乳腺癌的病因是什么？
从目前的临床医学实践及动物实验等有关资料分析乳腺癌的发生与下列因素有关：
（1）激素分泌紊乱：所谓激素分泌紊乱主要是指雌激素的分泌紊乱。因为在乳腺癌高发年龄是40～60岁的妇女。这个年龄阶段正是妇女雌激素分泌失调、雌激素水平偏高的时期。由于体内雌激素的分泌增多，这样可以使乳腺导管上皮细胞的过度增生而发生癌变。
（2）生育和授乳：近年来通过大量的调查证明、没有生育或有了生育而很少授乳的妇女发生乳腺癌要比多次授乳，授乳时间长的妇女多。这说明多生育，多授乳可能是增加发生乳腺癌的机会。
（3）纤维囊性乳腺病：前面提到过这种病变，它是一种癌前期病变，极易转变成为乳腺癌。
（4）遗传因素：主要表现在有乳腺癌家族史上。据国外资料，阳性家族史可表现为两种形式：一种为母亲患乳腺癌，其女儿亦好发乳腺癌，这种乳腺癌多发生在闭经前，常为双侧性；另一种为母亲未患过乳腺癌，但在一个家庭中，至少有两个姊妹患乳腺癌，这种家庭中乳腺癌的发病率要比无家族史的家庭中乳腺癌发病率高2～3倍，且这种乳腺癌多发生在闭经后，常为单侧性。
什么是早期乳腺癌？
乳腺早期癌划人有两种标准：一种是把（1）乳腺小叶原位癌和导管原位癌；（2）直径小于5毫米的小浸润癌（亚临床癌）；（3）直径小于1厘米，局部活动度大，无腋下淋巴结肿大的微癌等划归为早期乳腺癌。但天津市人民医院则提出把（1）腋下淋巴结无癌转移；（2）原发癌为非特殊型癌者，只要其直径不超过1厘米；或原发癌为特殊型者，只要其直径不超过3厘米者，均划归早期癌。
乳腺癌的早期临床表现有哪些？
（1）乳腺肿块：乳腺癌的主要表现是乳房上长有肿块，这往往是乳腺癌的早期症状。大多数病人无疼痛的感觉，只有不足1/3的病人觉得有些刺痛或钝痛，但又不很明显。大约有60%的肿块长在乳房的外上方，形状为圆形和不规则形。早期癌组织没有浸润。肿块尚可以移动。但由于乳腺癌的肿块在很多方面都与乳腺良性肿瘤十分相似，因此，单凭触及到肿块来确定它的性质，是不确切的，必须到医院检查。
（2）单侧乳头溢液：非哺乳期的妇女，忽然出现乳头流水（乳样、血样、水样液体），应予注意，因为其中有些病人为乳癌。
怎样自己检查乳房？
自查的方法：（1）脱去上衣，两臂自然下垂，对镜观察双乳头是否对称，有无异常；（2）两臂上举抱头，再观察双乳是否对称，有无肿块或皮肤陷窝；（3）仰卧，肩下垫一扁枕头，将手指伸直，平着触摸乳腺各区域（切勿用手捏乳腺，因为此时可将正常乳腺组织误认为肿块）；（4）顺序检查乳腺各区后，再将手伸入腋窝顶部（此时该臂宜下垂），同样用伸直的手指，摸查腋下有无肿大的淋巴结；（5）检查乳晕区（用指压），观察乳头有无液体流出。
乳腺癌的预防方法是什么？
（1）一旦发现自己患有纤维囊性乳腺病，就应立即治疗，不要拖延治疗的时机。
（2）对于授乳期的妇女，在每次授乳的时候，应尽可能多地排出乳汁，这样一方面可以增加分泌乳汁，另一方面又可以减少上一次分泌的乳汁在乳房内滞留的时间。
（3）减少酒量和戒酒。一些西方国家研究证明，有饮酒习惯的妇女比不饮酒的妇女易发生乳腺癌。
（4）有乳腺癌家族史的妇女，除了坚持自我查体，还应定期到医院进行较全面的检查。
乳腺癌是临床当中非常常见的一类恶性肿瘤，乳腺癌有时一发现就是晚期，究其原因包括以下几方面。1、可能是乳腺癌的病理类型特别差，属于低分化类型，可能增长的速度或者转移的时间比较短，容易在发现时已经到晚期。
2、患者容易忽视，当乳腺发现有不明原因的肿块，没有在意或者重视任其发展，当达到一定程度以后才进行检查，治疗时就会出现延误病情的可能性。
3、乳腺癌的患者表现的并不是特别明显，容易非常隐匿，通过早期的血型或者淋巴就已经发生转移，也是乳腺癌已经发现就是晚期的常见原因。因此要想做到早诊断、早治疗，要定期对乳腺进行彩超以及钼靶的常规检查，有利于发现早期的乳腺癌。
4、有些人读过一些肿瘤的书籍，或受周围人的影响，患了恐癌症，非常害怕自己患乳腺癌，不敢去医院检查，且不知进了误区，患不患乳腺癌不取决于去不去医院。去看医生可以排除乳腺癌，解除心理压力，一旦确诊为乳腺癌，也是早期发现，及时治疗，获得最佳疗效。
5、生活节奏快，工作繁忙，一个个新问题的出现，忙于应对，顾不上关心自己的身体，即使有不适，也没时间去医院，随便对付一下。以上这些错误做法造成不少乳腺癌患者延误了早诊的时机。
名青年歌手姚贝娜因乳腺癌复发，于2015年1月16日下午病逝于北京大学深圳医院。16日下午，姚贝娜的主治医生、华谊音乐老总袁涛、家属代表共同出席发布会，对姚贝娜病症进行发言，宣布姚贝娜因乳腺癌复发，于1月16日16：55心跳停止，临床死亡。
现场，有红十字会代表出席发布会，接受姚贝娜捐献眼角膜。据悉姚贝娜生前有愿望要捐献眼角膜，委托她的父亲于1月9号签署了捐献角膜的志愿书，将尽快移植给病人。
华少听闻姚贝娜去世的消息之后，他说没多久才见过姚贝娜，「我陪好声音的学员三届，可以说命运随着好声音起落。这真的是天妒英才，我看到满屏都是纪念，希望她在天堂继续歌唱。」华少谈到他印象中的姚贝娜时，说最大的印象就是乐观，「姚贝娜对人生有极大把握，极其努力，每次表演和歌唱很认真。」
据此前媒体报道，姚贝娜去年12月26日入住北大深圳病院特诊科，近日病情忽然恶化，经诊断发现癌细胞已经转移入大脑和肺部，连日来每天都有她的家人来医院陪护她。
姚贝娜在音乐圈有一定知名度，演唱过冯小刚电影《1942》主题曲《生命的河》，电视剧《后宫甄嬛传》主题曲《红颜劫》及剧中所有插曲等等。又因参加《中国好声音》第二季再次走红，并于2007年、2010年和2014年三次登上央视春节联欢晚会。
据媒体报道，2011年姚贝娜被查出患有乳腺癌，并于当年接受了左乳全切手术。前些天网上还传出过姚贝娜的死讯，但均被其经纪公司辟谣。
女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。
乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。
全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。美国8名妇女一生中就会有1人患乳腺癌。中国不是乳腺癌的高发国家，但不宜乐观，近年我国乳腺癌发病率的增长速度却高出高发国家1～2个百分点。据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局2012年公布的2009年乳腺癌发病数据显示：全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位，女性乳腺癌发病率（粗率）全国合计为42．55/10万，城市为51．91/10万，农村为23．12/10万。
乳腺癌已成为当前社会的重大公共卫生问题。自20世纪90年代全球乳腺癌死亡率呈现出下降趋势；究其原因，一是乳腺癌筛查工作的开展，使早期病例的比例增加；二是乳腺癌综合治疗的开展，提高了疗效。乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。
病因
乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素，而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素。据中国肿瘤登记年报显示：女性乳腺癌年龄别发病率0～24岁年龄段处较低水平，25岁后逐渐上升，50～54岁组达到高峰，55岁以后逐渐下降。乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素，所谓家族史是指一级亲属(母亲，女儿，姐妹)中有乳腺癌患者。近年发现乳腺腺体致密也成为乳腺癌的危险因素。乳腺癌的危险因素还有月经初潮早(<12岁)，绝经迟(>55岁)；未婚，未育，晚育，未哺乳；患乳腺良性疾病未及时诊治；经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生；胸部接受过高剂量放射线的照射；长期服用外源性雌激素；绝经后肥胖；长期过量饮酒；以及携带与乳腺癌相关的突变基因。需要解释的是乳腺癌的易感基因欧、美国家做了大量研究，现已知的有BRCA-1、BRCA-2，还有p53、PTEN等，与这些基因突变相关的乳腺癌称为遗传性乳腺癌，占全部乳腺癌的5%～10%。具有以上若干项高危因素的女性并不一定患乳腺癌，只能说其患乳腺癌的风险比正常人高，中国妇女乳腺癌的发病率还是低的。
临床表 现
早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征。
1、乳腺肿块
80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。
2、 *** 溢液
非妊娠期从 *** 流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为 *** 溢液。引起 *** 溢液的原因很多，常见的疾病有导管内 *** 状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。
3、皮肤改变
乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现「酒窝征」，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现「橘皮样改变」，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓「皮肤卫星结节」。
4、 *** 、乳晕异常
肿瘤位于或接近 *** 深部，可引起 *** 回缩。肿瘤距 *** 较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起 *** 回缩或抬高。 *** 湿疹样癌，即乳腺Paget』s病，表现为 *** 皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致 *** 回缩。
5、腋窝淋巴结肿
大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
检查
在乳腺门诊，医生了解了病史后首先会进行体检，检查双侧乳腺；还会结合影像学检查，包括乳腺X线摄影（乳腺钼靶照相）、彩超，必要时也可进行乳腺磁共振检查（MRI）。乳腺X线摄影是近年来国际上推荐的乳腺癌筛查中的主要方法，可以发现临床查体摸不到肿块的乳腺癌，通常用于40岁以上的妇女，此年龄段妇女乳腺对射线不敏感，受到的放射损伤有限，且乳腺密度相对较低，乳腺X线片容易发现异常征象。乳腺彩超对人体没有损伤，对年轻女性、致密型乳腺均较理想。磁共振（MBI）检查可以发现多灶、多中心的小病灶，也不失为一种早期诊断的影像学检查方法。最后确诊还将依据细胞病理学（在有条件的医院）和组织病理学诊断，在临床检查发现异常的基础上进行活检，可用穿刺的方法，也可用外科手术的方法，一旦发现癌细胞就马上采取治疗。若患者有 *** 溢液，还可开展一些针对 *** 溢液的检查方法，如乳管镜、乳腺导管造影、溢液细胞学涂片等。
诊断
乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键。应结合患者的临床表现及病史、体格检查、影像学检查、组织病理学和细胞病理学检查（在有条件的医院），进行乳腺癌的诊断与鉴别诊断。
多数患者是自己无意中发现乳腺肿块来医院就诊的，少数患者是通过定期体检或筛查被发现乳腺肿物或可疑病变。可触及肿块可采用针吸活检或手术切除活检明确诊断。若临床摸不到肿块是靠影像学检查发现可疑病变，可借助影像学检查定位进行活检，病理学检查是乳腺癌诊断是金标准。
乳腺位于人体表面，照理诊断并不困难，但就目前我国医院统计的资料来看，早期病例仍占少数，哪些原因延误了乳腺癌的早期诊断呢？
1、女性朋友对医学科普知识了解不够，对乳腺癌的临床特点尚不认识，日常生活中缺少对这一疾病的警惕性。
2、早期乳腺癌大多是无痛性肿物，身体可以无任何不适，既不影响生活，也不影响工作。
3、少数妇女受陈旧观念的束缚，思想守旧，羞于查体，不愿意去医院检查乳腺。
4、图一时的省事，方便，听信了个别人的无稽之谈，或过于迷信某个仪器的诊断，放松了警惕，不再进一步检查。
5、有些人读过一些肿瘤的书籍或受周围人的影响，患了恐癌症，害怕自己患乳腺癌而不敢去医院检查，且不知身陷误区，患不患乳腺癌不取决于去不去医院。去看医生可以排除乳腺癌，解除心理压力，一旦确诊为乳腺癌，也是早期发现，能及时治疗。
6、生活节奏快，工作繁忙，一个个新问题的出现，忙于应对，顾不上自己的身体健康，即使有不适，也没时间去医院，随便对付一下。以上这些错误做法造成不少乳腺癌患者延误了早诊的时机。
中医辨证分型
1、肝郁气滞型：见 *** 肿块，质硬，肤色不变；情志不畅，心烦纳差，胸闷胁胀，经前乳胀，舌暗苔黄，脉弦或弦细。
2、脾虚痰湿型： *** 结块，质硬不平，腋下有核，面色萎黄，神疲乏力，胸闷脘胀，纳少便溏，舌质淡有齿痕，苔白腻，脉滑细。
3、冲任失调型：多见经事紊乱，经前 *** 胀痛，大龄未婚或婚后未生育或生育过多，或多次流产，或产后未哺乳， *** 肿块坚硬，舌淡苔薄，脉弦细。
4、瘀毒内阻型：乳中有块，质地坚硬，灼热疼痛，肤色紫暗，界限不清，推之不动，或肿块破溃，渗流血或黄水，味臭疼痛；烦闷易怒，头痛寐差，口干喜饮，便干尿黄，舌紫暗，或有瘀斑，苔黄厚而燥，脉沉涩或弦数。
5．气血双亏型：乳中有块，高低不平，似如堆粟，先腐后溃，污水时津，出血则臭，面色晃白，头晕目弦，心跳气短，腰酸腿软，多汗寐差，尿清便溏，舌淡苔白，脉沉细。
中医辨证分型治疗
1、肝郁气滞型：治法：舒肝理气，化痰散结。
方用舒肝汤，常用醋柴胡12克，香附12克，木香12克，佛手12克，莱菔子20克，赤芍12克，白芍12克，当归15克，青皮12克，郁金12克，黄芩10克，瓜蒌20克，白术12克，蒲公英20克，夏枯草15克，山慈姑15克，桔核12克，甘草6克，水煎服。舒肝丸、珍珠丸口服。
2、脾虚痰湿型：治法：健脾化痰，消肿散结。
方用健脾散结汤，常用黄芪20克，山药20克，灵芝12克，扁豆12克，木香12克，砂仁10克，党参20克，白术12克，茯苓15克，陈皮12克，半夏12克，薏苡仁30克，像贝15克，牡蛎30克，山慈姑15克，瓜蒌20克，鸡内金12克，甘草6克，水煎服。参茯丸、小金丸口服。
3、冲任失调型：治法：调和冲任、理气解郁。
方用调冲汤，常用仙茅12克，仙灵脾15克，沙苑子12克，茺蔚子12克，女贞子12克，覆盆子12克，柴胡12克，白芍15克，枳壳12克，炙甘草10克，川芎12克，香附12克，郁金12克，瓜蒌20克，海藻12克，青皮12克，山慈姑15克，水煎服。还少丸、鳖甲丸口服。
4、瘀毒内阻型：治法：活血化瘀，清热解毒。
方用化瘀解毒汤，常用丹参30克，泽兰12克，甘松12克，三棱12克，莪术12克，桃仁12克，红花12克，赤芍12克，当归15克，银花30克，野菊花12克，连翘30克，甘草6克，蒲公英30克，草河车12克，半枝莲12克，白花蛇舌草20克，三七粉5克，水煎服。蛰虫丸、安替可口服。
5、气血双亏型：治法：益气养血，佐以抗癌。
方用双补汤，常用党参30克，太子参30克，灵芝15克，山药30克，龙眼肉20克，白术12克，茯苓15克，当归15克，黄芪30克，黄精15克，丹参30克，赤芍12克，陈皮12克，甘草6克，香附12克，半枝莲15克，白花蛇舌草30克，蒲公英20克，水煎服。十全丸、消癌平口服。
辨证治疗
1、局部破溃外翻，呈菜花状，渗出血性液体，陈腐恶臭者，可加青皮，生甘草，土贝母、山甲、白芷等。
2、肺转移见咳嗽、咯血、气促、胸痛者，酌加川贝、桔梗、鱼腥草、仙鹤草、瓜蒌等。
3、肝转移肝大，腹胀、目黄、尿黄者，加茵陈、鳖甲、败酱草、水红花子、八月札等。
4、脑转移伴头痛、呕吐，加全蝎、蜈蚣、乌蛇、天麻、钩籐、半夏、赭石等。
单、偏、验方
1、慈姑雄黄散，药用山慈姑15克，雄黄3克，露蜂房30克，研末和均，装入胶囊，每服3克，一日2次。
2、王不留行、猫眼草、银花各30克，加玉枢丹12克，梅片1克，研细末混匀，每次服1．5～3克，日4次。
3、草乌9克，大枫子15克，捣烂敷患处。
4、鲜蟾皮6只，取皮外敷患者，每日2只，连用3天。
5、用化巖汤，茜草6克，白芥子6克，茯苓15克，忍冬籐30克，当归30克，黄芪30克，人参12克，水煎服，每日1剂，分2次口服。
6、山慈姑200克，蟹壳100克，蟹爪100克，研细末，炼密为丸，每丸10克，每次1～2丸，每日2次，饭后用。
7、用醒消丸，乳香30克，没药30克，麝香3克，雄黄粉3克，牛黄10克，共研面，取黄米饭1两捣烂，入末再捣为丸，晒干密封，每丸6g，每服1丸，一日2次。
8、手术后、放化疗后服用抗瘤消炎丸，牛黄10克，麝香3克，乳香30克，没药30克，三七粉20克，党参50克，薏米50克，黄药子30克，珍珠粉20克，共研细粉，每次3克，一日2次。
（山东省淄博市中医院主任医师、教授：曹元成）
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