鸡肠道病应注意以下几方面。

①供给全价优质饲料

全价优质的饲料所含营养成分均衡,容易消化吸收,且能满足畜禽生长、生产需要,而劣质饲料营养不均衡,吸收率差,有的粗纤维含量也会超标。也有的采用一些劣质原料,其大肠杆菌和沙门氏菌的含量超标,从而破坏肠道内环境、损伤肠黏膜引起发病。

②保证水源清洁卫生

养殖场应具备优良的水源,污浊的水源会破坏鸡的肠道内环境,发生细菌性或功能性腹泻。

③合理更换饲料

畜禽不同的生长阶段,需要更换不同的饲料。在此过程中如果不是逐级过渡,而是采取突然换料,会造成鸡的消化道不适,使肠黏膜损伤,出现应激性腹泻。

④做好消毒工作

养殖环境中常常存在多种病源微生物,特别是养了几年的养殖场,消毒工作更为重要,鸡舍地面、鸡笼、水槽、料槽、用具等若不定期消毒,环境不洁,很容易诱发肠道疾病。

⑤控制呼吸道病

鸡的呼吸道是机体防御体系的重要门户,有许多肠道病都是继发于呼吸道病之后,如患鸡新城疫易继发大肠杆菌病。

另外,对鸡群的药物预防一定要有针对性地合理选药,剂量也应严格控制,不可盲目乱用。否则,会造成鸡肠道菌群失调、肠黏膜损伤,引起腹泻。

(2)鸡群一旦发生肠道病,治疗时应该遵循以下原则。

①消除致病因素,如饲料因素、应激因素等

对饲料原料认真分析,有问题及时更换调整。适时投喂电解多维、鱼肝油和维生素C等,以降低转群、断喙、免疫注射等应激反应。采取有效措施,消除寒冷、闷热、刮风等不良天气对畜禽的影响。

②消灭病原体,包括细菌、病毒和寄生虫

可选用喹诺酮类、多黏菌素类、氨基糖苷类等药物。最好通过药敏试验,选择对病原微生物杀灭效果好、对鸡群不良反应小的药物。

③排除内毒素,保护肝肾

以选用清热解毒保肝的中药制剂为好,如黄芪、黄柏、黄芩等中药。

④调节肠道内环境

保护肠道有益菌,维持肠道的正常pH,可抑制厌氧菌的生长,常用的药物有甲硝唑、替硝唑及某些中药。

⑤修复受损的肠道黏膜,防止重复感染

可补充维生素A。维生素A能维持黏膜上皮细胞的完整性、修复被损黏膜,从而防止腹泻的复发。

⑥补充电解质和维生素。

治疗肠道病,一定要标本兼治。切不可只为止泻而忽略了对致病因素的消除,或只为抗菌而忽略了对肠道毒素的排除以及对肠黏膜的保护,注重一方而忽视另一方都不会收到好的治疗效果。只有采取积极预防的手段和标本兼治的原则,才能最大的降低肠道病对鸡群的危害。

抑制免疫反应:尤其对I型变态反应(过敏反应)作用显著。

作用环节:①稳定肥大细胞膜,减少炎性介质释放。②影响花生四烯酸代谢,抑制炎性介质的生成。

提高机体免疫功能:黄芩苷,提高巨噬细胞、NK细胞功能。

(4)解热。

(5)保肝、利胆(清肝胆):保肝:与抗氧自由基损伤有关。

(6)镇静:中枢抑制。

(7)对血液系统影响

作用复杂:黄芩素等→抑制血小板聚集;黄芩素等→抗凝血:抑制凝血酶诱导的纤维蛋白产生。

小结:

抗病原体、抗炎、调节免疫功能、解热、镇静、保肝、利胆等。无抗肿瘤作用。


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