转院报销和不转院报销比例

转院报销和不转院报销比例,第1张

农民在市辖区定点医疗机构就诊不需办理转诊手续,转至省级或市外医疗机构住院时,住院医药费用报销按可补偿费用35%补偿(不实行保底补偿)。根据国家卫计委有关规定:各地医疗机构要逐步建立基层首诊和新农合转诊制度,对于在基层就诊并按规定转诊的患者,可按规定比例报销;对于没有按照程序就医的,应当降低报销比例或不予报销医药费用。

转诊”概念常以医院的等级进行划分,除在同等级综合医院间进行转诊外,还可以将转分为纵向转诊和横向转诊,纵向转诊包括正向转诊和逆向转诊,正向转诊指由下级(社区)医院向上级医院逐级转诊,逆向转诊是指由上级医院向下级(社区)医院转诊。横向转诊则指向同级别专科、专长医院转诊。

在我国医疗体制改革进程中,双向转诊制是在社区首诊基础上建立的扶持社区医疗卫生,解决“看病难、看病贵”的一项重要举措,对于减少由于城市综合性大医院承担大量常见病、多发病的诊疗任务而造成的卫生资源浪费,以及基层医院和社区医疗服务机构需求萎靡、就诊量过少等现象具有重要意义。

《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第十六条国家采取措施,保障公民享有安全有效的基本公共卫生服务,控制影响健康的危险因素,提高疾病的预防控制水平。国家基本公共卫生服务项目由国务院卫生健康主管部门会同国务院财政部门、中医药主管部门等共同确定。省、自治区、直辖市人民政府可以在国家基本公共卫生服务项目基础上,补充确定本行政区域的基本公共卫生服务项目,并报国务院卫生健康主管部门备案。

法律分析:一、没有转诊证明对医保异地就医报销的影响很大,医保报销的比例会大打折扣,甚至有的地区完全不能报销。如果是深圳居民没有办理转诊证明就去北京就医,那么报销比例可能会讲到50%左右,原来10万的医疗费用,只能报5万,如果开了转诊证明,大概可以报7万左右。

二、转诊证明的办理方法:

1、找参保地就诊医院的主治医生开具诊断证明,由主治一生提出转诊理由,再由科室主任提出转诊意见。

2、前往医院的收费处,将诊断证明和转诊意见书交给工作人员进行盖章。

3、携带医保卡、身份证、转诊证明前往当地医保经办机构,办理转诊登记,办理完成后将会收到一张回执单。

4、在社保经办机构办理异地就医备案手续,选择好定点医疗机构。

5、在异地就医时,将回执单交给医院,出院时就可以直接用医保进行结算了。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》

第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第三条 社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针,社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。

第四条 中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费,有权查询缴费记录、个人权益记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。个人依法享受社会保险待遇,有权监督本单位为其缴费情况。

第六十三条 用人单位未按时足额缴纳社会保险费的,由社会保险费征收机构责令其限期缴纳或者补足。用人单位逾期仍未缴纳或者补足社会保险费的,社会保险费征收机构可以向银行和其他金融机构查询其存款账户;并可以申请县级以上有关行政部门作出划拨社会保险费的决定,书面通知其开户银行或者其他金融机构划拨社会保险费。用人单位账户余额少于应当缴纳的社会保险费的,社会保险费征收机构可以要求该用人单位提供担保,签订延期缴费协议。用人单位未足额缴纳社会保险费且未提供担保的,社会保险费征收机构可以申请人民法院扣押、查封、拍卖其价值相当于应当缴纳社会保险费的财产,以拍卖所得抵缴社会保险费。


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