靶向药安徽医保目录

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2017年7月19日，人力资源和社会保障部公布了2017版国家医保目录，将肺癌靶向药物厄洛替尼、贝伐珠单抗等36个药品纳入参保目录。

这里有两个重点：

（1）我国现行的是2017年版的医保目录，相比2009版的医保目录，更新了较多药品。

（2）加入的抗癌靶向药为医保目录的“乙类药”。

下面，我们就来算笔账！

加入社保目录后，4万的格列宁（现实中的抗癌神药“格列卫”单价2万多元，已经加入社保目录），需要支付多少钱？

与甲类药全额计入统筹基金不同，乙类药有一个自付比例，各地区有所不同，一般在5%-20%之间，这部分是不能报销的，我们以10%为例，所以可以计入统筹的部分是4万*0.9=3.6万。

然后不同地区、不同医院有不同的报销比例，一般在70%-95%之间，我们以某三甲医院报销比例80%为例，可以报销3.6万*0.8=2.88万。

也就是需要个人支付4万-2.88万=1.12万元，自付比例30%左右。

当然各个地区药品价格、报销比例可能会有所差异。

1、不得不说的医疗费用

加入社保目录之前格列宁属于（4）自费费用，加入社保目录后属于乙类费用。

社保可报销部分：（1）和（2）医保统筹共付比例部分

医保补充报销部分：（1）和（2）医保共付比例外部分；（3）和（4）的全部费用。

举例说明：

A先生，因为疾病在某二甲医院住院治疗，假设共花费2万元，其中乙类费用中自付比例费用2000元，自费费用部分1000元，该医院报销比例为80%，起付线800元。

社保报销的费用为：

（20000-2000-1000-800）*80%=12960（元）

社保不能报销的费用：

20000-12960=7040（元）

2、不得不说的疾病风险

剧中的慢粒白血病属于“重大疾病”中的癌症的一种，因为高费用，所以引起广泛的关注。

从这个角度上，我们可以对疾病的风险进行以下分类。

而且，我们可以得出：不是所有的疾病风险都需要保险进行转移，而且疾病保险的购买顺序非常重要。

第1类：重大疾病风险

第2类：疾病住院风险

第3类：疾病门诊风险

重大疾病治疗费用高、康复时间长，一般需要持续服药，而且一般用到较高比例的自费药、乙类药，在有社保的情况下，个人也需要支付较高的费用。

疾病住院一般是普通疾病的住院，花费一般不高，不需要持续服药治疗，社保报销之后，一般花费在几千元。

疾病门诊就是日常的小病门诊，最频繁发生，社保报销之后，一般花费在几百元或上千元。

保险最应该解决的疾病风险，有两个特点：高费用、发生率低。

因此，疾病保险配置顺序应该依次解决：重大疾病风险、疾病住院风险、疾病门诊风险。

重大疾病风险对应的保险：百万医疗险、重大疾病保险

疾病住院风险对应的保险：普通住院医疗险

疾病门诊风险对应的保险：门诊保险

3、保险配置建议

最低层次：百万医疗险

经济层次：百万医疗险+重大疾病保险

标准层次：百万医疗险+重大疾病保险+普通住院医疗险

优享层次：百万医疗险+重大疾病保险+普通住院医疗险+门诊保险

可以。但是也有限制。

根据国家医疗药品报销目录规定：雷珠单抗是医疗报销限制类药品，限50周岁以上湿性年龄相关黄斑变性患者，并要符合一下条件（以汕尾市为例）：

1、需三级综合医院眼种或二级及以上眼科专科医院医师处方；

2、病眼基线矫正视力0.05-0.5；

3、事前审查后方可用，初次申请需有血管造影及OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；

4、每眼崇计最多支付9支，每个年度最多支付4支。支付标准按粤人社发【2017】221号和粤人社函【2018】536号文执行。

扩展资料：

2017年。人力资源和社会保障部印发了《关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》，将36种谈判药品纳入了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》，并同步确定了这些药品的医保支付标准。

早在2015年11月，国家卫计委正式启动了国家药价谈判试点，涉及3种疾病的5个药品被纳入谈判范围。今年2月，新版医保目录公布。经过与相关企业的谈判，其中36个药品谈判成功。

人社部社保中心副主任徐延君表示：“入选药品中，半数为肿瘤靶向药物，如肺癌、胃癌等常见肿瘤，此外还包括心脑血管疾病、眼科、糖尿病等重大疾病用药。

与2016年平均零售价相比，谈判后平均降幅达到44%，最高的达70%，大部分药品支付标准低于周边国际市场价格，大大减轻了我国患者的医疗费用负担。

医保药品目录准入谈判是国际上常见的做法，前期地方也有一些探索。谈判成功的36个药品中包括了31个西药和5个中成药。31个西药中15个是肿瘤治疗药，涉及肺癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌、淋巴瘤、骨髓瘤等常见癌种。

其他的药品分别是肾病、眼科、精神病、抗感染、糖尿病以及罕见病用药。包括了此前参保人员反映比较多的雷珠单抗、曲妥珠单抗、利妥昔单抗、硼替佐米、来那度胺等。”

参考资料来源：

汕尾市网络问政平台-雷珠单抗是否纳入新型农村合作医疗？

中国政府网-人社部解读36种药品进入医保药品目录

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