检验技师士考点：黄疸发生的机制

检验技师/士考点：黄疸发生的机制

黄疸是常见症状与体征，其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白，与胆红素有较强的亲和力，故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。当血清总胆红素在17.1～34.2μmol/L，而肉眼看不出黄疸时，称隐性黄疸或亚临床黄疸当血渍总胆红素浓度超过34.2μmol/L时，临床上即可发现黄疸，也称为显性黄疸。

(一)胆红素形成过多

胆红素在体内形成过多，超过肝脏处理胆红素的'能力时，大量未结合胆红素即在血中积聚而发生黄疸。未结合型胆红素形成过多的原因包括溶血性与非溶血性两大类。临床上任何原因引起大量溶血时，红细胞破坏释放的大量血红蛋白即成为胆红素的来源。非溶血性的胆红素形成过多则多见于无效造血而产生过多胆红素。

(二)肝细胞处理胆红素的能力下降

这包括：①肝细胞对胆红素的摄取障碍②肝细胞对胆红素的结合障碍(肝细胞中葡萄糖醛酸基转移酶活性降低)③肝细胞对胆红素的排泄障碍(肝内胆汁淤滞、乙醇性肝炎等)。

(三)胆红素在肝外的排泄障碍，逆流入血而引起黄疸

新生儿生理性黄疸的成因有下述几方面：①新生儿肝细胞内葡萄糖醛酸基转移酶活性不高②胆红素在新生儿体内产生较多③新生儿肝细胞内缺乏Y蛋白，故摄取胆红素的能力也比成人差，这些都可能促使新生儿生理性黄疸的发生。

最近看到妈妈群里有一些新手妈妈在求助说“刚出生的宝宝黄疸偏高，打不了预防针，医生说是母乳性黄疸，还咨询老手妈妈需不需要停止母乳喂养”，每个人都有第一次当妈的经历，遇到宝宝被医生说黄疸偏高，一般的医院都会开茵栀黄和妈咪爱，但是我们知道茵栀黄是国家禁止用的药，妈咪爱也是益生菌调理宝宝肠道的，黄疸真的有那么可怕吗？真的需要停止母乳喂养吗？今天我带大家一起来了解下新生儿黄疸。

黄疸分生理性黄疸和病理性黄疸，两者有什么区别呢？

1、从出现时间上区分：

生理性黄疸：足月儿（胎龄满37周不满42周的新生儿）生后2~3天出现黄疸；早产儿（胎龄不足37周的新生儿）生后3~5天出现黄疸。

病理性黄疸：在生后24小时内即出现。

2、从持续时间上：

生理性黄疸：足月儿4~5天达高峰，5~7天消退，最迟不超过2周；早产儿5~7天达高峰，7~9天消退，最长可延迟到3~4周。

病理性黄疸：黄疸持续时间长：足月儿大于2周，早产儿大于4周。

3、从黄疸的程度上：

生理性黄疸：黄疸程度较轻，黄疸主要分布在面部及躯干部，而前臂、小腿、手心及足心常无明显黄疸。

病理性黄疸：皮肤呈金黄色，甚至桔黄色，或黄疸遍及全身，手心、足底也有较明显的黄染。

4、从黄疸进展情况：

生理性黄疸：黄疸进展较慢，每日胆红素升高<（5mg/dl）。

病理性黄疸：在一天内加深很多，每日胆红素上升大于5mg/dl。

5、从一般情况：

生理性黄疸：新生儿一般情况良好，体温正常，食欲好，睡眠、哭声、精神状态和平常一样，体重渐增，大便及尿色正常。

病理性黄疸：可伴有体温不正常、食欲不佳、呕吐，或精神差、嗜睡、两眼呆滞、吸奶无力、不吃奶甚至出现呻吟、尖声哭叫等。伴有贫血或大便颜色变淡或呈白色（白陶土样）者；尿液呈深黄色、茶色甚至酱油色。

6、对于黄疸消退后又出现是病理性黄疸。

看了上面的介绍你是不是对黄疸多了一些认知，那么新生儿遇到黄疸偏高，我们当宝妈的要怎么做呢？

医学上把未满月(出生28天内)宝宝出现的黄疸，称之为新生儿黄疸，主要症状为皮肤、黏膜、巩膜发黄，孩子食欲不振、不安躁动，体温可能也会有所上升。初为人父母的爸妈们在新生儿护理期间遇到这种情况时，不必过分紧张。生理性黄疸一般在新生儿出生后2-3天开始出现，出生后4-6天是最黄的时候，7-10天以后逐渐消退。

在自然光线下，观察新生儿皮肤黄染的程度，判断黄疸程度：黄疸是从头开始黄，从脚开始退，而眼睛是最早黄，最晚退的，所以可以先从眼睛观察起。如果仅仅是面部黄染，为轻度黄疸躯干部皮肤黄染，为中度黄疸如果四肢和手足心也出现黄染，为重度黄疸。注意大便的颜色：如果大便成陶土色，应考虑病理性黄疸，多由先天性胆道畸形所致。如果黄疸程度较重，出现伴随症状或大便颜色异常应及时去医院就诊，以免耽误治疗。

观察宝宝日常生活：一般新生儿生理性黄疸7～10天会消退，早产儿持续时间较长。但如果觉得宝宝看起来愈来愈黄，精神及胃口都不好，或者体温不稳、嗜睡，容易尖声哭闹等状况，就要去医院检查。尽早使胎便排出：因为胎便里含有很多胆红素，如果胎便不排干净，胆红素就会经过新生儿特殊的肝肠循环重新吸收到血液里，使黄疸增高。

日常护理:注意保护婴儿皮肤，脐部及臀部清洁，防止破损感染。

勤喂母乳：如果因为喂食不足所产生的黄疸，妈妈必须要勤喂食物，因为乳汁分泌是正常的生理反应，勤吸才会刺激分泌泌乳激素，分泌的乳汁才会愈多。另外要想宝宝的黄疸降下去就是让宝宝多吃多拉，多吃多拉，勤晒太阳，这样黄疸才下降的快

采取一些措施帮助黄疸的消除：比如说平日适当的多喂些水，这样能够促进排泄，将体内的毒素排出来，能减轻黄疸症状。另外适当的带孩子出来晒晒太阳，也是一个护理的方法，当然家里也不适合太暗，别在家时总是拉着窗帘。新手妈妈要时刻留意宝宝的日常变化哦。

分类: 医疗/疾病

解析:

新生儿黄疸分类

（一）生理性黄疸

大部分足月儿在生后 2～3天出现黄疸，5～7 天最重，10～14天 消退，早产儿可延

迟至3～4周，一般情况良好。早产儿血清胆红素<257umol／L（15mg／dl）作为生理性黄

疸的上界目前认为欠妥，因较小的早产儿即使胆红素<171umol／L（10mg／dl）也可能发

生胆红素脑病。

（二）病理性黄疸

1·特点 ①黄疸在24h内出现；②黄疸程度重、发展快，血清胆红素＞205umol／L（12mg

／dl）或每日上升＞85umol／L（5mg／dl）。③黄疸持续过久（足月儿＞2周，早产儿＞4

周）或退而复现，并进行性加重；④血清结合胆红素＞26umol／L（1.5mg／dl）。

2．原因

（1）感染性： ①新生儿肝炎，大多因病毒通过胎盘传给胎儿或通过产道时被感染，以

巨细胞病毒、乙型肝炎病毒为常见；②新生儿败血症、尿路感染，由于细菌毒素加快红

细胞破坏、损坏肝细胞所致。

（2）非感染性： ①新生儿溶血（见本节）；②胆道闭锁；③母乳性黄疸；④胎粪延迟

排出；⑤遗传性疾病如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷等；③药物性黄疸如维

生素K。等；①其他如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等均可加重黄疸。

【治疗原则】

1．找出原因，采取相应的治疗。

2．降低血清胆红素蓝光疗法（参阅第五章第五节）；提早喂养和保持大便通畅。

3· 保护肝，控制感染不使用对肝有损害及可能引起溶血及黄疸的药物。

’4．适当输血浆和白蛋白，防止胆红素脑病发生。

5．纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。

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