痰中带血，肺部CT正常，鼻咽喉镜正常，还要做气管镜吗？

您好！虽然您给我们提供的病史不够详尽，但结合先前已做的检查，还是有必要做气管镜。对于原因不明的咯血，CT检查是不易发现气管黏膜病变的，如肿瘤、息肉、血管畸形等。行气管镜检查，直视下既可以观察出血部位，还可取活体组织病理检查，便于确诊疾病。又可镜下止血，一举三得。谢谢李医生的回答，今天早上去做过气管镜了，结果一切正常，没发现任何病灶，而且气管光滑，没有出血点，连红肿和血丝都没有，门诊医生说完全正常，不需要进一步检查了。没事当然我们都很高兴，但是痰里的血哪里来的呢？而且已经有1年多都有血丝，应该不是偶然的。。。还有其他病的可能性吗？会是消化道出血吗？不用谢！您的思路没错，但需要我们把呕血与咯血加以鉴别：咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。口腔、鼻腔和上消化道的出血有时易和咯血混淆。鼻腔出血多从前鼻孔流出，并常在鼻中隔前下方发现出血灶，诊断较易，有时鼻后部的出血量较多，而易误诊为咯血。血液从后鼻孔沿咽壁下流，用鼻咽镜检查可以确诊。此外，还须检查有无鼻咽癌、喉癌、口腔溃疡、咽喉炎及牙龈出血的可能性。呕血是指上消化道出血时，停于食管或胃内的血液从口中呕出，多呈棕褐色或鲜红或暗红色。咯血的病因有：支气管疾病―支气管扩张、原发性支气管肺癌等；肺部疾病―肺结核（咯血主要原因）、肺炎、肺脓肿等；心血管疾病―较常见的是二尖瓣狭窄导致的肺淤血。其次是左心功能不全所致的肺水肿；先天性心脏病因肺动脉高压也可引起咯血；其他原因----传染病、血液病、风湿病等。如不易确诊，则可请相关专家会诊。咯血是不是就是痰中带血？我婆婆没有咳嗽发烧等肺病的症状，也没有任何不舒服的感觉，唯一的症状就是吐痰的时候里面有血丝，肺部CT、电子鼻咽喉镜、纤维支气管镜全部做过（在上海长征医院做的），没有发现任何问题。长征医院的医生给我们的建议是：再等段时间如果加重了再看，目前不需要继续检查，也不需要治疗。我想问：1，如果有肺癌或者鼻咽喉癌或者气管等任何地方不好，有没有做那些检查的时候没有检查出来的可能性？因为如果这些检查是99.9%可靠的，那我们就可以放心了。反之，如果有可能能检查不出来，那就还是不能排除恶性肿瘤的可能性了。2，因为痰血已有1年的时间，血丝非但没少反而多了，所以没有任何治疗措施的话好像不太可能自然好吧，现在医生说没药可以吃，那就让它去出血？是不是还有其他方法来治疗的？我觉得不是说非要得了癌症才能治，其他小病应该也有方法可以治的吧。临床上的确有不易确诊病例，如按上述病情明确为痰中带血，是应该找清原因的。不然易引起肺部感染、有大咯血可能。其实临床中还常常通过痰脱落细胞学检查（寻找肿瘤证据）、肿瘤标记物等排除肿瘤，DSA（血管数字减影机）来了解和诊断肺部出血，还可介入止血。也可去上海胸科医院、瑞金医院再看看。但愿有好消息！！！

1，肺部上的疾病应该挂全科医院中的内科看就可以了，但是如果已经明显的检查出来，肺部有结节需要进行下一步检测的话，应该到更详细的呼吸内科进行检测会比较好一些，呼吸内科专门针对的是呼吸道的疾病以及胸肺部位的疾病，专家相对来说会比较专业，临床经验也会比较丰富一些。

2，肺部结节这种疾病比较奇怪的是，它的发病原因尚不清楚，而对那些曾经感染过细菌病毒，还有真菌类的患者来说，感染上肺部及结节的可能性会更大一些，此外肺部结节也有可能是由于遗传因素所导致的，只是这一观念还没有得到强而有力的证实。那一旦有了这些细菌生长因子之后，就会促使纤维细胞数量在成倍的增加，因此就形成了肺部的结节。

3，检查单上可以看到清晰的肺部结节及肉芽组织，这也是判断一个人疾病是否严重的重要指标之一，所以应该去呼吸内科进行一次核磁共振或者是ct的扫描，通过扫描之后才能够判断出病灶部位的严重情况，再根据检查的结果来采取更详细和有针对性的治疗。

肺部有结节是应该引起重视的，因为肺部有结节的话他会扩大到其他部位的疾病，也会让其他部位感染上疾病，而肺部有结节，在早期的时候是并不会有任何的表现的，甚至有的患者完全没有任何的感觉，少部分患者会在早期出现咳嗽，甚至会出现久咳难以痊愈的情况。

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