膝关节截肢后如何避免挛缩?

膝关节截肢后如何避免挛缩?,第1张

截肢患者如何预防关节挛缩呢?

1.相关因素

①术后不正确体位,肌肉力量不平衡;

②残端疼痛、感染,肌肉痉挛;

③患肢未固定于功能位或关节的功能锻炼不积极。

2.护理措施

(1)下肢截肢病人抬高残肢不可超过2d,保持残肢在伸展位或功能位。

(2)术后预防性应用药物镇疼,防止肌肉疼痛,痉挛,避免残端感染。

(3)截肢后保持正确的位体。病人躺、坐时不要让残端垂下床缘,长时间处于屈膝位;膝上截肢后不要将枕放在两腿之间,更不要把残肢放在拐杖的手柄上。

(4)伤口愈合后及早开始残肢功能锻炼。鼓励病人勤翻身,每日俯卧2次以上,每次30min以上。俯卧时在腹部及大腿下放一枕,嘱病人用力下压软枕,以增强伸肌肌力。在两腿间放一软枕,残肢用力向内挤压,以增强内收肌肌力,防止外展挛缩。

(5)预防残留关节挛缩时,对上肢截肢患者要预防肩关节内翻挛缩;对前臂截肢患者要预防肘关节挛缩。对大腿截肢的患者预防髋关节屈曲、外翻、外旋挛缩;对小腿截肢的患者预防膝关节屈曲挛缩,避免长时间坐位。

(6)鼓励患者自主运动,可以保持关节尽可能的扩大活动范围,同时也可增加肌力。

(7)有条件者可给病人穿一种带气囊的临时假胜练习行走,每天至少2h,不仅可预防残肢关节挛缩,而且还能强化臀肌及腹肌。

(8)如发生严重的关节屈曲挛缩畸形,可行皮肤牵引予以纠正。或通过楔形石膏和手术治疗。

如病变较轻,病程发展较慢,或仅有少数无痛的小结节出现,手部功能未引起障碍者,可密切观察,暂不作特殊处理,根据病变程度可选用下述治疗方案:

(一)药物治疗 对有急性炎症表现的结节,可用皮试针头注入强的松龙,0.25ml(5mg)加少许普鲁卡因或利多卡因的混合液注入结节内,7~10天1次,4次为一疗程。

(二)物理治疗 包括放射、超短波音频,磁疗等可以暂时使局部挛缩的组织软化,症状得到短期缓解,但日后往往复发,效果较差。

(三)手术治疗

1.挛缩腱膜切断术 对病程较长的老年病人,有全身性严重疾病如糖尿病、心肌疾病和难以耐受较大的手术者,可行较简单的掌腱膜切断术。

2.挛缩掌腱膜切除术 只适用於病情严重、单纯切断无效,而又不能忍受较大手术者。在手掌尺侧的远侧掌横纹处,在其近侧作一个与其平行的横切口,翻开皮瓣后,除切断伤口内挛缩的纵行索条组织外,并有限制地切除伤口内的挛缩组织,不作广泛切除。

3.掌腱膜彻底切除术 病人身体情况能耐受稍大的手术者,都应考虑将掌腱膜彻底切除。手术切口在手掌部基本上沿掌横纹与大小鱼际纹的切口,翻开皮瓣后,将重要的神经、血管、肌腱等重要组织分离清楚后,切除挛缩的掌、指腱膜组织。如皮肤已被侵犯并与其下的组织已粘连在一起者,应同时将受累皮肤及皮下脂肪垫等一并切除。遗留的创面应用全厚皮片或厚的断层皮片移植。

4.截指术 对较严重的在小指或环指处的屈曲挛缩,且病程较长,受累的手指皮肤及关节已有明显改变,估计难以矫正,病人体质又不容许多次手术,挛缩手指严重影响功能,可以考虑将严重残废而功能不多的手指作截指术。

一、脚踝扭伤

练习前以胶布(绊创膏、绷带)缠绕脚踝,即可稍据预防扭伤之效。然最有效之方法仍是:做脚踝的准备操 一脚侧踢球运动,同时亦能强化该不为之肌肉。若不幸扭伤,先将患部位冷敷,在施加适当的压力。冷敷时只可用冰水,加压时则先垫以海绵,在从海绵上方用具有弹性之绷带包扎。

二、手指的戳伤

因手指受到强烈的冲击而产生。预防方法 : 要充分地做好手指的准备运动。手指的戮伤,依程度可分五种 1. 扭伤,2.脱臼,3.骨折,4.腱断裂,5.挫创伤(皮肤裂开)。若发生扭伤,其冶疗方法同其他部位的扭伤,先行冷敷,俟2~ 3天之後,则在该部位保温同时按摩。脱臼时要能忍受疼痛,让医疗人员将手指拉直,恢复原状,然後和前法相同地处置。至於手指严重的戮伤、骨折、腱所裂则不许乱动,速送医治疗才是上策。

三、肌肉离位

对肌肉施加急激的力量(屈.伸),致肌肉中之肌纤维或是肌肉之肌膜的一部份发生断裂,而引起内出血。预防方法:在练球前,将各部位的肌肉揉一揉,舒松一番,尤其是肌肉坚硬的球员,在忽冷忽热的季节里更要特别注意。治疗方法如下 :若发生在腿部,首先要将膝盖固定2~3天,不可任意移动,同时用水或冰冷敷。缠上绷带,能够防止内出血的扩大,如此处置後,再稍加保温,同时从事轻松的活动。该治疗的特徵在於:内出血停止之後.虽然身体尚觉僵硬,也要稍为活动。

四、脚肿疼痛

脚部的运动;尤其是长久的练习忽动忽停的动作时,往脚踵倍觉疼痛。这种病也叫踵骨病,这是由於脚部看地时,脚踵的骨头与皮肤之间的脂肪组织,受到多次急剧的冲击,而受到损伤。其预防方法:将柔软的海绵垫在脚跟下,或是在脚跟内侧垫上棉花,如此一来,虽受到下方的力量,亦可防止皮下组织被压迫到侧方。治疗脚踵疼痛的方法不易操作,只有在疼痛消除之前,尽量避免脚踵受到强力的冲击,,同时练球 之後要做疗理,例如以温湿毛巾热敷。所以这种毛病若是不予理会,往往变成慢性病,很难治疗,最好在病状的初期时就加以处置。

五、膝盖损伤

膝盖受到强烈撞击时容易发生损伤。预防方法:使用护膝。倘若受到强烈的打击、撞伤,治疗方法视其情形而定,严重者得动手术。

六、球鞋摩擦所造成的脚伤

只要穿上乾净且无绉纹的球袜,再穿上适脚的球鞋,应该会有某种程度的预防效果。若是因球鞋的磨擦而产生的水泡,不要贸然将水泡弄破,最好先将该部位消毒,再用消毒过的缝针将裹面的液挤出,然後贴上OK绊。

七、鸡眼

鸡眼就是皮肤的角质化,及增值的部份。若蕊深邃致达真皮内部,即用刮胡刀很谨慎的把增值部份,一点一点的薄薄削下。预防方法:洗澡时,用浮石将皮肤厚起的部份充分地摩擦。

篮球运动常见损伤

一、踝关节损伤

踝关节扭伤的最常见损伤机制为足部屈曲时内翻,多见于突然变向时或运动员落地时踩在其它运动员足上。根据损伤发生的严重程度,外侧韧带或受牵拉或撕裂,最初为距腓前韧带损伤,而后可能会涉及跟腓韧带,最后波及距腓后韧带。

损伤即刻剧痛、肿胀、不敢负重,可立即行冰敷及加压包扎,并前往专科医院诊治。必要时应进行X线检查,明确是否骨折。

治疗上应遵循骨骼肌系统损伤的处理原则。早期要冰疗及限制活动(石膏或支具固定)非常重要。踝关节支持带在运动初期可以起到较好的固定作用,限制活动支具比踝关节支持带更有效且更经济,可将踝关节损伤减少50%。

同时应注意足踝部其他结构并发损伤。如腓骨肌腱脱位,下胫腓分离,第5跖骨底撕脱性骨折。由于支持韧带撕裂或牵拉,踝关节扭伤也可能并发半脱位。

踝关节扭伤后期发生关节不稳,应加强踝关节肌肉力量及本体感觉练习。

二、足部损伤

1. 舟骨骨折

舟骨撕脱性骨折占所有舟骨损伤的50%以上。损伤机制为足部突然外翻,导致三角韧带以及中踝后胫肌腱牵拉。X线上若出现大的撕脱骨块则可能需要手术修补。

2. 三角骨损伤

当运动员落地时踩在其它运动员脚上,足部强制跖屈时,可能会出现三角骨损伤。三角骨在足部的外侧,发病率约为10%。三角骨急性骨折时会出现外踝后部疼痛以及踝关节活动痛。大拇趾过伸时可能会因为肌腱受牵拉穿过骨折区域,而引起疼痛。本病一般不易治愈,常需4-6周无负重期,少数情况下需手术治疗。

三、膝关节损伤

膝关节损伤的发病率仅次于踝关节损伤,但严重损伤较多。对篮球运动而言,最常见的急性损伤发生机制为急停,在外力作用下膝关节外翻、外旋。

1. 前交叉韧带(ACL)撕裂

运动员伤后处疼痛、肿胀外,常会有一种突然脱出、不稳感。目前研究来看,女性运动员中ACL断裂发病率较高。女子运动员ACL损伤发病率高的机制还需进一步研究。ACL断裂的治疗处理措施包括:尽早镇痛消肿以及限制活动;手术修补前可以进行一系列康复训练活动;术后,康复医生、队医或教练可共同制定一积极的康复训练计划,加速康复。

2. 半月板损伤

膝关节过度屈曲时发生旋转或受压,则可能会导致半月板撕裂。半月板小部分撕裂时,症状可能不明显,但仍可发现关节间隙疼痛,下蹲时加重。而大部分撕裂时,还发生关节积液以及关节活动受限。X线平片对此症诊断价值不大, MRI可以明确诊断,但费用较高。一般而言,应行手术治疗。

3. 髌骨脱位

以髌骨外脱位多见。大多数病例可以自然复位,但某些情况下,如半脱位时,则需要认真进行检查。通常会出现膝关节积液,髌骨支持带会有压痛。固定髌骨后限制活动,有利于受损组织恢复。本症容易复发,因此在制订康复计划时应注意加强股四头肌力量训练。其它保护性措施,如弹力绷带或髌骨关节套等,均有助于预防髌骨半脱位的发生。如反复发生脱位则应手术治疗。

4. “起跳膝”

篮球运动员的关节常易受到大量反复微小创伤。“起跳膝”即是一种常见的膝关节过度使用损伤病症。本症包括股四头伸膝装置发生的任何肌腱炎,但也有许多学者认为本症仅限于胫骨粗隆骨与肌腱结合部。快速、离心性起跳或冲刺均容易导致本症发生。在赛季前以及康复调整期应进行高强度的专项离心运动训练。一旦发现可能出现本症,应及早采取措施以防转为慢性。调整训练方法以及休息可很好预防此症发生。髌腱反作用力支持具可以保证运动员继续参加运动。因为髌腱作用力较多,故一般不主张运用类固醇局部注射。除非症状顽固难愈,一般无需手术治疗。

四、腰背部损伤

篮球运动员中严重的背伤并不常见,背部损伤与一些先天性因素有关,例如:脊柱峡部裂、脊椎前移、椎管狭窄、脊柱侧凸等。但最常见的发病原因为过度负荷所导致的背部结构性疲劳。常用的抗炎药对大多数背部疾患均有效。经全面的力量与柔韧性训练后、其中包括骨盆及脊柱的稳定性练习,可以预防背部损伤再次发生。

脊柱峡部裂或滑椎也可引起腰部疼痛。过度伸展或扭转时可能出现单侧剧痛。检查时很少发现神经方面异常。X线检查即可确诊。小于50%的轻度脊椎前移以及脊柱峡部裂患者,一般应限制活动并理疗牵引数月。可配带腰骶支具。若症状加重,则应考虑手术治疗。

五、腕手部损伤

1.指间关节损伤

该处的损伤主要有:副韧带撕裂、掌板骨裂、涉及中部伸肌滑脱的背囊损伤等。损伤评估主要包括指部的活动范围、局部肿胀、以及畸形。可以进行指应力试验,以判断关节活动不稳范围。评定结果将决定治疗措施。大多数此类损伤经夹板固定后可重返比赛。

2.掌板损伤

手指进行性屈曲性挛缩,通常称为“钮孔状畸形”以及“鹅颈畸形”,适当处理可控制本症,但最终还是需要手术修复。本病需用夹板以30度屈曲位固定在邻指上2至3周。

3.肌腱断裂

手指在突然屈曲时远端顶部受力,则容易导致槌状指,常是远端指骨伸肌腱止点处闭合性撕脱的结果。可用夹板将患指在完全伸展状态下单独固定4-6周,可以预防伸展延迟。撕裂也可能发生于指骨对侧指深屈肌处,但常被忽视。物理检查可以发现受损关节屈曲受限。若肌腱回缩不明显,则可用合适的夹板将患指固定在屈曲位。

5.舟骨骨折

最容易被漏诊,但又会造成严重后果的腕部损伤。治疗上要注意恢复骨的正常解剖位置,防止骨不连。预后情况取决于进入手背侧的血液循环情况。任何舟骨压痛患者,不能明确排除骨折者,均应运用拇指人字管形固定,直至2周后X线检查为阴性时为止。舟骨支持韧带也容易发生断裂。握拳以及腕部标准X线检查可以明确诊断。


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