1 早搏后果的严重与否,和早搏的种类、发作频率、是否伴发基础 病变都存在关联,需要通过全面检查,了解病情,指导治疗。每分钟早搏出现超过6次即为频发,频发房早搏可能影响正常血供,伴发器质心脏病等基础病变则往往较为危险。
2 值得注意的是,心脏早搏的危险程度与症状明显与否并不直接相关,即使患者未出现心慌、胸闷、头昏、恶心等症状,也不可掉以轻心。
3 发现频发早搏,最好及时就诊,完善动态心电图、X线胸片、心脏彩超等检查,查找是否存在器质心脏病,评估病情,指导治疗。通常而言,生理心脏早搏如果偶然发作的,一般不会引起很大的危险,可以定期复查,无需特殊处理。
4 病理因素引起的心脏早搏可能会诱发严重心律失常,增加心肌缺血、心衰的发生风险,甚至由于室颤导致猝死的严重后果,需要积极治疗,合理用药,必要时考虑射频消融。
5 如果相关检查结果未见明显异常,多没有大碍,存在频发房早搏者无需太过担忧,注意消除诱因,养成良好的生活习惯,有利于减少早搏的出现。清淡饮食,避免辛辣刺激,戒除烟酒。规律作息,不要熬夜,避免过度劳累。
6 适当活动,避免剧烈运动。保持乐观、向上的心态,不要过于焦虑和紧张。由此可见,不同患者由于病情的差异,发生频发房早搏后果也有区别,早搏的质、是否频发、是否伴有器质心脏病等因素常常用于评价其危险程度。
所以,对于偶发或体检中偶然发现的早搏不必过于恐慌,而对于过山车这类可引起明显紧张兴奋的游戏,如果是已经明确有心脏器质性疾病或有频发早搏的也是不建议尝试的。
指导意见:室性早搏可以影响血液动力学,是各类早搏中危害性最大的,若出现二联律、三联律则性质恶劣,有危害。24小时大于30次为频发,大于150次为病理性,大于一万次,排除有器质性心脏疾病引起的早搏,药物治疗效果不佳,可以考虑做射频消融手术
心律失常都要治疗吗心律失常是一种很常见的现象。很早以前就有医生断言:每个人都发生过心律失常。随着年龄的增长,发生心律失常的机会更多。那么,发生心律失常是否都需要治疗呢?
我们知道,心脏的功能是通过收缩和舒张来推动全身的血液循环,而心律失常往往会使血液循环受到影响。不过,有很多心律失常对血液循环的影响是相当小的。因为人的心脏“跳动”并不像钟表或其他机械那样死板,它常常会随着身体需要,调整“跳动”的强度和速率。比如,一次早搏发生时,心脏当时的血液搏出量会减少些,但在经过一个代偿期后,紧接在早搏后的一次心脏搏动即较为有力,把早搏时少搏出的血液马上补足。一般说,每分钟只有几次早搏的人,其心脏血液的排出量仍是正常的。正常人在清醒安静状态下心率为60~100次/分钟,低于此叫心动过缓,高于此叫心动过速。但实际上当心率不低于每分钟40次或不高于每分钟140次时,心脏的排血量没有什么明显的改变。因此,这样的心律失常通常都不是必须要治疗的。
心律失常是否需要治疗,还得看自觉症状的轻重。有的人每次早搏都有不适感,出现心前区上冲、下沉或扭动的感觉。有的人心率稍慢一些就感到头晕,有的人心率稍快一些就觉得心慌。对这些人,用一点药使症状减轻些当然也有好处。但是,不少抗心律失常的药都有
毒副作用。所以在决定是否用药、用什么药、用多大剂量时,应该全面地权衡利弊,从得和失两方面考虑。首先应考虑在药物以外想办法调整。比如尽量保持生活规律,避免劳累和情绪波动,戒烟、戒酒等。一般只有当早搏次数超过每分钟5次,自觉症状又较重,经上述调整
后仍无好转时,才需要在医生指导下用药治疗。
对于过缓性心律失常(即每分钟心率低于40次),如窦房结病变或各种传导阻滞,如果是属于新出现的或时有时无的,说明有好转的可能,应抓紧时间找医生治疗。如已成定局,心率又特别缓慢,有长时间的间歇,引起明显头晕或昏厥等症状,则宜安装心脏起搏器,以
保平安。心率每分钟在50次以上,无明显症状的,可再观察一段时间,暂时不做治疗。
可见,心律失常者是否需要治疗,应由医生进行全面分析,区别对待。患者切忌自作主张,随便买药服用。
正常的心律频率为60-100次/分钟(成人),比较规则。在心脏搏动之前,先有冲动的产生与传导,心脏内的激动起源或者激动传导不正常,引起整个或部分心脏的活动变得过快、过慢或不规则,或者各部分的激动顺序发生紊乱,引起心脏跳动的速率或节律发生改变,就叫心律失常。临床表现是一种突然发生的规律或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适感、憋闷、气急、手足发凉和晕厥,甚至神志不清。有少部分心律失常病人可无症状,仅有心电图改变。
北豪健康网提醒您,如果有以上症状,应警惕自己患了心律失常,须及时到医院心血管专科就诊,以免延误病情。
心律失常的预防
完全预防心律失常发生有时非常困难,但可以采取适当措施,减少发生率。
(1)预防诱发因素 一旦确诊后病人往往高度紧张、焦虑、忧郁,严重关注,频频求医,迫切要求用药控制心律失常。而完全忽略病因、诱因的防治,常造成喧宾夺主,本末倒置。常见诱因:吸烟、酗酒、过劳、紧张、激动、暴饮暴食,消化不良,感冒发烧,摄入盐过多,血钾、血镁低等。病人可结合以往发病的实际情况,总结经验,避免可能的诱因,比单纯用药更简便、安全、有效。
(2)稳定的情绪 保持平和稳定的情绪,精神放松,不过度紧张。精神因素中尤其紧张的情绪易诱发心律失常。所以病人要以平和的心态去对待,避免过喜、过悲。过怒,不计较小事,遇事自己能宽慰自己,不看紧张刺激的电视,球赛等。
(3)自我监测在心律失常不易被抓到时,病人自己最能发现问题。有些心律失常常有先兆症状,若能及时发现及时采取措施,可减少甚至避免再发心律失常。心房纤颤的病人往往有先兆征象或称前驱症状,如心悸感,摸脉有“缺脉”增多,此时及早休息并口服安定片可防患于未然。
有些病人对自己的心律失常治疗摸索出一套自行控制的方法,当发生时用以往的经验能控制心律失常。如“阵发性室上性心动过速”病人,发作后立即用刺激咽喉致恶心呕吐,或深呼吸动作,或压迫眼球可达到刺激迷走神经,减慢心率的目的,也能马上转复。
(4)合理用药心律失常治疗中强调用药个体化,而有些病人往往愿意接收病友的建议而自行改药、改量。这样做是危险的。病人必须按医生要求服药,并注意观察用药后的反应。有些抗心律失常药有时能导致心律失常,所以,应尽量少用药,做到合理配伍。
(5)定期检查身体定期复查心电图,电解质、肝功、甲功等,因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能。用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药剂量。
(6)生活要规律养成按时作息的习惯,保证睡眠。因为失眠可诱发心律失常。运动要适量,量力而行,不勉强运动或运动过量,不做剧烈及竞赛性活动,可做气功、打太极拳。洗澡水不要太热,洗澡时间不宜过长。养成按时排便习惯,保持大便通畅。饮食要定时定量。节制性生活,不饮浓茶不吸烟。避免着凉,预防感冒。不从事紧张工作,不从事驾驶员工作。
联合应用抗心律失常药物应注意以下几点:
(1)以达到疗效高、副作用少为目的。
(2)最好不联合用同类抗心律失常药物。
(3)Q-T间期延长,在选用有可能进一步延长Q-T间期的药物时更需慎重。
(4)最好避免与可能增加其不良反应的药物合用。
(5)β-受体阻滞剂不可与异搏定合用。
(6)能引起严重不良反应的药物联用时,应十分慎重,且宜加强监护。�
抗心律失常的药物分类
第一类药物:Ⅰa组代表药物奎尼丁、普卡因胺、N-乙酰普鲁卡因、吡二丙胺等;Ⅰb组代表药物利多卡因、苯妥英钠、美西律、安博律定、妥卡胺、乙吗噻嗪等; Ⅰc组代表药物恩卡胺、氟卡胺、乙吗胺、普罗帕酮等。
第二类药物:代表药物心得安、氨酰心安、美多心安,心得平、心得舒、心得静等。
第三类药物:代表药物溴苄铵、乙胺碘呋酮等。
第四类药物:代表药物异搏定、硫氮艹卓酮、心可定、苄丙洛等。
第五类药物:洋地黄类药物如西地兰、毒毛旋花子甙K、地高辛等。
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