南京医保门慢病种分类

你好！南京职工医保门慢共有三大类42种病种可享受待遇，报销比例：

在职职工退休（职）70岁以上退休人员建国前参加革命老工人

起付标准1000元800元600元无

社区医院报销比例70%85%95%100%

非社区医院报销比例60%75%85%95%

Ⅰ类疾病33种补助限额2000元3000元3500元4000元

Ⅱ类疾病4种补助限额4000元5000元5500元6000元

Ⅲ类疾病5种补助限额10000元10000元10000元10000元

同时患有两种以上慢性病，在原最高补助限额基础上增加2000元。

住院报销比例：

在职报销比例退休（退职）报销比例

三级医院起付标准90090%93%

二级医院起付标准50095%97%

一级医院起付标准30097%98%

建国前参加革命工作老工人个人分担比例为在职职工的10%

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南京医保门诊慢性病报销比例：

1、患有规定的三大类41个慢性病种的参保人员因门诊慢性病到本人选择的定点医院就诊或持外配处方到本人选择的定点药店购药时，发生的门慢适应症医疗费用，在起付标准以内的由参保人员个人自付，超过起付标准的按照一定的比例和限额进行补助。个人自付部分由患者直接与医院或药店收费前台进行结算，应由统筹基金支付的部分由医保经办机构每月与定点医院或药店结算。

2、慢性丙肝患者在门诊进行抗病毒治疗时使用干扰素α(含普通和长效)的费用实行限额补助。补助不设起付标准，基本医疗保险基金按70%比例支付，每月最高支付限额为3200元，超出费用由患者个人自付。每月限额费用当月有效，不滚存、不累计。患者在干扰素α治疗期间可同时享受丙肝“门慢”待遇，其辅助检查、治疗和用药的费用可纳入丙肝“门慢”限额补助范围。患者住院期间不同时享受此项门诊限额补助。

丙肝门诊干扰素α治疗指定定点医疗机构有：南京市第二医院、中国人民解放军第八一医院。

3、血友病按照轻、中、重分型，基金支付比例为在职85%、退休90%，支付限额分别为1万、5万和10万。

医保简要介绍

社会医疗保险是国家通过立法形式强制实施，由雇主和个人按一定比例缴纳保险费，建立社会医疗保险基金，支付雇员医疗费用的一种医疗保险制度。

社会医疗保险指劳动者患病时，社会保险机构对其所需要的医疗费用给予适当补贴或报销，使劳动者恢复健康和劳动能力，尽快投入社会再生产过程。社会医疗保险属于社会保险的重要组成部分，一般由政府承办，政府会借助经济手段、行政手段、法律手段强制实行以及进行组织管理。

在职职工起付1000元，补助比例为，社区就诊报70%，非社区 60%，最高补助限额一类2000，二类4000，三类10000。报销流程，南京的门慢要你先据病情去南京社会保险中心，批下来后，在看病时符合条件的直接走医保费用，不需办理报销手续的。在定点医院看病门慢用完转门统不需要门坎费了，门诊慢性病补助限额使用完以后，从下一笔费用起直接享受门诊统筹待遇，在原门慢定点医疗就诊慢性病不需要转诊，在药店购药不享受门诊统筹待遇。

拓展资料：

1、南京职工医保门慢共有三大类42种病种可享受待遇，报销比例：在职职工退休（职）70岁以上退休人员建国前参加革命老工人，起付标准1000元800元600元无，社区医院报销比例70%85%95%100%，非社区医院报销比例60%75%85%95%，Ⅰ类疾病33种补助限额2000元3000元3500元4000元，Ⅱ类疾病4种补助限额4000元5000元5500元6000元，Ⅲ类疾病5种补助限额10000元10000元10000元10000元，同时患有两种以上慢性病，在原最高补助限额基础上增加2000元。住院报销比例：在职报销比例退休（退职）报销比例，三级医院起付标准90090%93%，二级医院起付标准50095%97%，一级医院起付标准30097%98%，建国前参加革命工作老工人个人分担比例为在职职工的10%

2、南京市医疗保险结算管理中心从7月1日起，大病医疗救助费征缴方式由原来的半年缴纳一次调整为按月缴纳。缴费标准不变，由职工（含退休、退职人员）个人按每人每月5元标准缴纳。南京市医保中心相关负责人介绍，新的缴费方式比半年一缴更具有合理性。因为在职人员大病救助费用由参保单位统一代扣代缴，而当前劳动力流动频繁。例如，参保人员今年1月份在原单位缴纳半年的费用后，5月份跳槽到另一家单位，按照原缴纳方法，他必须在新单位从5月份起开始缴费。

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