第一章 女性生殖系统解剖
第二节 内生殖器及其功能
女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。输卵管和卵巢可以并称为子宫附件。
一、阴道
1.它的黏膜层由复层鳞状上皮
2.阴道的下端开口于阴道前庭后部。
3.上端包绕宫颈阴道部，形成阴道穹隆，分前、后、左、右4部分，阴道后壁短(7～9cm)，
后壁长(10～12cm)，所以后穹隆最深，卧位时是人体最低点，常用来穿刺。
二、子宫
1.子宫的形状像一个倒置的梨形，重50克长7-8mm宽4-5mm容量5毫升上部较宽为宫体，顶部为宫底，宫底两边为子宫角，下部为宫颈。
2.宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，它连接宫体与宫颈，它既不属于宫体也不属于宫颈，没怀孕时长约1cm，怀孕时长约7-9cm。
3.子宫峡部有上下两个口，上口窄，为解剖学内口。下口宽，为组织学内口(子宫内膜与宫颈黏膜的交界处)。
4.宫体与宫颈的比例：女童为1：2，成年妇女为2：1，老年妇女为1：1。
1.组织结构
子宫内膜属于柱状上皮分为两部份
(1)上2/3为功能层，每月定期脱落，形成月经
(2)下1/3为基低层，作用就是形能层。
2.子宫韧带
(1)圆韧带 起源于两侧子宫角，往前下终止于大阴唇的前端，它维持子宫前倾位置。
(2)阔韧带 里面有丰富的血管、神经、淋巴管，为疏松组织，终止于两侧的骨盆壁，它维持子宫左右固定位置。它底部有子宫动静脉和输尿管，所以子宫手术切开阔韧带时，要防止误伤
(3)主韧带 横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，主韧带的作用是固定宫颈位置、防止子宫下垂(如果损伤后会引起子宫脱垂)
(4)宫骶韧带 向后向上牵引宫颈，也是维持子宫前倾位置。
三、输卵管
全长8～14cm，分为四个部份：
1.间质部：最窄的
2.峡部
3.壶腹部 好发异位妊娠。
4.伞部 有“拾卵”作用
壶腹部与峡部连接的地主是卵子等待受精的地方。
四、卵巢
1.有两个功能：1.排卵 2.分泌性激素(雌激素、孕激素、少量雄激素)
2.解剖：
(1)卵巢外面由生发上皮覆盖，里面有一层致密纤维组织称卵巢白膜(感染炎症不易穿过)。
(2)卵巢外侧有骨盆漏斗韧带(又名悬韧带)连接于骨盆壁。
内侧有卵巢固有韧带连接于子宫(切除子宫双附件时不用切除它)
1. 什么是生殖健康生殖健康是指人生命周期的各个阶段有关生殖系统、生殖功能、生殖过程等各方面所有的个人健康和安宁。它不仅仅是没有疾病和失调，而是指生理、心理以及社会适应的完好状态。
具体而言，生殖健康包括以下几方面：
人们能够进行负责任的、满意的和安全的性生活，而不担心传染疾病和意外受孕；
夫妇能够知情选择和获得安全、有效及可能接受的节育方法；
夫妇能够生育，对不育能够预防和治疗；
母亲妊娠和分娩是安全的，妊娠结局是成功的；
对生殖道感染(包括性传播疾病)能有效的控制；
对不安全流产的消除，以及生殖器官恶性肿瘤的治疗。
2. 女性生殖器官的构成
女性生殖器官包括外生殖器和内生殖器两部分。外生殖器是生殖器官的外露部分，是我们能看得见的，它包括：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、尿道口、阴道口和处女膜等部分。
阴阜是耻骨联合前面隆起的脂肪垫，青春期该部皮肤长有阴毛，女性阴毛呈尖向下的三角形。
大阴唇为两大腿之间的一对隆起的皮肤皱襞，青春期也长出阴毛。未婚妇女两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口和尿道口；分娩后妇女的大阴唇向两侧分开；绝经后妇女的大阴唇萎缩，阴毛也稀少。
小阴唇位于大阴唇内侧，是一对较薄的皮肤皱襞，未婚妇女两侧小阴唇自然合拢，对女性的生殖道起保护作用。
阴蒂位于两侧小阴唇之间的顶端，小阴唇和阴蒂内富有神经末梢，极为敏感，是性敏感器官。
阴道口位于尿道口下方，其大小、形状常不规则。
处女膜是阴道口覆有的一层较薄的粘膜，中间有一小孔，孔的大小、形状、厚薄因人而异。
内生殖器是指生殖器官的内脏部分，位于骨盆腔，包括阴道、子宫、卵巢和输卵管，后两者被称为子宫附件。
3. 阴道有哪些功能
阴道是连接外生殖器和内生殖器的一个管道。是性交器官，以及月经血排出和胎儿娩出的通道。阴道粘膜受性激素的影响有周期性变化。阴道有许多阴道杆菌，能分泌糖元，使阴道内呈酸性环境，故阴道有自洁作用。
4. 卵巢有哪些功能
卵巢是人类完成生育后代，维持女性特征的一对重要的性腺器官，其主要功能是：
⑴生殖功能(排卵)：妇女一生中约有400一500个卵细胞在卵巢中发育成熟。从月经初潮开始，每月排一枚(偶尔也会排两枚)，如果卵子与精子相结合，即受孕，就诞生一个新的生命。
⑵内分泌功能：主要分泌雌激素和孕激素及少量的雄激素。
5. 雌激素有何生理作用
⑴促使子宫发育，引起肌细胞的增生和肥大，使肌层变厚，血运增加，并使子宫收缩力增强，提高子宫肌肉对缩宫素的敏感性，对分娩有一定意义；
⑵在月经周期中，使子宫内膜增殖变厚，并使子宫腺体和血管增生；
⑶使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌增加、变稀，有利于精子通过；
⑷使输卵管发育，活动性增高，加强输卵管上皮纤毛的运动；
⑸使阴道上皮增生、角化及糖原含量增加，使阴道内呈酸性反应，提高抵抗力，有利于抑制细菌生长；
⑹雌激素通过对下丘脑的正负反馈调节，控制脑垂体促性腺激素的分泌；
⑺促进钠与水的潴留；
⑻参加脂肪代谢，促进胆固醇的降解与排泄，使β~脂蛋白减少。降低胆固醇与磷脂的比例，减少胆固醇在动脉管壁的沉积，有利于防止冠状动脉硬化；
⑼足量的雌激素存在时，钙盐及磷盐方能在骨质中沉积，以维持正常骨质；
⑽使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育。
6. 孕激素有什么作用
⑴调节月经周期及助孕作用。使增生期宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床作好准备。
⑵减少子宫收缩，降低子宫肌肉对缩宫素的敏感性，保证子宫的安静，故有“安胎”的作用。
⑶使子宫颈口闭合，宫颈黏液分泌减少、变稠，精子不易通过。
⑷抑制输卵管肌肉的收缩，延缓卵子向子宫方向移动。
⑸在已有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育成熟．。
⑹能兴奋下丘脑的体温调节中枢，使体温升高。正常妇女在排卵前基础体温低，排卵后基础体温可以升高0.3－0.5度，这种基础体温的改变，可作为排卵的重要指标。(临床上医生叫查基础体温就是了解卵巢有无排卵)
⑺孕激素能促进水与钠的排泄。
⑻使阴道上皮细胞脱落加快。
7. 子宫有哪些功能
子宫是一个空腔器官，是孕育胎儿的场所。子宫腔内覆有一层黏膜，称子宫内膜。青春期以后子宫内膜受卵巢激素的影响出现周期性的变化并产生月经。子宫是精子到达输卵管的通道，是胚胎生长发育的场所。子宫肌壁厚厚的肌层于分娩时有力的收缩，将胎儿及其胎盘娩出。子宫肌层中含有丰富的血管，子宫收缩时血管被压缩，能有效制止产后出血。
8. 什么是月经
是指随着卵巢的周期性变化，子宫内膜也发生周期性变化。子宫内膜在雌激素影响下，修复、增生、增厚。排卵后，黄体产生雌激素和孕激素，在两种激素的共同作用下，已增生的内膜发生分泌期改变并富有营养，为妊娠作好准备。如果未受孕，黄体开始萎缩退化，血中两种激素明显减少，子宫内膜失去激素的支持能力，发生内膜萎缩，坏死、脱落，表现为阴道出血，这就是月经。月经的来潮是生殖功能成熟的标志。子宫内膜这种每月发生修复、增生、分泌、萎缩、坏死、脱落出血的周期性变化，称月经周期。月经持续的时间称为月经期。
9. 怎样才算是正常的月经
阴道出血的第一日为月经周期的开始，两次月经第一日的间隔时间，为一个月经周期，一般28-30天，周期的长短因人而异，也可因各种因素(精神、体力、环境等)出现变化。但周期在24-32天限度内均可认为正常。有人2月行经一次，但很规律，也属正常。经期一般为2-7天，多数为3-6天。一般月经第2-3天的出血量最多。每次月经血的量各人不同，一般50-80毫升。个别妇女月经血超过l00毫升。但多数学者认为每月失血量超过80毫升即为病理状态。月经血内混有子宫内膜碎屑、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞，故经血是暗红色、较粘稠。月经血的主要特点是不凝固，正常情况下偶尔也有些小凝快。行经期一般无特殊不适，少数人有轻度不适感，如下腹及腰骶部坠胀、乳胀、面部浮肿、情绪急躁、易疲劳、工作效率低等，但不影响工作、学习和一般的体力劳动。
10. 月经初潮等于性成熟吗
月经初潮是人类性发育过程中的特殊事件，必然引起少女们对它的疑虑、猜测。有人把月经初潮看作是女子成熟的标志，这是一种误解。
我们知道，月经初潮时各种性器官才达到发育的中期，这时卵巢仅仅是成熟重量的30%，子宫也远未成熟。这时身高虽然已接近最终身高(一般仍相差5-10厘米)，但体重只是成熟体重的70-80％，人体各项围度，如胸围，臀围、腿围的发育差距更大。肌肉力量和各种适应能力仅仅处于发育的初期阶段。因此无论是从性器官的发育水平还是从全身发育水平来说，月经初潮都不意味着人体发育成熟。当然由于在月经初潮的同时伴随着一系列突出的生理变化，如乳房增大，长出阴毛、腋毛、个子迅速长高，身体逐渐丰满，这些明显变化标志着性发育及人体发育向成熟发展，但不等于发育成熟。
11. 经期保健应注意哪些问题
月经虽属正常的生理现象，但由于经期阴道不断流血，身体气血相对虚弱，肌体抵抗力较差，如不注意经期调护，便会引起月经不调或其他妇科疾病，为此，妇女必须注意经期保健。那么，怎样注意经期保健呢？
⑴ 清洁卫生
经期要保持外阴清洁，每晚用温水擦洗外阴，不宜洗盆浴或坐浴，应以淋浴为好；卫生巾、纸要柔软清洁，月经带、内裤要勤换、勤洗，以减轻血垢对外阴及大腿内侧的刺激，洗后最好用开水烫一下，并在阳光下晒干后备用，大便后要从前向后擦拭，以免脏物进入阴道，引起阴道炎或子宫发炎。
⑵ 调节情志
祖国医学认为，情志异常是重要的致病因素之一，而月经周期和神经精神活动密切相。月经期情绪容易波动，情绪不稳又可影响月经。中枢神经系统功能的紊乱，会使月经失调。 故月经期一定要保持情绪稳定，心情舒畅，避免不良刺激，以防月经不调。
⑶ 劳逸结合
经期可照常工作、学习，从事一般的体力劳动，可以促进盆腔的血液循环，从而减轻腰背酸痛及下腹不适，但应避免重体力劳动与剧烈运动，因过劳可使盆腔过度充血，引起月经过多、经期延长及腰酸腹痛等，并保持充足睡眠，以保持充沛精力。
⑷ 饮食有节
月经期因经血的耗散，更需充足的营养：饮食宜清淡温和，易于消化，不可过食生冷，因寒使血凝，容易引起痛经，以及月经过多或突然中断等。不可食辛辣香燥伤津食物，减少子宫出血。要多喝水，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，
⑸ 寒暖适宜
月经期间，由于全身抵抗力减低，特别要注意气候变化，防止高温暴晒，防止感冒，避免寒冷刺激，如淋雨，或涉水，游泳，或用冷水洗头洗澡，或久坐冷湿地方，这些容易引起盆腔器的血管收缩，使经血过少甚至突然中止。
⑹ 避免房事
月经期，子宫内膜剥脱出血，宫腔内有新鲜创面，宫口也微微张开一些，阴道酸度降低，防御病菌的能力大减。如此时同房，容易导致生殖器官发炎。若输卵管炎症粘连，堵塞不通，还可造成不孕症。也可造成经期延长，甚至流血不止(中医称崩漏)。因此，妇女在行经期间应禁止房事，防止感染。
⑺ 勿乱用药
一般妇女经期稍有不适，经后即可自消，不需用药，以防干扰其正常过程。若遇有腹痛难忍或流血过多或日久不止者，需经医生检查诊治为妥，不要自己乱投药。
⑻ 作好周期记录
要仔细记录月经来潮的日期，以便计算下次月经来潮的情况，便于早期发现月经不调、妊娠等。
12. 什么是白带 ？ 白带多是病吗
女孩从八、九岁开始，即第二性征开始发育后不久，就会出现阴道少量乳白色、似蛋清样的无臭味的粘稠分泌物，称为白带。它主要来源于子宫颈黏液和阴道上皮渗出液，还有少量子宫腔和输卵管分泌物及阴道、宫颈、宫腔和输卵管脱落的上皮细胞、白细胞和乳酸杆菌等，保持阴道内清洁，防止杂菌感染。白带是受雌激素的影响，月经前和月经中白带可增多。此外，在热天、体力劳动和剧烈活动后也有增多，这些都是正常现象。如果平时白带增多，更重要的是看颜色有无改变，如果色黄、带有脓或血，并拌有臭味，这就是有病了，多数为阴道炎，但生殖道肿瘤也可使阴道分泌物的量、色、味发生改变，应到医院仔细检查。
13. 怎样预防生殖器官的炎症和疾病
女性的生殖道是与外界相通的，一些致病微生物很容易进入女性生殖道，为了预防生殖器官的炎症和疾病，要注意以下几点：
⑴平时要注意外阴清洁，特别是经期卫生，养成大便后用纸从前向后擦的习惯。
⑵每晚都要用温水洗外阴，一般不需要用高锰酸钾等消毒剂。
⑶洗外阴的盆和毛巾要个人专用，也不能与自己洗脚的盆、毛巾和水混杂。
⑷内裤最好用纯棉制品，切忌相互借用内裤，以免造成交叉感染。不要长期穿紧身裤和连裤袜，以免造成外阴充血，发生炎症。
⑸如发现白带增多，有臭味或带有血及外阴奇痒都是不正常现象，需要到妇产科检查原因，是否有滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎或其他细菌性炎症，极少数妇女则可能患有某些生殖道肿瘤，需要查明病因，积极治疗。
14. 未婚女子为什么会患盆腔炎
一般而言，未婚女子不易患内生殖器炎症，但这不是绝对的。因致病菌除了可经性交、宫腔手术进入内生殖器外，还可通过其他方式，常见的有：
⑴不良卫生习惯。赃手，特别是收款员及卫生习惯不良的人，通过不洁的手将各种致病菌传播到外生殖器，通过上行性感染内生殖器，引起盆腔炎。
⑵不良生活习惯。经期盆浴，游泳等。
⑶其他疾病。最常见的如阑尾炎，炎性渗出物流入盆腔，引起输卵管炎。急性肠炎，肠道内的病菌通过淋巴管传播至生殖器。肺结核，通过血液传播至盆腔。肠结核直接侵犯生殖道，引起生殖器官结核。
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