黄褐斑是临床常见的一种获得性色素代谢障碍性皮肤病，多见于中青年女性。常对称出现在我们的两侧面颊部位，由于形似蝴蝶，也被称为蝴蝶斑。皮损大小及深浅不一，为边缘清晰的褐色或黄褐色斑片，日晒可加深。
引起黄褐斑的原因比较复杂，目前研究主要和遗传、紫外线照射、性激素水平变化、妊娠、化妆品使用不当等有关。
1. 遗传
有研究证明，黄褐斑有遗传倾向，有家族史的人更易出现黄褐斑。而且，深色皮肤相比浅色皮肤更容易受遗传因素的影响。
2. 紫外线照射
由于紫外线会使酪氨酸酶活性增加，刺激黑素细胞分裂增殖。所以，紫外线照射能够诱发或加重黄褐斑。
3. 激素变化
有研究显示妊娠期雌激素和孕激素分泌增多，在此作用下使黑素细胞功能活跃，黑色素分泌增多，进而引起黄褐斑，因此又称为妊娠斑。
此外，口服避孕药、人工流产、月经周期紊乱、性生活不协调等等也会使女性体内雌激素水平发生变化，诱发黄褐斑。
4. 其它
化妆品使用不当；长期口服苯妥英钠、氯丙嗪等药物；患有肝脏疾病、内脏肿瘤等慢性病；长期不良精神因素等等。
一、局部治疗
1.氢醌和其糖苷衍生物
氢醌是治疗黄褐斑的一线用药，常用的浓度是2%~5%，建议每天晚上使用一次即可。另外，氢醌与维A酸、糖皮质激素局部联合使用，可以提高治疗效果。
2.壬二酸
壬二酸常被用于治疗痤疮，但实际上它治疗黄褐斑也有很好的效果。常用的浓度是15%~20%，每天早晚各一次。相较氢醌来说，壬二酸作用更温和，不良反应小。
外用药物治疗黄褐斑短期内效果不明显，需坚持使用，一般4~6周才会有效果。
3.果酸化学剥脱术
用果酸进行化学剥脱治疗，一般每两周治疗1次，4~6次为一个疗程。但是这种方法有一定的刺激性，可能会引起炎症后色素沉着，尤其是深肤色的患者，不建议使用此方法治疗。
二、口服药物
1. 维生素类
比如口服维生素C和维生素E，维生素C可以阻止多巴氧化，抑制黑素合成，维生素E可以抗脂质过氧化作用，所以两者联合使用效果不错。
2. 氨甲环酸
口服氨甲环酸，可抑制紫外线诱导的色素沉着，一般连续用药1~2个月才会有效。但服用该药期间需要定期查一下血常规、凝血酶原时间等。如果曾经有血栓、心绞痛、中风病史的人则不能使用该药。
三、光电治疗
光电治疗也是治疗黄褐斑的一种方法，比如激光和强脉冲光等。具体需要根据皮损的情况以及病史选择合适的光电治疗。
需要注意，光电治疗后皮肤屏障功能比较脆弱，一定要做好保湿防晒，否则可能出现 “反黑现象” 。
1. 防晒
紫外线照射是诱发和加重黄褐斑的重要原因，所以平时一定要做好防晒，比如涂抹防晒霜、戴口罩、戴帽子、打防晒伞等。
2. 保护和修复皮肤屏障
黄褐斑患者要注意保护皮肤屏障功能，如果皮肤屏障受损，要在医生的指导下使用一些具有抗敏、保湿的医学护肤品来帮助皮肤屏障修复。
3. 避免服用光敏性药物和能引起激素水平变化的药物
服用光敏性药物后皮肤对紫外线更加敏感，进而使黄褐斑加重，所以应尽量避免服用此类药物，比如磺胺类、噻嗪类、四环素类等，如有必要也尽量在晚上服用；
上面我们也说到激素水平的变化会诱发黄褐斑，因此不要随意使用能引起激素水平变化的药物，比如口服避孕药。
黄褐斑经过治疗可以使色斑变淡、面积缩小或消失。大家如果想要治疗，建议先去医院的皮肤科进行面诊，由专业医生进行诊断治疗，千万不要轻信偏方、秘方。
2018年5月18号荣氏中医诊疗室
【黄帝内经】讲养生:
【原文】:五七阳明脉衰，面始憔、发始堕
【翻译】:女子到了五七三十五岁时，足阳明胃经开始衰退，脸面部开始变的憔悴，头发开始脱落。
女为悦己者容，黄褐斑这个损容性皮肤病，令女性患者懊恼不已，不少女性，一旦患了黄褐斑，美容院、皮肤科就成了她们经常光顾的地方。我对黄褐斑没有太多的治疗经验，治疗方剂无非就是六味地黄丸、逍遥丸、桃红四物汤等滋阴补肾，疏肝健脾等药物，无效者比比皆是，取效者屈指可数。广西中医药大学第一附属医院皮肤性病科欧柏生
话说一30岁女性，已婚，家有儿女，近1年莫名其妙得了黄褐斑，尤以颧部明显，自我感觉老了10岁，就治意识强烈，患者素体健康，饮食睡眠无碍，望闻问切未见异常，只是面部稍偏微黄，有小眼袋，让人感觉有点浮肿。
就是凭这个线索，辨证：血虚脾虚湿胜。处方：当归芍药散
当归10克、白芍15克、川芎10克、白术15克、泽泻30克、茯苓30克
7剂，免煎颗粒，水冲服。
1周后，色斑已去大半，守方治疗。
半月后复诊，色斑消失得无影无踪。患者很高兴，又开了7付中药巩固治疗。
黄褐斑难治，此患者疗效好，全凭运气也，但愿天下女性黄褐斑患者皆可用此方治疗。此方安全，患者可依葫芦画瓢治疗，呵呵，有了疗效，要表示口头感谢呵！
2、当归芍药散治黄褐斑
陈老说过，妇科名医要熟悉“两个散一碗汤”，分别是当归芍药散、逍遥散和四物汤。(因为之前看书的经历，对于逍遥散和当归芍药散还有一定的了解，但是，对于四物汤，可能我更愿意从归芎胶艾汤从解读。)
治疗方法：当归 15，赤芍10，白芍10，白术10，川芎10，茯苓12，泽泻10，熟地15，枸杞子15，白芷12，白及8，白芥子8，益母草10，天花粉6，红花6 （其中，后两味孕妇不用）
治疗思路：熟地、枸杞子补血活血，补肾涵木；益母草、天花粉、红花消炎止痛，活血化瘀，清除生殖系统毒物而化瘀生新；白芥子善除皮下膜外痼痰锈气；白芷、白及祛湿健脾化瘀生肌，同时俱归肺胃，引领诸药直达患处。
回头要试一下，再来总结和汇报一下。
PS: 已经用过了，大约15付（没有用红花和天花粉，因为LP胃寒），脸色均匀很多，色斑也淡了。
3、用风药治疗黄褐斑
笔者读焦树德前辈《方剂心得十讲》，在谈到防风通圣散时提到一则医案，一位面生色斑，肤色晦暗，颜面虚浮的护士，经焦老治疗很快就恢复了面色光润，观其处方，用到了麻黄、荆芥、薄荷、白附子、白芷等诸多风药，百思不得其解。后读门纯德前辈的《名方广用》，提到桂枝芍药知母汤合逍遥散可以治疗久久难愈的色斑，更是觉得匪夷所思，一个祛风散寒通痹之方怎么可以治疗色斑呢？石恩骏老师有一张祛风益肾美颜汤，治疗黄褐斑，效果很好，方中也大量使用了风药，这与现在的主流思路明显不同，后者更多的是侧重于调内、补虚，用药不离肝、脾、肾，而按这个思路遣方用药效果很差，笔者始终觉得没有抓住黄褐斑的本质。治疗本病需要寻找新的思路，而前辈老师用风药治疗黄褐斑是不是一个突破口呢？这个问题萦绕了很久。
黄煌老师提到，桂枝茯苓丸可以治疗黄褐斑，当归芍药散可以治疗黄褐斑，前者是一张“气、血、水”通调之方，后者是一张“血、水”
通调之方，它们的共性都是“动”方。
笔者承系的是黄元御先生的学术脉络，多用“观象”的思维分析疾病。从“象”上看，黄褐斑实际上是面部的一种“郁象”，也就是说这个病首先需要流通而不是补益。小儿的皮肤为什么那么明润、光泽？是因为小儿一气清透，皮肤营卫之间的“气、血、水”周流得好，始终是一潭清澈的活水；而一旦皮肤的营卫郁滞，“气、血、水”循环不畅，这一潭清水就日渐浑浊、污垢，于是大量的色素沉积下来，最终形成了黄褐斑。
所以，治疗黄褐斑的关键是把面部皮肤营卫之间郁滞的“气、血、水”盘活，让其重新流动起来。风药既可以直达面部，又可以依靠其良好的流动性盘活僵局，从而拉动“气、血、水”的循环，依着这个思路笔者常常用荆芥、防风、羌活、藁本合上当归芍药散，治疗本病，效果很好。
另外，还需同时畅通三腑，以改善病人的内环境。
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