常见的输液反应以及应急措施

常见的输液反应以及应急措施是护士资格考生应该掌握的知识点，小编专门整理如下：

(1)发热反应

发生于输液后数分钟到1小时，表现为发冷、寒战和发热。

停止输液，联系医生。

(2)急性肺水肿

输液过程中，突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，两肺可闻及湿啰音，心率快且节律不齐。

停止输液，联系医生。端坐位，两腿下垂，四肢轮流结扎，20%～30%乙醇湿化高流量吸氧(减低肺泡内泡沫的表面张力)，选用镇静、平喘、强心、利尿、扩血管药物。

(3)静脉炎

沿静脉走向出现条索状红线，局部发红、肿胀、灼热、疼痛，伴畏寒、发热。

患肢抬高并制动，局部用50%硫酸镁行热湿敷。

(4)空气栓塞

胸闷异常不适或胸骨后疼痛，呼吸困难和发绀，有濒死感。心前区可闻及响亮的、持续的 水泡声 。

停止输液，通知医生。采取左侧卧位并头低足高位，吸氧。

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我对青霉素、氯己定、酒精、紫外线过敏。其他的可能还算常见的过敏，氯己定过敏在国内也不是没有先例，但确实也少。之前四川华西医院发现过两例因氯己定引发过敏性休克的病例，我当时感觉和我自身的情况有点像又不是特别像，因此并未放在心上。

氯己定这个东西，可能大多数人并不是很了解，我先简单地介绍一下。氯己定，一种广谱抑菌剂，主要用来治疗因细菌引起的感染等，最常见于口腔、皮肤以及黏膜消毒、以及一些医疗耗材的消毒等。

通常来说，医院以外的地方不大会用上这个东西。但是很不幸，我因为身体原因需要做外科手术，然后住院期间就因为氯己定发生过多次的过敏性休克，也因此让我被多家医院请了出来，手术也因此择期再择期。

最后没办法了，我上了北京协和医院，一边挂变态反应科，一边挂外科。最开始变态反应科的医生们也没想到是氯己定过敏，毕竟这个先例确实稀少。他们最开始怀疑是一个因基因突变引起的肥大细胞过度活化，于是一直按照这个方向排查了半年多。再做了骨穿、基因检测、类胰蛋白酶检查等一系列检查后，暂时排除了这个方向。

再然后我外科的病床排到了，我就住院了，外科这边在详细地了解过了我的过敏史后约了变态反应科的主任来会诊。那位主任看了我的病史后，又地问了我一些问题，而后他怀疑我可能对输液器或是注射液里的某些东西过敏。

于是他们做了个实验，找了老式输液器和钢针，用了我之前输过的但没有发生过敏的同批次同厂家的盐水和葡萄糖。(是的，我之前输葡萄糖、盐水、氨基酸都发生过过敏，而且都是速发的过敏性休克。)那天，整个科室的护士医生都过来了，急救车、治疗车在我病床前放了一天，心电监测、氧气也都提前给上，各种能做的防范措施都做了。好在，我当天并没有发生过敏，顺利地输完了两袋液体。

再然后变态反应科的主任就想到了氯己定这个东西，后面拿了我一管血去做血检，又让我到门诊做了氯己定的皮试，最终才确定是氯己定过敏。

但是很遗憾，氯己定过敏这个东西没办法防范，因为它可能存在于输液管里，注射液的包装，或是别的耗材里。而它是否存在，医生和护士也是没办法知道的，更没办法一个个厂家去询问他们是否有用氯己定消毒。而只需要微乎其微的氯己定进入我的血液，我就会发生过敏性休克。(皮试用的氯己定原液是0.05％的，皮试15分钟后出现了4×25的风团，并且还在不断扩大，皮试四小时后才开始逐渐消退。而皮试刺破的只是我的局部的毛细血管，输液却会经静脉把氯己定带到我全身各处从而引发全身过敏反应。)

我的过敏性休克反应为黏膜干燥，呼吸困难，全身红疹后形成风团，心率飙升(平时心率80上下，过敏心率140上下)，血压骤降(平时收缩压100上下，过敏时收缩压60上下，最低到过50)，激素类药基本无效，只能用肾上腺素抢救。

我最近一次因葡萄糖发生过敏性休克前一周刚打完奥马珠单抗( 对Ige介导的过敏有效，药效可持续二到三周。)但是依旧没控制住，所以现在变态反应科给我的建议是，尽量别输液，如果非要输液备好肾上腺素。

问题一：常见的输液反应和原因 发热 发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状

2.心力衰竭、肺水肿 突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。

3.静脉炎 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

4.空气栓塞 感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。

常见的输液反应类型

1 热原反应 主要是细菌内毒素经过静脉输液剂进入体内累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。临床症状是高热、寒颤、皮肤苍白、瞳孔散大、血压升高、白细胞减少；严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。

2 热原样反应 由于输液中不溶性微粒引起的类似热原的反应，主要受生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输液环境等污染。

3 过敏反应 除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别。

4 细胞污染引起 被细胞或真菌污染的液体进入体内而引起的一种比热原反应为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。

问题二：常见的输液反应有哪些，常见的原因是什么 高热寒战，过敏

问题三：输液反应的预防和处理 输液时尽量减少药物配伍品种 多种药物配伍易造成微粒、热原叠加引起输液反应。由于中草药注射剂既易带入微粒，又易与其他药品发生反应，因此使用中草药注射剂时尽量不要与其他药物配伍。严格执行操作规程 认真执行查对制度 仔细检查液体有无混浊，瓶口是否松动，瓶身有无裂缝。消毒、操作按规定执行，并选择质量保证的输液器具。紫外线定时消毒，保持空气清洁，防止污染。选择适宜的稀释剂和输液速度 药液应现用现配，选用药品说明书上的稀释剂，并查看好配伍禁忌。输液速度应根据患儿的年龄、病情、身体状况及药物性质进行调整。输液反应的处理 一旦发生输液反应立即停止输液，更换输液器及液体（保留备查），做好抢救治疗准备。但不能拔针，因为再次静脉穿刺可能有困难，导致抢救治疗延误。对发热及血清样反应立即用地塞米松静脉滴注0.3~0.5mg/kg、异丙嗪0.5~1mg/kg肌注，同时给予保暖、吸氧、物理降温或对乙酰氨基酚等退热药治疗。如患者出现寒战、高热、唇紫绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难等过敏性休克症状时，立即肌注肾上腺素0.01～0.03mg/kg，并每隔15～30分钟反复用药。同时静滴氢化可的松5mg/kg，24小时内可达3~4次。血压过低时快速补充胶体及晶体液，并在充分扩容的基础上，应用多巴胺、间羟胺或去甲肾上腺素分别加入5%葡萄糖溶液静滴。对气管持续痉挛并出现呼吸困难者，给予氨茶碱静注、喷雾吸入布地奈德、0.5%沙丁胺醇并配合吸氧。喉头水肿引起呼吸道梗阻时应紧急行气管切开。对急性肺水肿者立即停止输液，取坐位或半坐位，减少静脉回流；给予经20%～30% 酒精湿化的氧气，必要时给予氨茶碱5mg/kg缓慢静滴或速尿1mg/kg缓慢静注，甚至可用西地兰等强心治疗、甘露醇治疗脑水肿等。

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