结核分枝杆菌干拢素组合

1生物学性状

菌体为细长略弯的杆菌，经抗酸染色染成红色。本菌营养要求高，专性需氧，最适pH以6.5～6.8为宜。生长缓慢，在固体培养基经2周～4周才出现肉眼可见的菌落。对干燥的抵抗力特别强，对酸碱有较强的抵抗力，易产生耐药性变异及L型细菌。

2 致病性

致病物质

·脂质 ①索状因子 能使结核分枝杆菌相互粘连，在液体培养基中呈索状排列。能破坏细胞线粒体膜，影响细胞呼吸。抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿。②磷脂 能促结核结节的形成。③蜡质D 可激发机体产生Ⅳ型超敏反应。④硫酸脑苷脂 使结核分枝杆菌能在吞噬细胞中长期存活。

·蛋白质 主要成分是结核菌素，和蜡质D结合后能使机体发生超敏反应。

所致疾病

结核分枝杆菌可通过呼吸道、消化道或损伤的皮肤侵入易感机体，引起多种组织器官的感染，其中以肺部感染最常见。

·原发感染 多发生于儿童，为初次感染。机体因缺乏特异性免疫，结核分枝杆菌易由原发病灶扩散。

·继发感染 多发生于成年人，为再次感染。病菌可以是外来的或原来潜伏在原发病灶内的。由于机体已有特异性细胞免疫，故继发感染的特点是病灶多局限，一般不累及邻近的淋巴结。

3生化特征、免疫性与超敏反应

免疫性 主要是以T细胞为主的细胞免疫。

结核的免疫属于感染免疫，又称有菌免疫，即只有当结核分枝杆菌在体内存在时才有免疫力。一旦体内的结核分枝杆菌全部消失，免疫也随之消失。

免疫与超敏反应

结核分枝杆菌所致免疫应答的特点，是机体对结核分枝杆菌产生特异性免疫的同时，也产生了迟发型超敏反应。

结核菌素试验

·结核菌素试剂 旧结核菌素(OT)和纯蛋白衍生物（PPD）。

·试验方法与意义

试验方法 常规试验取PPD5个单位注入受试者前臂屈侧皮内，48h～72h观察结果，

结果判断 如局部出现红肿硬结超过5mm者为阳性。表明曾感染过结核分枝杆菌，但不一定发病。接种过卡介苗者也可呈阳性。结核菌素试验强阳性（红肿硬结超过15mm）者可能有活动性结核，应进一步作其它检查。

局部出现红肿硬结小于5mm者为阴性。阴性反应表明未感染过结核杆菌，但应考虑以下情况：感染初期；老年人反应低下；严重结核病患者或正患有其它传染病如麻疹等；继发性细胞免疫功能低下，如艾滋病或肿瘤等用过免疫抑制剂者。

结核菌素试验主要用于①用于选择卡介苗接种对象及免疫效果的测定，若结核菌素试验阴性则应接种卡介苗，接种后若结核菌素试验已转阳，表明已产生免疫力；②作为婴幼儿结核病诊断的参考；③在未接种卡介苗的人群中作结核分枝杆菌感染的流行病学调查；④用于测定肿瘤患者等细胞免疫功能状况。

病情分析：

这个是不能肯定感染了肺结核的，因为这个T细胞是免疫细胞，有过接触结核的时候，被T细胞吞噬了，就会出现这个阳性的，

指导意见：

这个情况，诊断结核，还是需要通过肺部的检查，一般的肺结核，是感染为双上肺比较多，同时一般的结核，PPD试验是阳性的，目前已经使用了20天了，可以复查下了胸部的CT了的，如果是结核，一般是会有所吸收减少的。

肺结核阴性可能提示患者曾经感染过肺结核，但经过治疗后，已经好转。此外，也可能提示结核相关检查为阴性，如痰菌检查阴性等，可能与患者抵抗力较低有关。

一、肺结核患者已被治愈：

肺结核阴性是指肺结核病患者经过治疗后，体内的结核杆菌被清除，肺结核已经治愈，此时进行检查通常提示肺结核阴性。

二、肺结核不同检查阴性：

1、痰菌检查阴性：如果肺结核痰菌检查阴性，通常提示痰中没有找到结核杆菌。如果患者的肺结核已经确诊，由于多次痰检查都没有结核杆菌，说明患者的肺结核不具有传染性，无需住院治疗，居家接受正规抗结核治疗即可；

2、其他检查阴性：如果结核菌素阴性、结核感染T细胞斑点试验阴性、血液结核抗体阴性等，通常说明患者体内不存在抗结核杆菌的特异性抗体，可能与患者的机体抵抗力低，尤其是细胞免疫力低有关。

对于确诊肺结核的患者，通常胸部X线检查存在异常，有相应的肺结核病灶。如果肺部没有病灶，胸部X线检查无异常，肺结核的诊断则无法确立。肺结核的诊断通常需要依据肺结核导致的典型胸部X线病灶，结合临床症状与伴随体征，如低热、乏力、盗汗、消瘦等，则可以临床诊断为肺结核，需要及时就诊，进行经验性的抗结核治疗。

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