答案解析：右半结肠由肠系膜上动脉供血，左半结肠由肠系膜下动脉供血；静脉与动脉相似，分别经肠系膜上静脉和肠系膜下静脉而汇入门静脉，所以结肠癌血行转移时多经门静脉转移至肝。椎旁静脉系统的转移是血行转移的途径之一。椎旁静脉系统位于脊柱周围，压力低，无静脉瓣，脱落的乳腺癌细胞极易直接经肋间静脉进入该静脉系统，造成椎骨、骨盆、肋骨等部位的骨转移。
淋巴癌患者治疗曙光 “自体免疫细胞”抗癌肝癌研究新突破 人类首次于实验室造出类肿瘤化疗免挨针、住院 战胜乳癌更有信心新选择！EGFR晚期肺癌一线双标靶可延缓肿瘤恶化乳癌是国内女性癌症第一名，尤其是晚期乳癌病患有高达75％会发生骨转移。一名年仅40多岁的女性，确诊已是晚期乳癌，治疗后发现癌细胞转移到腰椎，即使没有疼痛症状，但仍选择积极治疗，降低未来发生骨折的风险。
骨转移引发疼痛、骨折 单株抗体有效缓解
收治该名女性的中山医学大学 *** 外科主任叶名焮指出，这名乳癌病患选择积极治疗，除了服用抗荷尔蒙药物外，也接受注射单株抗体，同时合并电疗；追踪至今3年多，影像检查无法侦测出癌细胞，病情控制良好。
叶名焮主任表示，肿瘤转移到骨骼后，会破坏骨骼变得脆弱，容易引发骨骼疼痛、病理性骨折、脊神经压迫等症状，往往造成患者生活不便，甚至影响存活期；而使用单株抗体能够降低骨溶解程度，并且增强骨生细胞，对于被癌细胞吃掉的骨头也具有重建作用。
每月注射一次保骨针 目前已有健保给付
叶名焮主任认为，肿瘤骨转移的治疗目标是缓解病人疼痛问题，延缓骨折相关事件，同时提高生活品质，建议每个月注射一剂保骨针，目前已有健保给付。根据研究显示，连续注射18个月都没有问题，能够让病人与骨转移癌细胞和平共处，获得较佳的生活品质。
乳医整合门诊照护 多科会诊全人治疗
为帮助乳癌病人增加生活品质、提升存活率，中山医学大学提供乳医整合门诊照护。叶名焮主任指出，一旦确诊罹患乳癌，由多科医师会诊，例如口腔外科、疼痛科、药剂科、心理科、中医科等，社工师也会提供Call out服务，随时心理辅导，也就是全人治疗，大幅提升病人医疗品质，即使罹癌也不用担心、害怕。
话题： 乳癌, 保骨针, 生医观点, 骨转移
试题一：
1.患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征)，胰腺未见明显占位十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。对于该患者的初步诊断是
A.壶腹癌
B.肝癌
C.胆囊癌
D.胆总管癌
E.十二指肠癌
正确答案：A
答案解析：
黄疸病史、实验室检查以梗阻性黄疸为主影像学检查示低位胆道梗阻(肝内外胆管扩张、双管征)。对梗阻性黄疸来讲，肝内外胆管扩张、胆囊增大、胰管扩张(双管征)，梗阻部位在壶腹部。
知识点1：壶腹癌
知识点2：诊断
2.患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征)，胰腺未见明显占位十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。对帮助明确诊断最有价值的检查项目是
A.腹部平片
B.大便常规+隐血
C.MRI
D.ERCP
E.PET
正确答案：D
答案解析：
为明确诊断应做的检查包括：纤维十二指肠镜[脱落细胞学检查和(或)组织细胞学检查]和ERCP、MRCP、内镜超声、胰管镜、胰管内超声等。
知识点1：壶腹癌
知识点2：辅助检查
3.患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征)，胰腺未见明显占位十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。如果明确诊断并排除远处转移，最积极的治疗手段是
A.胰十二指肠切除
B.剖腹探查
C.胆囊切除
D.胆总管切除
E.肝癌根治术
正确答案：A
答案解析：
明确诊断后的治疗原则为：积极术前准备后行胰十二指肠切除术。如无法切除可行降黄手术，包括：经PTC、ERCP、腹腔镜记忆合金支架置入术和胆肠吻合转流术如伴发胃肠道梗阻，可行胃肠吻合转流术。
知识点1：壶腹癌
知识点2：治疗
4.患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征)，胰腺未见明显占位十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。如果该患者接受手术治疗，那么术后可能出现的并发症是
A.脂肪泻
B.肠梗阻
C.胰瘘
D.肝炎
E.胆总管狭窄
正确答案：C
答案解析：
明确诊断后的治疗原则为：积极术前准备后行胰十二指肠切除术。治疗过程中可能出现的并发症是胰瘘：发生率约2%～10%。
知识点1：壶腹癌
知识点2：并发症
5.患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征)，胰腺未见明显占位十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。患者行胸部CT提示双肺广泛转移，行ERCP后血胆红素降至接近正常，下列关于后续治疗的选择，合理的是
A.仅行壶腹部放疗
B.如患者一般情况可，可以全身化疗为主，配合局部姑息性放疗
C.如患者一般情况差(PS>2)，可考虑分子靶向治疗，首选易瑞沙
D.该患者总的治疗原则为姑息治疗，以局部治疗为主
E.该患者总的治疗原则以最大限度杀灭肿瘤，争取达到PR或CR
正确答案：B
答案解析：
晚期胰腺癌预后极差，中位生存时间约3～6个月，放化疗疗效较差，因此治疗上以姑息治疗为原则。目前FDA批准特罗凯作为晚期胰腺癌治疗手段之一。
知识点1：壶腹癌
知识点2：治疗
6.患者男性，44岁，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月，伴腹胀、纳差、恶心，无呕吐、腹泻，大小便正常，体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。腹平软，右上腹饱满，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分。辅助检查：Hb89g/L，WBC5.6×109/L,ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L,DBIL10/μmol/KL，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变8cm，肝内外胆管不扩张。对于该患者的初步诊断是
A.原发性肝癌
B.转移性肝癌
C.胰腺癌
D.肝血管瘤
E.肝囊肿
正确答案：A
答案解析：
诊断依据：①症状及体征：右上腹痛，食欲缺乏，巩膜黄染，体重下降②既往史：乙肝病史③AFP高④B超提示肝脏占位性病变。故可诊断为原发性肝癌。
知识点1：原发性肝癌
知识点2：诊断
7.患者男性，44岁，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月，伴腹胀、纳差、恶心，无呕吐、腹泻，大小便正常，体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。腹平软，右上腹饱满，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分。辅助检查：Hb89g/L，WBC5.6×109/L,ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L,DBIL10/μmol/KL，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变8cm，肝内外胆管不扩张。如果需要明确该患者的组织类型，必须进行的检查项目是
A.CT
B.MRI
C.肝穿刺活检
D.消化道造影
E.ERCP
正确答案：C
答案解析：
为明确病理组织学类型，必须行肝穿刺活检。
知识点1：原发性肝癌
知识点2：辅助检查
8.患者男性，44岁，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月，伴腹胀、纳差、恶心，无呕吐、腹泻，大小便正常，体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。腹平软，右上腹饱满，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分。辅助检查：Hb89g/L，WBC5.6×109/L,ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L,DBIL10/μmol/KL，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变8cm，肝内外胆管不扩张。如果排除远处转移，最积极的治疗手段是
A.化疗
B.放疗
C.介入
D.肝癌根治术
E.射频
正确答案：D
答案解析：
在患者一般情况允许、肝功能基本正常、无远处转移、无手术禁忌证的情况下，最积极的治疗应是手术治疗。对于原发性肝癌复发的患者，如果复发病灶局限在肝脏，且肝功能正常、肝脏代偿能力可，可考虑再次手术治疗或精确放射治疗。
知识点1：原发性肝癌
知识点2：治疗
9.患者男性，44岁，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月，伴腹胀、纳差、恶心，无呕吐、腹泻，大小便正常，体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。腹平软，右上腹饱满，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分。辅助检查：Hb89g/L，WBC5.6×109/L,ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L,DBIL10/μmol/KL，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变8cm，肝内外胆管不扩张。如果术后复查发现肝左叶约3cm肿块，AFP持续升高，无远处转移，肝功能基本正常，患者拒绝手术，最合适的治疗是
A.化疗
B.肝左叶肿块X刀治疗
C.中药治疗
D.全肝照射
E.干扰素
正确答案：B
答案解析：
在患者一般情况允许、肝功能基本正常、无远处转移、无手术禁忌证的情况下，最积极的治疗应是手术治疗。对于原发性肝癌复发的患者，如果复发病灶局限在肝脏，且肝功能正常、肝脏代偿能力可，可考虑再次手术治疗或精确放射治疗。
知识点1：原发性肝癌
知识点2：治疗
10.患者女性，63岁，出现阴道不规则出血7个月，伴白带增多和腰痛，妇检发现宫颈可见菜花状新生物，直径约4cm，阴、道前穹隆亦受累但未达阴道下1/3，左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，宫颈新生物活检示鳞状细胞癌。该患者的临床分期为
A.ⅡA期
B.ⅡB期
C.ⅢA期
D.ⅢB期
E.ⅣA期
正确答案：B
答案解析：
患者妇检示阴道前穹隆亦受累但未达阴道下1/3，左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，若无肾盂积水则为ⅡB期，若有肿瘤致肾盂积水，则为ⅢB期。
知识点1：子宫宫颈癌
知识点2：分型与分期
11.患者女性，63岁，出现阴道不规则出血7个月，伴白带增多和腰痛，妇检发现宫颈可见菜花状新生物，直径约4cm，阴、道前穹隆亦受累但未达阴道下1/3，左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，宫颈新生物活检示鳞状细胞癌。该患者的治疗应首先选择
A.放射治疗
B.化学治疗
C.手术治疗
D.同步放化疗
E.手术治疗加放射治疗
正确答案：D
答案解析：
宫颈癌选择治疗方法的基本模式是：手术治疗适于Ⅰ～ⅡA期宫颈癌，放射治疗则适于各期宫颈癌，ⅡB～ⅣB期以同步放化疗为主，放射治疗采用腔内照射与体外照射相结合的方法。上述患者的分期为ⅡB期，故应采用同步放化疗。
知识点1：子宫宫颈癌
知识点2：治疗
12.患者女性，63岁，出现阴道不规则出血7个月，伴白带增多和腰痛，妇检发现宫颈可见菜花状新生物，直径约4cm，阴、道前穹隆亦受累但未达阴道下1/3，左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，宫颈新生物活检示鳞状细胞癌。如果该患者在入院检查时，B超发现左肾肾盂积水，直肠膀胱均未见异常，进一步行静脉肾盂造影除外泌尿系结石，考虑左侧肾盂积水与肿瘤压迫有关，则患者的分期为
A.ⅡA期
B.ⅡB期
C.ⅢA期
D.ⅢB期
E.ⅣA期
正确答案：D
答案解析：
患者妇检示阴道前穹隆亦受累但未达阴道下1/3，左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，若无肾盂积水则位ⅡB，若有肿瘤致肾盂积水，则为ⅢB。
知识点1：子宫宫颈癌
知识点2：分型与分期
13.患者女性，37岁，左乳房外上象限4cm×3cm肿块，距乳头距离5cm，可推动，但是患者双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。该患者最佳的定性诊断方法是
A.粗针穿刺活检
B.钼靶X线摄片
C.切取活检
D.近红外线扫描
E.细针穿刺细胞学检查
正确答案：C
答案解析：
病理检查是乳腺癌诊断的金标准。对乳腺癌患者的.诊断最可靠的方法是组织病理学。
知识点1：乳腺癌
知识点2：诊断
14.患者女性，37岁，左乳房外上象限4cm×3cm肿块，距乳头距离5cm，可推动，但是患者双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。若该患者病理检查结果提示为左乳浸润性小叶癌，15枚腋窝淋巴结中2枚阳性示阳性，ER++，PR-，Her-2/neu+++，该患者的临床分期考虑为
A.Ⅰ期
B.ⅡA期
C.ⅢB期
D.ⅢA期
E.ⅢB期
正确答案：C
答案解析：
pT2定义肿瘤的最大径大于2.0cm，小于等于5.0cm(2.1～5.0cm)。pNl定义为1～3个腋窝淋巴结有转移和(或)通过前哨淋巴结活检测得内乳淋巴结有镜下转移，但无明显临床转移。根据AJCC分期，T2NIMO患者的临床分期为ⅡB期。
知识点1：乳腺癌
知识点2：分型与分期
15.患者女性，37岁，左乳房外上象限4cm×3cm肿块，距乳头距离5cm，可推动，但是患者双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。该患者在接受根治术后3年出现头痛、恶心，MRI提示脑部多发转移灶，此时首选治疗应为
A.手术治疗
B.化学治疗
C.放射治疗
D.内分泌治疗
E.赫赛汀治疗
正确答案：C
答案解析：
乳腺癌患者出现单发脑转移者，可考虑行局部手术，但对多发脑转移者，首选放射治疗。
知识点1：乳腺癌
知识点2：治疗
16.患者女性，60岁，绝经10年，近1个月出现阴道不规则出血，量时多时少，伴下腹轻度疼痛，妇检示：阴道通畅，宫颈光滑，宫颈口见出血，彩超示：子宫内膜6mm，双附件及子宫壁、宫颈未见肿块。该患者最有可能的诊断是
A.宫颈癌
B.卵巢癌
C.子宫内膜癌
D.老年性阴道炎
E.绒癌
正确答案：C
答案解析：
绝经多年出现阴道不规则出血，辅助检查排除了阴道、宫颈、卵巢病变，彩超示：子宫内膜增厚6mm，首先考虑子宫内膜癌的诊断，故正确的选择为子宫内膜癌。
知识点1：子宫内膜癌
知识点2：诊断
17.患者女性，60岁，绝经10年，近1个月出现阴道不规则出血，量时多时少，伴下腹轻度疼痛，妇检示：阴道通畅，宫颈光滑，宫颈口见出血，彩超示：子宫内膜6mm，双附件及子宫壁、宫颈未见肿块。如妇检发现一侧宫旁组织增厚、质硬，但未累及膀胱、直肠，分期为
A.Ⅱ期
B.Ⅲ期
C.ⅣA期
D.ⅣB期
E.Ⅰ期
正确答案：B
答案解析：
子宫内膜癌出现宫旁组织浸润，分期为Ⅲ期，故正确的选择为Ⅲ期。
知识点1：子宫内膜癌
知识点2：分型与分期
18.患者女性，60岁，绝经10年，近1个月出现阴道不规则出血，量时多时少，伴下腹轻度疼痛，妇检示：阴道通畅，宫颈光滑，宫颈口见出血，彩超示：子宫内膜6mm，双附件及子宫壁、宫颈未见肿块。上述分期，在治疗上应采取
A.手术+放疗
B.放疗+化疗
C.化疗+激素治疗
D.激素治疗
E.手术+放疗+化疗+激素治疗
正确答案：E
答案解析：
Ⅲ期子宫内膜癌的治疗原则以综合治疗为主，包括手术、放疗、化疗及激素治疗，故正确的选择为手术+放疗+化疗+激素治疗。
知识点1：子宫内膜癌
知识点2：治疗
19.患者女性，50岁，腹胀、腹部隐痛2个月就诊，查体：腹膨隆，移动性浊音(+)，腹水穿刺细胞学找到腺癌细胞，彩超示：左侧附件区可见直径5cm大小囊实性肿块。该患者最有可能的诊断是
A.宫颈癌
B.卵巢癌
C.子宫内膜癌
D.子宫肌瘤
E.绒癌
正确答案：B
答案解析：
根据提供的信息，50岁女性患者，以腹胀、腹部隐痛起病，腹水穿刺细胞学找到腺癌细胞，彩超示：左侧附件区可见直径5cm大小囊实性肿块，首先考虑卵巢癌的诊断。
知识点1：卵巢癌
知识点2：诊断
20.患者女性，50岁，腹胀、腹部隐痛2个月就诊，查体：腹膨隆，移动性浊音(+)，腹水穿刺细胞学找到腺癌细胞，彩超示：左侧附件区可见直径5cm大小囊实性肿块。如该患者一般情况可，相关检查未见远处转移，则首选治疗方式为
A.肿瘤细胞减灭术
B.姑息性化疗
C.放疗
D.中医治疗
E.以上均不是
正确答案：A
答案解析：
卵巢癌患者如能耐受手术，且手术能达到满意减瘤者，治疗应首选肿瘤细胞减灭术。
知识点1：卵巢癌
知识点2：治疗
21.患者女性，50岁，腹胀、腹部隐痛2个月就诊，查体：腹膨隆，移动性浊音(+)，腹水穿刺细胞学找到腺癌细胞，彩超示：左侧附件区可见直径5cm大小囊实性肿块。如该患者在手术中发现肝脏表面有肿瘤结节，则术后分期为
A.ⅡA期
B.ⅡB期
C.ⅡC期
D.Ⅲ期
E.Ⅳ期
正确答案：D
答案解析：
卵巢癌侵犯肝脏表面，分期为Ⅲ期，侵犯肝脏实质，分期为Ⅳ期。
知识点1：卵巢癌
知识点2：分型与分期
22.患者男性，60岁，因“进行性排尿困难半年，背痛1个月”入院，直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活检示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌侵犯直肠，盆腔淋巴结肿大，骨ECT示胸椎多个椎体放射性浓聚，余检查未发现异常。为明确背痛原因需要进行的最佳检查是
A.胸椎MRI
B.胸椎CT
C.PET-CT
D.肺部CT
E.以上均可
正确答案：A
答案解析：
前列腺癌易出现骨转移。该患者已确诊前列腺癌，并有背痛症状及骨ECT异常表现，高度怀疑为骨转移。而MRI是确诊骨转移性肿瘤的首选方法。
知识点1：转移性骨肿瘤
知识点2：辅助检查
23.患者男性，60岁，因“进行性排尿困难半年，背痛1个月”入院，直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活检示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌侵犯直肠，盆腔淋巴结肿大，骨ECT示胸椎多个椎体放射性浓聚，余检查未发现异常。需要立即进行的治疗是
A.手术内固定
B.全身化疗
C.放疗
D.内分泌治疗
E.同步放化疗
正确答案：C
答案解析：
胸椎为承重骨，发生转移时容易出现椎体骨折、神经根压迫等骨相关事件，严重影响生活质量，单个椎体转移可考虑手术内固定，多个椎体转移首选椎体放疗预防骨相关事件。
知识点1：转移性骨肿瘤
知识点2：治疗
24.患者男性，27岁，因左侧睾丸疼痛发现睾丸肿块，行睾丸切除术，病检为非精原细胞瘤，进一步行胸部CT检查发现右肺转移。首选的化疗方案是
A.BEP
B.VIP
C.GP
D.CVP
E.NP
正确答案：A
答案解析：
BEP方案用于睾丸非精原细胞瘤的一线化疗时，无瘤生存率为83%，而神经毒性明显低于PVB，已取代后者成为睾丸非精原细胞瘤首选化疗方案。
知识点1：睾丸肿瘤
知识点2：化学治疗
25.患者男性，27岁，因左侧睾丸疼痛发现睾丸肿块，行睾丸切除术，病检为非精原细胞瘤，进一步行胸部CT检查发现右肺转移。化疗后复查胸CT仍有病灶残留，下一步治疗为
A.继续原方案化疗
B.肺叶切除术
C.局部放疗
D.换用VIP方案化疗
E.观察
正确答案：D
答案解析：
常规联合化疗方案治疗失败时，换用VIP方案作为补救治疗仍可使30%患者获得无瘤生存，是目前标准的解救化疗方案。
知识点1：睾丸肿瘤
知识点2：治疗
26.患者男性，27岁，因左侧睾丸疼痛发现睾丸肿块，行睾丸切除术，病检为非精原细胞瘤，进一步行胸部CT检查发现右肺转移。经上述治疗达CR，半年后再次发现肺内复发，可选的化疗方案是
A.VIP
B.BEP
C.EP
D.高剂量CBP+VP16
E.BVP
正确答案：D
答案解析：
三线化疗可考虑高剂量CBP+VP16化疗或联合自体造血干细胞移植，或参加临床试验。
知识点1：睾丸肿瘤
知识点2：化学治疗
27.乳腺癌患者ER与PR均阴性，内分泌治疗有效率为
A.小于10%
B.20%
C.30%
D.50%
E.60%～70%
正确答案：A
答案解析：
内分泌治疗的疗效与受体状况明显相关。ER与PR均阳性者有效率为60%～70%，ER或PR为阳性为30%，两者均阴性有效率小于10%。
知识点1：乳腺癌
知识点2：治疗
28.患者身体健康，无手术禁忌证，胸部CT提示右肺下叶外带孤立的结节性病变，此时应当选用的定性诊断方法是
A.纤维支气管镜
B.经皮肺穿刺活检
C.纵隔镜
D.胸腔镜
E.剖胸探查
正确答案：E
答案解析：
经皮细针肺穿刺细胞学检查为创伤性检查，有引起气胸、出血的可能，特别是可引起针道种植转移，因此不主张常规应用。对于肺部孤立的结节性病变，如果没有手术禁忌证，应选择剖胸探查，诊断与治疗同步进行，而不应该做经皮肺穿刺活检检查。
知识点1：肺癌
知识点2：诊断
29.是肺癌分期的重要手段，同时也可用于胸部疑难疾病的鉴别诊断的是
A.纤维支气管镜
B.经皮肺穿刺活检
C.纵隔镜
D.胸腔镜
E.剖胸探查
正确答案：C
答案解析：
纵隔镜检查在确定肺癌有无纵隔淋巴结转移上有重要作用，是肺癌分期的重要手段，同时也可用于胸部疑难疾病的鉴别诊断。
知识点1：肺癌
知识点2：辅助检查
30.对于非创伤检查执行之后仍然未能确诊的恶性胸腔积液患者，可以选用的定性诊断方法是
A.纤维支气管镜
B.经皮肺穿刺活检
C.纵隔镜
D.胸腔镜
E.剖胸探查
正确答案：D
答案解析：
胸腔镜检查的适应证主要是：胸膜病变恶性胸腔积液肺的弥漫性病变等。对于以诊断为目的的胸腔镜检查，一般都是在其他非创伤检查执行之后仍然未能确诊的病例才考虑应用。
知识点1：肺癌
知识点2：辅助检查
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