恶性卵巢肿瘤简介

目录1 拼音2 概述3 病因病理病机附：1 治疗恶性卵巢肿瘤的穴位 1 拼音

è xìng luǎn cháo zhǒng liú

2 概述

恶性卵巢肿瘤占卵巢肿瘤的25％。

3 病因病理病机

（一）常见类型

1．浆液性囊腺癌　是最常见的恶性卵巢肿瘤，占卵巢恶性肿瘤的40～60％，其中50～60％为双侧。发病年龄在40～60岁。肿瘤呈囊性或囊实性，组织软而脆，表面呈菜花样，囊内充满菜花状 *** 。常合并腹水，晚期则常有盆腔腹膜、大网腹等处的肿瘤种植和转移。5年生存率约为25～35％。

2．粘液性囊腺癌　发生率仅次于浆液性囊腺癌，表面光滑，呈结节状。囊实性，囊内为粘液亦可见 *** 状突起，5年生存率为40～50％。

3．子宫内膜样癌（腺癌）　少见，约占卵巢恶性肿瘤的20％左右，常为中等大小，切面实性或部分囊性，囊腔内见 *** 状突起。组织类型与子宫内膜腺瘤相似。5年生存率约为40～50％。

（二）临床分期

原发性卵巢恶性肿瘤的分期（FIGO，1985）

Ⅰ期　肿瘤限于卵巢

　Ⅰa　肿瘤限于一侧卵巢，无腹水，表面无肿瘤，包膜完整

　Ⅰb　肿瘤限于两侧卵巢，无腹水，表面无肿瘤，包膜完整

　Ⅰc　Ⅰa或Ⅰb期肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤；或包膜破裂；或出现腹水含恶性细胞；或腹腔洗液阳性

Ⅱ期　一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散

　Ⅱa　蔓延和／或转移到子宫和／或输卵管

　Ⅱb　蔓延到其它盆腔组织

　Ⅱc　Ⅱa或Ⅱb期肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤；或包膜破裂；或出现腹水含恶性细胞；或腹腔洗液阳性

Ⅲ期　一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜种植和／或后腹膜或腹股沟林巴结阳性。肝表面转移定为Ⅲ期

　Ⅲa　肿瘤肉眼所见限于真骨盆，淋巴结阴性，但组织学证实腹膜表面有显微镜下种植。　

　Ⅲb　一侧或双侧卵巢肿瘤，有组织学证实的腹膜表面种植，其直径无一超过2cm，淋巴结阴性

　Ⅲc　腹腔种植直径＞2cm和／或后腹膜或腹股沟淋巴结阳性

　Ⅳ期　一侧或双侧卵巢肿瘤有远处转移。胸水如有癌细胞为Ⅳ期，肝实质转移为Ⅳ期

治疗恶性卵巢肿瘤的穴位 膏肓俞

拼音：gāohuāngshù英文：GāohuāngshūBL43gāohuāngB43BL43...

曲发

拼音：qǔfā英文：QūbīnGB7概述：曲发为经穴别名。《太平圣惠方》：“曲发二穴，在耳上发际曲禺...

膏肓

拼音：gāohuāng英文：BL43gaohuangintercardiodiaphragmat...

曲鬓

拼音：qǔbìn英文：QūbīnGB7qūbìnG7GB7概述：曲鬓为经穴名（qūbìnGB7...

膀胱

第十七章 女性生殖器官肿瘤

第五节 卵巢肿瘤

卵巢肿瘤是常见的女性生殖器肿瘤，卵巢恶性肿瘤死亡率是妇科恶性肿瘤中最高的。

一、组织学分类及分级

1.组织学分类

(1)上皮性肿瘤：主要来源于卵巢表面的生发上皮

①浆液性 向输卵管方向转移

②黏液性 向宫颈粘膜方向转移

③子宫内膜样肿瘤 向子宫内膜方向转移

(2)生殖细胞肿瘤 来源于胚胎性腺的原始生殖细胞，如无性细胞瘤、畸胎瘤、内胚窦瘤、绒毛膜癌，只要记住什么什么胎啊、胚、绒毛、无性这些东西，都是生殖细胞肿瘤

(3)性索间质肿瘤 如颗粒细胞瘤

(4)转移性肿瘤 如库肯博克瘤(它是胃癌种植转移过来的)

二、卵巢恶性肿瘤转移途径

主要的转移方式是直接蔓延及盆、腹腔播散种植。淋巴道也是重要的转移途径

三、病理

1.卵巢上皮性肿瘤

(1)浆液性囊腺瘤 是最常见的类型

①浆液性囊腺瘤是良性，多为单侧。

②浆液性囊腺癌是恶性，多为双侧。

粘液性囊腺瘤

多为单侧，体积较大或巨大。多房，充满胶冻样粘液，

卵巢内膜样肿瘤

特点与子宫内膜癌十分相似，常并发子宫内膜癌

2.卵巢生殖细胞肿瘤

好发于儿童及青少年，青春期前的发生率占60%～90%。

(1)畸胎瘤

成熟的畸胎瘤为良性，又称皮样囊肿，是卵巢中最常见的良性肿瘤。

高度特异性畸胎瘤，如卵巢甲状腺肿，可以分泌甲状腺素，引起甲亢

未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤。(越长越良性)

①无性细胞瘤

放疗特别敏感，无需手术。

②内胚窦瘤

患者血清AFP浓度较高，是诊断及治疗监护的重要标志物(己经出现过三次AFP了，在内科里的AFP代表肝癌，在产科里的AFP代表胎儿神经管畸型，在妇科的AFP，那就是内胚窦瘤)

1.卵巢性索间质肿瘤

(1)颗粒细胞瘤 能分泌雌激素。常合并子宫内膜增生过长，可发生腺癌

(2)卵泡膜细胞瘤 也能分泌雌激素

(3)纤维瘤 可伴有胸腹水。(也叫梅格斯综合征)

4.卵巢转移性肿瘤 任何部位的原发性癌均可能转移到卵巢。常见的原发性癌有乳腺、胃、结肠、生殖道、泌尿道以及其他脏器等。

四、诊断

B超是最常用的辅助检查。

肿瘤标志物：CA125(上皮性卵巢癌)、AFP(内胚窦瘤)、HCG(原发性卵巢绒癌)、雌激素(颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤)、睾酮(睾丸母细胞瘤)

五、并发症

蒂扭转、破裂、感染、恶变四大并发症。

蒂扭转

为常见的妇科急腹症 常发生于皮样囊肿，多在体位改变时发生，典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，妇科检查触及肿物张力大，压痛，尤以瘤蒂部压痛明显。蒂扭转一经确诊马上手术，术时应在蒂根下方钳夹，再将肿瘤和蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落。

卵巢肿瘤的分类是根据对照正常组织结构的变异所得，根据胚胎学来源大致可分为三类

1）卵巢上皮，包括卵巢上皮、卵巢网、表面下上皮组织(subsurface epithelial structure, SES)

2）生殖细胞

3）卵巢基质

还有少数的肿瘤并不适用于这样的分类，另外也要考虑转移至卵巢的其他来源的肿瘤。

上皮肿瘤  Epithelial tumor

所有动物中皆可见来自卵巢上皮的肿瘤。大多数卵巢上皮肿瘤来自于表面上皮（surface epithelium）在犬为SES, subsurface epithelial structures。也可见少数情况发生在卵巢的门部，来源于卵巢网（rete ovarii）。大概是因为犬的SES易于发展为肿瘤，因而卵巢的肿瘤常常发生在犬。

卵巢网包括卵巢内和卵巢外的部分。卵巢网的囊肿（cysts）在犬猫都非常常见。纤毛被覆上皮的腺体样增生（adenomatous hyperplasia）有时会伴随该结构的囊状扩展。卵巢网也会伴随年纪增大，会导致鉴别腺体样增生（adenomatous hyperplasia）和卵巢网腺瘤（rete adenoma）有一定的困难。

在老年犬，SES的增生和囊状扩张是非常常见的，有时还可见被覆上皮乳突状折叠。有时囊状扩张很明显，会影响到皮质的部分。SES的囊肿很少直径大于5 cm，但也很难和囊状上皮肿瘤进行区分。卵巢囊肿可以是多发的、双侧的，并被覆多层、单层或双层上皮，也可能形成复杂的树枝状（arboriform）。

犬卵巢表面的上皮可以随着年龄改变，逐渐由单层立方上皮转为伪复层柱状上皮。

→ 肉眼病变

卵巢的上皮肿瘤可以是单层性或双侧性，显示出囊状、多结节扩张。切面有多个囊肿，并含有棕色的液体，分散在实质区域。上皮癌可能表现出菜花样生长模式（cauliflower-like growths），由肿瘤表面突出的突起会侵犯到周边的组织。它们可能会脱落，扩散至腹膜腔，引起腹水。由卵巢表面上皮或SES转变的肿瘤往往会限制于卵巢的皮质，由卵巢网转变的肿瘤会较聚集于靠近卵巢门的髓质。

卵巢的原始上皮肿瘤需要和输卵管或子宫内膜的肿瘤相鉴别，这有时候仅仅根据组织学会有一定困难性。如果有一个肿瘤位于卵巢，另外一个位于输卵管或者子宫，较大的那个比较可能是原发位点。另外卵巢肿瘤转移至输卵管或者子宫的可能性较小。卵巢的肿瘤会相对比较恶性且有侵袭性。

→ 组织学病变

卵巢腺瘤和癌往往含有似树的突起（arboriform papillae）并突向囊状腔。那些突起往往有结缔组织的柄，覆以单层至多层立方或柱状上皮，这些上皮可能具有纤毛。每个囊的囊壁可能覆以单层或复层上皮，囊腔含有蛋白质样物质。分化不良的上皮癌缺少典型的树枝样模式（arboriform pattern），往往是大片没有结构的片状。

犬卵巢的肿瘤往往来源于SES，SES腺瘤可能可以与增生鉴别，因为增生往往是多中心分布的。尽管有一些情况，两者都会同时存在。

性索基质肿瘤 Sex cord stromal tumors

性索基质肿瘤来源于 卵泡膜（theca），滤泡颗粒层（follicular granulosa）, 黄体化的附属物 （luteinzed derivatives）。颗粒细胞索（granulosa cell tumor）是犬卵巢的另一个特征，长条的梭形细胞排列成管腔状。颗粒细胞索非常多，且靠近皮髓质交界处，增生的索状结构靠近老犬的髓质血管。

在这个分类中，包含了一系列肿瘤，包括granulosa cell tumor, granulosa-theca cell tumor, luteoma, thecoma, Sertoli cell tumor of the ovary, leydig cell tumors, androblastoma, arrhenoblastoma, interstitial gland tumor和lipid cell tumor of ovary

名词sex cord stromal (gonadostromal)指的是胚胎时期或组织发生时期不确定的成分，包括gonadal stroma, follicles, sex cords, interstitial glands of the ovary, and undifferentiated rest cells. 有很多情况，这类肿瘤具有多个细胞成分。

卵巢的性索基质组织来源的肿瘤多受激素刺激，并能分泌类固醇类激素。

除了母猪（sow）和犬（bitch），性索基质肿瘤（sex cord stromal tumors）是在家养动物中最常见的卵巢肿瘤。最常见于老年动物，但是在其他年龄段的动物也可见。肿瘤体积较大，可能是多结节性或对称性，单侧性或双侧性，有或没有囊状结构，或有出血或坏死区域。这些囊状结构常常含有黄色或红色，少量的液体。

性索细胞肿瘤是根据主要的细胞类型所区分的，有时在同一个肿瘤中可见两种以上细胞类型。（Inhibin-α可以作为IHC的标记）

→ 颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor）

颗粒细胞瘤是最常见的性索基质肿瘤。它是不规则的颗粒细胞的聚集，被梭状细胞所支持。某些情况，可见卵泡膜组织（thecal tissue），则可称为颗粒-卵泡膜细胞肿瘤（granulosa-theca cell tumor）。在滤泡型的肿瘤中，颗粒细胞在滤泡周边排列成栅栏状。有一些肿瘤，滤泡状的形态并不明显，可能排列成实质的片状、梭状、小梁状或巢状。在一些动物，如犬和马，它们的形态会非常像睾丸的支持细胞瘤Sertoli cell tumor；这类的肿瘤细胞是梭状的，排列成管腔状。颗粒-卵泡膜细胞肿瘤（granulosa-theca cell tumor）会发生不同大小的明显黄体化，聚集多角形的细胞，这些细胞有大量空泡状嗜酸性的细胞质，非常靠近于滤泡结构的边缘。

Call-Exner bodies常发生于一些颗粒细胞肿瘤，是一个很好的诊断依据。Call-Exner bodies具有放射状样肿瘤细胞的聚集，中央沉积嗜酸性蛋白质样物质。

→ 黄体瘤 Luteoma, Leydig cell tumor of the ovary, and lipid cell tumor

类似于黄体的结构，这些肿瘤为结节状，被精细的血管结缔组织支持，肿瘤细胞多角形，并有丰富的、颗粒状的、含有脂滴的嗜酸性细胞质。

→ 卵泡膜细胞瘤 Thecoma

卵泡膜细胞瘤含有不规则且疏松排列的梭状细胞，且没有明显包被。每个细胞有长条状的细胞核，细胞质含有脂状颗粒，暗示脂类激素的存在。卵泡膜细胞瘤和间质肿瘤，如平滑肌瘤和纤维瘤，的鉴别事实上很困难。但是卵泡膜细胞瘤会分泌类固醇激素，可以在血液中被监测到。卵泡膜细胞瘤的细胞脂滴可以用Sudan black染色。如果有比较，也可以用IHC区别卵泡膜细胞瘤和其他间质来源的肿瘤（如 antibodies to inhibin or anti-Mullerian hormone）。

其他性索基质肿瘤，如androblastoma很少见，在此不进行描述。所有性索基质肿瘤大都有影响激素水平的作用，会使动物雌激素过多（hyperestrinism），男性化（masculinization），或持续性无情期（persistent anestrus）。不同物种性索基质肿瘤的转移情况不同，颗粒细胞瘤转移易于在猫上见到。转移可经血行发生在区域淋巴结，或者一些情况直接通过移植（implantation）转移至腹腔。

生殖细胞肿瘤 Germ cell tumors

生殖细胞最初在卵黄囊（yolk sac）出现，慢慢分化/移行形成生殖嵴（gonadal ridge）。在卵巢形成过程中，生殖细胞和性索细胞使得卵泡形成的发生。Dysgerminoma和畸胎瘤（teratoma）是常见的两种生殖细胞肿瘤

→ Dysgerminoma

卵巢的Dysgerminoma对应于睾丸的精原细胞瘤（seminoma）。具有Dysgerminoma的老年动物会有高雌激素血症。马会发生肥大性骨病（hypertrophic osteopathy）

Dysgerminoma可以非常大，卵巢会变得椭圆形或卵圆形，切面是白色或者灰色、坚实，结果出血和坏死会导致颜色斑驳或形成囊状结构。Dysgerminoma细胞密度大，有广泛的片状、索状和巢状结构，被较薄的结缔组织分隔。单个细胞长得像原始生殖细胞（primitive germ cells），它们是大的、多角形的，一致性强，具有空泡状的细胞核，明显的核仁，较少的双染的（amphophilic）或嗜碱性的细胞质 （Blastic Appearance）。细胞分裂活动旺盛，可见多核肿瘤细胞、淋巴细胞的聚集。区域淋巴结、附近脏器的转移很常见。

→ 畸胎瘤 （Teratoma）

畸胎瘤包含至少来自两个胚层，常常是三个胚层的异常组织，在犬较为常见。在卵巢可能会见到毛发或皮脂累物质，还可见骨、软骨和牙齿。大多数畸胎瘤是良性的。

参考文献

textbook of vet anatomy，4th Edition

Tumors in Domestic Animals，5th Edition

An atlas of histology, SHU-XIN ZHANG

Color atlas of veterinary histology 3rd Edition

《家畜组织学与胚胎学》 中国农业出版社

附表

推荐阅读网站

http://vetrepropath.com/female/dog/female_dog_normal.htm

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