1 健康教育对股骨粗隆间骨折行胫骨结节骨牵引患者的影响
健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握健康知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。
1.1 患者知识水平的评估 患者掌握股骨粗隆间骨折的相关知识，对于疾病的康复起着非常重要的作用。有调查显示：有92.1%的患者不知道行胫骨结节骨牵引后应采取的体位，有93.2%的患者不知道如何进行髌骨及踝关节功能锻炼，65%的患者不知道要进行臀肌锻炼，53.3%的患者不知道何时可以负重[1]。可见知识缺乏的比例是偏高的。
1.2 健康教育对股骨粗隆间骨折行胫骨结节骨牵引患者的影响 有研究指出，股骨粗隆间骨折并发多种疾病及肢体功能障碍都与骨折功能恢复不良有关，而功能恢复与骨折类型、治疗情况关系不大，与心理及一般健康状况关系密切，患者的心理状况是决定患者能否有效恢复的主要因素。通过对50例患者的心理测试调查，有82.1%的患者发生焦虑，有67.3%的患者产生抑郁心理。另有调查显示，进行健康教育后，观察组均予正确地进行各项功能锻炼，与对照组相比有显著差异。观察组有1例发生便秘，对照组有7例发生并发症(占20%)，其中肺部感染、便秘各2例，褥疮3例[2]。说明健康教育对改变患者的行为有正性影响，同时还可以预防并发症的发生。
2 健康教育的方法
2.1 语言教育 根据患者的受教育程度、心理状况、文化背景选择适当的教育内容，与患者进行语言交流。包括自我介绍、医院、病室环境介绍、作息时间、主治医师和同病室的病友，使患者尽快适合环境，消除陌生感，进入治疗角色。
2.2 文字教育 将股骨粗隆间骨折常见的病因、症状、治疗等知识进行整理，写成通俗易懂的科普文章，以健康宣传栏、黑板报形式，供患者阅读。
2.3 图文式临床护理路径教育 图文式临床护理路径是以护理程序为框架，根据临床疾病发生、发展不同阶级的病理机制和治疗护理要点，以图文形式表达的宣教方法。
3 健康教育计划
为了提高质量，确保教育工作的有效实施，将教育内容制定成教育计划，见表1。 表1 健康教育计划表
4 健康教育内容
4.1 心理康复指导 股骨粗隆间骨折行胫骨结节牵引需8～10周。长期卧床牵引除了引起不舒适以外，单调呆板的生活，各种治疗带来的痛苦、对疾病预后的担优等，易引起患者消极的情绪反应。长期卧床还会造成各种并发症，影响疾病的顺利愈合。所以心理康复指导非常必要，心理康复决定肢体功能的康复，充分解除患者思想顾虑，教育患者只有战胜自我，才能战胜疾病，使患者处于最佳心理状况，保证积极主动地配合治疗、护理。护士运用心理知识进行特别心理安慰，包括自我介绍、医院病室环境介绍、作息时间、主治医生和同病室的病友，使患者尽快适应环境，消除陌生感，进入治疗角色。介绍同种病例牵引效果及让病区内同型患者交谈等方法增强患者治愈疾病的信心与决心。住院期间建议患者多听音乐、看报纸、杂志等，有条件看电视，使患者一直保持良好的心态渡过长期牵引阶段。在此阶段注意经常与患者交流，准确地运用沟通技巧，达到有效的沟通。
4.2 保持牵引正确有效指导 患者应取半卧位，骨盆放正，保持患肢外展中立位牵引，牵引锤应悬空床尾抬高约15～20 cm告知患者及其家属，不能擅自改变体位，不能自行增减重量，否则造成牵引失效而影响治疗。
4.3 饮食指导 老年人胃肠功能减退，加上长时间卧床和心情抑郁，消化功能减退，饮食变差。入院1～3天内进食清淡、易消化的半流质，禁牛奶、甜食，以免引起腹胀。多饮水，多食蔬菜水果。3天后逐渐进普食，多食高蛋白含钙丰富的食物，如乳类、鸡蛋、瘦肉、鱼等，以增强体质，促进骨折愈合。进食时要细嚼慢咽，避免进糯米制品及果冻，以免堵塞气道，引起窒息。
4.4 预防各种护理并发症指导 (1)预防褥疮：每2 h按摩臀、背部及足跟一次，也可用30 cm×50 cm、8～10 cm厚的海绵，外面套上布套，垫于一侧臀下，左右臀2 h轮换一次做好二便护理，以保持床铺清洁、干燥，用2 L可乐或雪碧瓶自制一个接瓶器，用于接大小便，不需患者抬高臀部，既方便又减轻患者痛苦臀下垫中单，以便随时更换经常用温水擦浴。(2)预防便秘：督促患者多饮水，每日进水量不少于1 500 ml饮食平衡，多吃含纤维素多的新鲜蔬菜和水果一日数次按摩腹部对有便秘倾向的患者可以口服适量的蜂蜜或用决明子泡茶饮用。(3)预防肺部感染：鼓励患者做扩胸、深呼吸、咳嗽以锻炼肺功能保持口腔卫生，室内空气清洁，温度适宜。
4.5 功能锻炼指导 指导患者在床上做些力所能及的运动，如上肢运动、健侧下肢运动，练习“三点支撑”即抬臀运动，患肢主要锻炼髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动。去除牵引后逐渐进行膝、髋关节屈伸活动，注意患肢仍要保持外展位，平卧时两大腿间应放一枕头，侧卧时不能卧于健侧。功能锻炼要循序渐进，量力而行，以不感到疲劳为度。
4.6 出院指导 继续合理饮食及功能锻炼，3个月后扶拐下地活动，不负重，直至骨折愈合，门诊随诊。
导语：不同的姿势和卧位是引起身体不适的原因之一。适当地安置病人，维持正确的姿势和卧位，不但可以协助病人感到舒适，而且还可以预防长期卧床造成的并发症。
一、卧位
(一)卧位的性质
根据病人的活动能力，卧位通常分为：
1.主动卧位 病人自主采取的卧位。
2.被动卧位 病人自身无改变卧位的能力，躺在被安置的卧位，如昏迷、极度衰弱、瘫痪等病人。
3.被迫卧位 病人意识清晰，有改变卧位的能力，由于疾病、治疗的原因，被迫采取的卧位，如支气管哮喘病人发作时，因呼吸困难而采取端坐卧位。
(二)常用的卧位
1.仰卧位
(1)去枕仰卧位
1)要求：病人去枕仰卧，枕头横立于床头，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平。
2)适用范围：①昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用于防止呕吐物流入气管所引起的窒息或肺部并发症②椎管麻醉或腰椎穿刺术后6～8小时的病人，用于防止颅内压降低所引起的头痛。因为穿刺后，脑脊液可自穿刺点漏出至脊膜腔外，造成颅内压降低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织，引起头痛。
(2)中凹卧位
1)要求：病人头胸抬高10°～20°角，下肢抬高20°～30°角。
2)适用范围：休克病人。头胸部抬高，利于保持呼吸道通畅，改善缺氧下肢抬高，利于静脉回流，增加心排血量，缓解休克症状。
(3)屈膝仰卧位
1)要求：病人仰卧，两臂放于身体两侧，两膝屈起并稍向外分开。
2)适用范围：①腹部检查的病人，腹肌放松，利于检查②导尿的病人，利于暴露操作部位。
2.侧卧位
(1)要求：病人侧卧，两臂屈肘，一手放于枕旁，另一手放于胸前，下腿伸直，上腿弯曲，必要时放置软枕。
(2)适用范围
1)灌肠、肛门检查，配合胃镜、肠镜检查。
2)臀部肌内注射(下腿弯曲，上腿伸直)。
3)预防压疮：与仰卧位交替以减少局部受压时间。
3.半坐卧位
(1)要求：摇床，摇起时，先摇床头支架呈30°～50°角，再摇膝下支架，以防病人身体下滑放平时，先放平膝下支架，再放床头支架。
(2)适用范围
1)心肺疾患引起呼吸困难的病人。原因：①在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔内脏器对心、肺的压力减轻，增加肺活量②部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸困难。
2)胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人。原因：①腹腔渗出液可流入盆腔，使感染局限化②防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。
3)腹部手术后病人。原因：减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，利于伤口愈合。
4)某些面部及颈部手术后病人。原因：减少局部出血。
5)疾病恢复期体质虚弱的病人。原因：使病人逐渐适应体位变化，利于向站立过渡。
4.端坐卧位
(1)要求：病人坐位，身体稍前倾，跨床小桌放于床上，桌上放软枕，病人可伏于桌上休息。
摇起床头支架呈70°～80°角，膝下支架呈15°～20°角，病人背部也可向后靠。
(2)适用范围：急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘急性发作时的病人，因极度呼吸困难而被迫端坐。
5.俯卧位
(1)要求：病人俯卧，两臂屈肘放于头两侧，两腿伸直，在胸、腹、髋部及踝部的下厩各放一软枕，头偏向一侧(使舒适且利于呼吸)。
(2)适用范围
1)腰、背部检查，配合胰、胆管造影等。
2)腰、背、臀部有伤口或脊椎手术后，病人不能平卧或侧卧。
3)胃肠胀气所致腹痛。原因：可使腹腔容积增大，以缓解胃肠胀气。
6.头低足高位
(1)要求：病人仰卧，枕头横立于床头(保护头部)，床尾垫高15～30cm。
(2)适用范围
1)肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。
2)十二指肠引流，以利于胆汁引流。
3)妊娠时胎膜早破，以防止脐带脱垂。
4)跟骨及胫骨结节牵引时，以利用人体重力作为反牵引力。
7.头高足低位
(1)要求：病人仰卧，枕头横立于床尾，床头垫高15～30cm。
(2)适用范围
1)颈椎骨折病人进行颅骨牵引时，以利用人体重力作为反牵引力。
2)减轻颅内压，以预防脑水肿。
3)开颅手术后病人。
8.膝胸位
(1)要求：病人跪于床上，小腿平放，大腿与床面垂直，两腿稍分开，胸部贴于床面，腹部悬空，臀部抬起，两臂屈肘放于头两侧，头转向一侧。
(2)适用范围
1)肛门、直肠、乙状结肠的检查、治疗。
2)矫正子宫后倾和胎位不正。
3)产后促进子宫复原。
9.截石位
(1)要求：病人仰卧在检查台上，两腿分开并放于支腿架上，臀部齐床沿，两手放于身体两侧或胸前。注意遮挡及保暖。
(2)适用范围
1)会阴、肛门部位的检查、治疗、手术。
2)产妇分娩时。
(三)更换卧位的方法
1.帮助病人翻身侧卧法
(1)目的
1)协助不能起床的病人更换卧位，使其舒适。
2)预防压疮、坠积性肺炎等并发症。
3)满足检查、治疗、护理的.需要。
(2)操作方法
方法一：一人协助病人翻身侧卧法。适用于体重较轻的病人。
1)核对病人，向病人解释操作目的、方法及注意事项，以取得病人的合作。
2)固定床轮。
3)病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲各种导管安置妥当。
4)先将病人肩、臀部移向护士侧，再移双下肢，护士一手扶肩一手扶膝部，轻推病人转向护士对侧。
5)按卧位要求，分别在背部、胸部、两膝间放置软枕，使其舒适。
6)记录翻身时间及皮肤情况。
方法二：两人协助病人翻身侧卧法。适用于体重较重或病情较重的病人。
1)同方法一1)～3)。
2)两位护士站在床的同侧，一人托住病人的颈肩部及腰部，另一人托住臀部及窝，两人同时抬起病人移向近侧两护士分别扶住病人肩、腰、臀及膝部，同时轻轻将病人翻转向对侧。
3)按卧位要求，分别在背部、胸部、两膝间放置软枕，使其舒适。
4)记录翻身时间及皮肤情况。
2.帮助病人移向床头
(1)目的：协助已滑向床尾而自己又不能移动的病人移向床头，使其安全、舒适。
(2)操作方法
方法一：一人协助病人移向床头法。适用于体重较轻的病人。
1)核对病人，向病人解释操作目的、方法及注意事项，以取得病人的合作。
2)放平床头支架，枕头横立于床头，以避免撞伤病人各种导管安置妥当。
3)病人仰卧屈膝，双手握住床头栏杆。
4)护士一手托住病人肩部，一手托住病人臀部，同时嘱病人两脚蹬床面，挺身上移至床头。
5)将枕头移回，安置舒适卧位。
方法二：两人协助病人移向床头法。适用于体重较重或病情较重的病人。
1)同方法一1)、2)。
2)病人仰卧屈膝，两位护士分别站在床的两侧，交叉托住病人的颈肩部及臀部，同时抬起病人移向床头。也可两位护士站在床的同侧，一人托住颈肩、腰部，另一人托住臀部、窝部，同法移向床头。
3)移回枕头，安置舒适卧位。
(3)注意事项
1)根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间。如发现皮肤红肿或破损，应及时处理，并增加翻身次数，做好记录及交班。
2)协助病人翻身时，不可拖拉，防止皮肤擦伤。两人为病人翻身时，动作要协调一致，用力要平稳。
3)病人身上带有多种导管时，协助翻身前应先安置妥当，翻身后应检查有无脱落、扭曲、移位、受压等，以保持导管通畅。
4)特殊病人：①协助手术后病人翻身前，应检查伤口敷料，先换药再翻身②颅脑手术后病人，头部转动过剧可引起脑疝，导致突然死亡，因此一般只卧于健侧或平卧③进行骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引④石膏固定、伤口较大的病人，翻身后应注意将患处置于合适位置，以防受压。
5)注意节力原则：翻身时护士应让病人尽量靠近自己，使重力线通过支撑面以保持平衡，缩短重力臂，以达到节力、安全的目的。
二、保护具的运用
(一)目的
1.保证安全，防止小儿或高热、谵妄、昏迷、躁动、危重病人等因意识不清或虚弱等原因而发生坠床、撞伤、抓伤等意外。
2.确保治疗、护理工作顺利进行。
(二)方法
1.床档主要用于保护病人，预防坠床。
(1)多功能床档：不用时可插于床尾，用时插入两侧床沿需要时还可取下，将床档垫于病人背部作胸外心脏按压。
(2)半自动床档：可按需升降。
(3)木杆床档：使用时，将床档放于床的两侧，在床头、床尾固定床档中间为活动门，操作时可打开，操作完毕可将门关闭。
2.约束带主要用于躁动或精神科病人，以限制身体或肢体活动。
(1)宽绷带：主要用于固定手腕及踝部。首先用棉垫包裹局部，再将宽绷带打成双套结，套在棉垫外，稍拉紧带子并系于床沿上，松紧以局部不能脱出、又不影响血液循环为宜。
(2)肩部约束带：主要用于固定肩部，以限制病人坐起。肩部约束带用布制成，长120cm，宽8cm，一端制成袖筒，袖筒上有细带。使用时先将袖筒套于两侧肩部，腋窝处垫棉垫，两袖筒上的细带在胸前打结，两条宽带尾端系于床头固定必要时将枕头横立于床头。
(3)膝部约束带：主要用于固定膝部，以限制病人下肢活动。膝部约束带长250cm，宽1Ocm，中部有两条两头带。使用时先在膝部垫棉垫，再用两头带分别固定一侧膝关节，宽带系于两侧床沿。
(4)尼龙搭扣约束带：适用于手腕、上臂、踝部、膝部等的固定。使用时局部垫好衬垫，对合尼龙搭扣，将带子系于床沿注意松紧适宜。
3.支被架
主要用于肢体瘫痪、极度虚弱的病人，可避免盖被压迫肢体所致的不舒适或其他并发症也可用于烧伤病人暴露疗法时保暖。使用时先将支被架罩于所需部位，再盖好盖被。
(三)注意事项
1.严格掌握保护具的应用指征，向病人及家属介绍保护具使用的必要性，以取得其理解，消除其心理障碍，保护病人自尊。
2.制动性保护具只能短期使用，须定时松解约束带(一般每2小时松解一次)同时注意病人肢体应处于功能位。
3.使用约束带时，局部必须垫衬垫，松紧适宜，并经常观察局部皮肤颜色(一般每15～30分钟观察一次)，必要时按摩局部，以促进血液循环。
4.记录保护具使用的原因、使用时间、观察结果、所采取的护理措施、停止使用的时间。
通过牵拉肢体或头颅而 达到 骨折与脱位的复位 、 制动、解疼、止痛以及纠正畸形等的治疗措施 。有3种方式 ：①骨
牵引是用金属针穿过骨骼，借助牵引装置进行，常用于股骨
骨折的有股骨髁上牵引或胫骨结节牵引，用于颈椎骨折的为
颅骨牵引。②皮牵引是用胶布条粘贴或泡沫塑料条紧贴于患
肢皮肤，外用绷带包扎而进行牵引。③吊带牵引可用于颈椎
病(枕颌吊带牵引)、腰椎间盘突出(骨盆牵引带牵引)等。
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