由于肝脏是人体最大的实质性器官，承担人体的各类重要代谢功能，因此，肝脏一旦出现恶性肿瘤将导致未及生命的严重后果。又由于肝脏具有丰富的血流供应，与人体的重要结构如下腔静脉、门静脉、胆道系统等关系密切；肝脏恶性肿瘤发病隐匿，侵袭性生长快速，其治疗甚为困难。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗。
病因
原发性肝癌的病因及确切分子机制尚不完全清楚，目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程，受环境和因此双重因素影响。流行病学及实验研究资料表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。在我国HBV感染是工作发病的主要致癌因素，黄曲霉素和饮水污染则可能是最重要的促癌因素。而继发性肝癌（转移性肝癌）可通过不同途径，如随血液、淋巴液转移或直接侵润肝脏而形成疾病。
临床表现
一、发性肝癌
1、症状早期肝癌常无症状或症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部肿块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等。也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。
2、特征：早期肝癌常无明显阳性体征或仅类似肝硬化体征。中晚期肝癌通常出现肝脏肿大、黄疸、腹水等体征。此外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征。
3、发症：常见的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭等。
二、继发性肝癌
无特异性，因原发癌部位的不同，转移至肝脏的程度也不同。临床上常见有四种不同的表现：
1、有原发肿瘤的临床表现：主要见于无肝病背景的患者，肝脏转移尚属早期，未出现相应症状，而原发肿瘤已甚明显且多属中晚期。此类患者的继发性肝癌多在原发治疗的检查、随访中发现，也常会在手术探查时发现。
2、有继发性肝癌的临床表现：主要见于原发肿瘤较早期或其部位隐匿，不易引起相应的临床症状与体征。患者多主诉上腹或肝区闷胀不适或隐痛，随着病情发展，患者又出现乏力、食欲差、消瘦或发热等。体检时在中上腹部可扪及肿大的肝脏，或质地坚硬有触痛的硬结节，晚期患者可出现贫血、黄疸和腹水等。此类患者的临床表现类似于原发性肝癌，但一般而言发展相对缓慢，程度也相对较轻，多在做肝脏各种检查时疑及转移可能，进一步检查或在手术探查时发现原发肿瘤。部分患者乃至经多种检查无法找到原发癌灶。
3、有原发肿瘤，也有继发性肝癌的临床表现：主要见于原发肿瘤及肝脏转移癌均已非早期，患者肝脏的类似于原发性肝癌的症状、体征外，同时有原发肿瘤引起的临床表现，如结、直肠癌肝转移时可同时伴有排便习惯、粪便性状的改变以及便血等。此类患者可因其他的临床表现就诊时发现。
4、无原发治疗，也无继发性肝癌的临床表现：主要因原发肿瘤的部位隐匿，即使已发生侵袭性生长，但仍未表现原发肿瘤的症状，而肝脏的转移灶也尚属早期。
三、检查
1、发性肝癌实验室检查
肝癌血清标志物检测：
血清甲胎蛋白（AFP）测定：对诊断本病有相对的特异性。放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、活动性肝病等，即可考虑肝癌的诊断。临床上约30%的肝癌病人AFP为阴性。如同时检测AFP异质体，可使阳性率明显提高。
血液酶学及其他肿瘤标志物检查：肝癌病人血清中γ-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶可高于正常。但缺乏特异性。
影像学检查：
超声检查：可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓，其诊断符合率可达90%，是有较好诊断价值的无创性检查方法。
CT检查：具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达90%以上，可检出直径1．0cm左右的微小癌灶。
磁共振成像（MRI）：诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT。
选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约1cm，对<；2．0cm的小肝癌其阳性率可达90%。由于属创伤性检查，必要时才考虑采用。
肝穿刺行针吸细胞学检查：在B型超声导引下行细针穿刺，有助于提高阳性率。适用于经过各种检查仍不能确诊，但又高度怀疑者。
2、发性肝癌
大多数继发性肝癌病人肿瘤标志物在正常范围内，但少数来自胃、食管、胰腺及卵巢的肝转移癌则可有AFP的升高。有症状者多伴有ALP、GGT升高。癌胚抗原CEA升高有助于肝转移癌的诊断，结直肠癌肝转移时CEA阳性率高达60%～70%。选择性肝血管造影可发现直径1cm的病灶。选择性腹腔或肝动脉造影多显示为少血管型肿瘤；CT表现为混合不匀等密度或低密度占位，典型的呈现「牛眼」征；MRI检查肝转移癌常显示信号强度均匀、边清、多发，少数有「靶」征或「亮环」征。
3、诊断
根据发病原因、临床表现、检查结果，针对不情况进行明确诊断。
4、治疗
根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键；治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。生物治疗，中医中药治疗肝癌也多有应用。
1、手术治疗
手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法。手术方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。
2、对不能切除的肝癌的治疗
对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。
3、化学药物治疗
经剖腹探查发现癌肿不能切除，或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者，可采用肝动脉和（或）门静脉置泵（皮下埋藏灌注装置）作区域化疗栓塞；对估计手术不能切除者，也可行放射介入治疗，经股动脉作选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂（常用如碘化油）和抗癌药行化疗栓塞，部分病人可因此获得手术切除的机会。
4、放射治疗
对一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用放射为主的综合治疗。
5、生物治疗
常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等，可与化疗联合应用。
辨证要点
1、辨虚实患者本虚标实极为明显，本虚表现为乏力倦怠，形体逐渐消瘦，面色萎黄，气短懒言等；而右胁部有坚硬肿块而拒按，甚至伴黄疸、脘腹胀满而闷、腹胀大等属标实的表现。
2、辨危候晚期可见昏迷、吐血、便血、胸腹水等危候。
治疗原则
针对肝癌患者以气血亏虚为本，气血湿热瘀毒互结为标的虚实错杂的病机特点，扶正祛邪，标本兼治，以恢复肝主疏泄之功能，则气血运行流畅，湿热瘀毒之邪有出路，从而减轻和缓解病情。治标之法常用疏肝理气、活血化瘀、清热利湿、泻火解毒、消积散结等法，尤其重视疏肝理气的合理运用；治本之法常用健脾益气、养血柔肝、滋补阴液等法。要注意结合病程、患者的全身状况处理好「正」与「邪」，「攻」与「补」的关系，攻补适宜，治实勿忘其虚，补虚勿忘其实。还当注意攻伐之药不宜太过，否则虽可图一时之快，但耗气伤正，最终易致正虚邪盛，加重病情。在辨证论治的基础上应选加具有一定抗肝癌作用的中草药，以加强治疗的针对性。
分证论治
1、肝气郁结
症状：右胁部胀痛，右胁下肿块，胸闷不舒，善太息，纳呆食少，时有腹泻，月经不调，舌苔薄腻，脉弦。
治法：疏肝健脾，活血化瘀。
方药：疏肝逐瘀汤。柴胡12克，枳壳15克，香附12克，木香12克，佛手12克，青皮12克，槟榔12克，陈皮12克，川芎12克，白芍20克，甘草6克，郁金12克，延胡索12克，莪术12克，桃仁12克，半夏12克，浙贝母15克，薏苡仁20克，神曲12克，水煎服。荣肝丸、护肝丸口服。
2、气滞血瘀
症状：右胁疼痛较剧，如锥如刺，入夜更甚，甚至痛引肩背，右胁下结块较大，质硬拒按，或同时见左胁下肿块，面色萎黄而黯，倦怠乏力，脘腹胀满，甚至腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露，食欲不振，大便溏结不调，月经不调，舌质紫暗有瘀点瘀斑，脉弦涩。
治法：行气活血，化瘀消积。
方药：活血化瘀汤。桃仁12克，红花12克，大黄10克，天花粉12克，五灵脂10克，蒲黄12克，当归12克，柴胡12克，虎杖15克，绞股蓝20克，籐梨根30克，鸡骨草15克，穿山甲10克，甘草6克，三棱12克，莪术12克，延胡索12克，郁金12克，水蛭10克，蛰虫12克，水煎服。鳖甲丸、蛰虫丸口服。
若转为鼓胀之腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露者，加甘遂、大戟、芜花攻逐水饮，或改用调营饮活血化瘀，行气利水。
3、湿热聚毒
症状：右胁疼痛，甚至痛引肩背，右胁部结块，身黄目黄，口干口苦，心烦易怒，食少厌油，腹胀满，便干溲赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。
治法：清热利胆，泻火解毒。
方药：茵陈散毒汤。茵陈30克，柴胡12克，郁金12克，泽泻12克，防己12克，槟榔12克，水蛭10克，全蝎10克，蜈蚣3克，栀子10克，大黄10克，白花蛇舌草30克，半枝莲30克，虎杖15克，籐梨根30克，黄芩12克，蒲公英20克，香附12克，延胡索12克，甘草6克，水煎服。安替可、斑蝥素口服。
4、肝阴亏虚
症状：胁肋疼痛，胁下结块，质硬拒按，五心烦热，潮热盗汗，头昏目眩，纳差食少，腹胀大，甚则呕血、便血、皮下出血，舌红少苔，脉细而数。
治法：养血柔肝，凉血解毒。
方药：滋阴解毒汤。生地30克，元参15克，麦冬12克，五味子12克，甘松12克，泽兰12克，当归15克，枸杞15克，沙参15克，川栋子12克，元胡12克，仙鹤草15克，白茅根30克，牡丹皮12克，茵陈30克，籐梨根30克，虎杖15克，半枝莲20克，甘草6克，水煎服。
肝阴虚日久，累及肾阴，而见阴虚症状突出者，加生鳖甲、生龟板、女贞子、旱莲草滋肾阴，清虚热。肾阴虚日久常可阴损及阳而见肾之阴阳两虚，临床见形寒怯冷、腹胀大、水肿、腰酸膝软等症，可用金匮肾气丸温补肾阳为主方加减化裁。
在辨证论治的基础上应当选用具有一定抗肝癌作用的中草药，如清热解毒类的白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、拳参、乌蛇、马鞭草、凤尾草、紫草、苦参、蒲公英、重楼、野菊花、肿节风、夏枯草等；活血化瘀类的大蓟、菝葜、鬼箭羽、地鳖虫、虎杖、丹参、三棱、水蛭等；软坚散结类的海藻、夏枯草、牡蛎等。
（山东省淄博市中医院主任医师、教授：曹元成）
对于肝硬化、肝纤维化等肝病患者，肝细胞再生能力会明显下降。然而，当肝细胞广泛坏死并超过其再生能力时，将发生肝功能衰竭，这将影响肝脏合成、代谢和其他功能，并导致患者死亡。肝脏是一个巨大的器官。成年人的肝脏平均可达1.5公斤，是一个不可或缺的重要器官，必须承担新陈代谢、外分泌、内分泌、解毒等多项任务。因此，与许多其他器官疾病的外科治疗不同，例如，我们可以切除整个胃来治疗胃癌，切除整个膀胱来治疗膀胱癌，但是我们不能完全切除肝脏来治疗肝癌，否则整个人体的正常生命操作将会突然结束。
正常人体内肝细胞的数量基本稳定，但在肝损伤或部分肝切除术后，肝细胞迅速活跃增殖，残留肝脏内无炎症和纤维增生，并能准确控制自身体积。动物实验表明，肝脏切除3/4后，肝脏的生理功能仍能维持，原有体重也能逐渐恢复。
目前，在临床应用中也已经证实，在切除大部分肝脏后，人的肝脏具有再生能力(可切除正常肝脏的2/3)。然而，由于不同的病理变化，正常肝脏体积一般可以在半年内恢复。在肝脏再生的总体方向基本明确之后，我们还需要知道这种能力的大小受许多因素的影响，并且因人而异。
肝脏是人体非常重要的器官，每天都承载着人体的各种生理功能。此外，肝脏本身具有很大的再生潜力，并能在一定程度上耐受疾病和损伤。然而，它也受到许多因素的限制和影响，如肝炎、脂肪肝、酒精等。因此，为了避免对肝脏的意外损伤，保护肝脏的工作尤为重要。
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